劉俊剛,楊星怡,黃潔瑩,徐 偉 (中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院,南京 211198)
藥品集中帶量采購(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“集采”)已在我國(guó)常態(tài)化、制度化推進(jìn)。國(guó)家醫(yī)療保障局2023年9月公布的數(shù)據(jù)顯示,國(guó)家層面的藥品集采已經(jīng)完成八批九輪,共計(jì)采購(gòu)品種333 個(gè),約占臨床用藥品種數(shù)的1/3。2021年,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》提出,符合集采條件的藥品要做到“應(yīng)采盡采”。在集采過(guò)程中,由于同通用名藥品按醫(yī)保目錄中的合并劑型進(jìn)行分組競(jìng)爭(zhēng),因此臨床常用劑型成為主要的中選品種,而兒童藥品適宜劑型和規(guī)格落標(biāo)現(xiàn)象屢次發(fā)生;加之為優(yōu)先完成集采中選品種的約定采購(gòu)量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將大部分未中選的兒童適宜藥品剔出院內(nèi)藥品目錄,導(dǎo)致臨床兒童用藥短缺。另外,從藥品價(jià)格來(lái)看,由于未中選藥品在差比價(jià)(藥品因劑型、規(guī)格或包裝等不同而形成的價(jià)格之間的差額或比值)和掛網(wǎng)價(jià)之間存在差比對(duì)象不合理、掛網(wǎng)價(jià)低于差比價(jià)等現(xiàn)象,導(dǎo)致企業(yè)供應(yīng)意愿不足,兒童藥品進(jìn)一步短缺。為探討兒童藥品在臨床使用和采購(gòu)過(guò)程中存在的問(wèn)題和解決策略,本研究采用比較分析法,將集中帶量采購(gòu)中選藥品品種與兒童藥品適宜品種、兒童藥品差比價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)進(jìn)行了對(duì)比分析,旨在為我國(guó)兒童藥品集采規(guī)則的設(shè)計(jì)提供參考。
我國(guó)兒童藥品主要分為兩種情形:一種是兒童專(zhuān)用藥品,指專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童進(jìn)行研發(fā)、生產(chǎn)并供其使用的藥品,包括特定的品種和專(zhuān)門(mén)供兒童使用的劑型或規(guī)格的藥品,如2018版《國(guó)家基本藥物目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基藥目錄”)收錄的小兒金翹顆粒、小兒消積止咳口服液等。另一種是兒童適宜藥品,指兒童、成人均可使用或者兒童使用時(shí)有限制的藥品,其藥品說(shuō)明書(shū)明確規(guī)定了兒童使用的用法用量及相關(guān)注意事項(xiàng),如2018版基藥目錄中收錄的布洛芬顆粒劑0.2 g、布洛芬片劑0.1 g、頭孢曲松注射用無(wú)菌粉末1.0 g 均屬于此類(lèi)藥品[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)界將14 歲及以下人群劃分兒童[2],宜在兒科就診;15 歲及以上人群視同成年人,按照成人標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療。因此,本研究探討的兒童藥品主要為14歲及以下兒童治療藥品。
從以上分析可知,吸收式熱泵的余熱回收效果受很多因素影響,包括對(duì)工質(zhì)的選擇、整體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、換熱單元內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)以及余熱的特征等。因此,某種吸收式熱泵的適用范圍局限性較大,需要因地制宜,根據(jù)余熱的性質(zhì)和現(xiàn)場(chǎng)的用熱需求進(jìn)行吸收式熱泵的設(shè)計(jì);也需要統(tǒng)籌兼顧,注意有效性和經(jīng)濟(jì)性的兼顧即吸收式熱泵的性能和建設(shè)運(yùn)營(yíng)成本的統(tǒng)籌考慮;更要注重過(guò)程控制,吸收式熱泵起關(guān)鍵作用的是工質(zhì)對(duì),因此確保吸收器和發(fā)生器的效率和穩(wěn)定性是保證系統(tǒng)發(fā)揮效能的決定性因素。
當(dāng)還是孩子的時(shí)候,他曾試圖用一只舊的祿萊可德(ROLLEICORD)相機(jī)拍攝上帝。有人告訴他一位拉比曾見(jiàn)過(guò)上帝。威特金拜訪了這位拉比,但是沒(méi)有見(jiàn)到上帝。到哪兒去找上帝呢,他問(wèn)自己。是如基督教所訓(xùn)示的,在人群之中?那么又在什么人之中呢?難道沒(méi)有可能,上帝恰恰是通過(guò)那些在身體或精神上迥異于主流人群的人來(lái)示現(xiàn)自身?實(shí)際上,喬-彼得·威特金的創(chuàng)作核心,反映的正是類(lèi)似這樣的哲學(xué)思考。
我國(guó)14歲及以下兒童人數(shù)在近幾年不斷增長(zhǎng),根據(jù)《2022年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》,2021年我國(guó)14 歲及以下兒童人群占總?cè)丝诘谋壤秊?7.5%,相較2012年增長(zhǎng)了1%,增長(zhǎng)人數(shù)超過(guò)2 000 萬(wàn)。依據(jù)《中國(guó)2021年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國(guó)兒童人口數(shù)占比已經(jīng)超過(guò)老年人口,兒童在我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)中的占比排名第二。比較國(guó)家衛(wèi)生健康委2008、2013、2018年公布的國(guó)民衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),2018年我國(guó)0~14歲兒童兩周患病率和兩周就診率較2013年均出現(xiàn)明顯上升,可見(jiàn)我國(guó)兒童用藥需求顯著增長(zhǎng)。
村干部譚體慶介紹,村里利用地勢(shì)落差,將村民生活污水通過(guò)管道流入格柵池,然后依次進(jìn)入調(diào)節(jié)池、A級(jí)生化池、O級(jí)生化池,最后排入人工濕地,讓植物吸收處理,當(dāng)水質(zhì)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后才進(jìn)行排放,使污水變成清水再循環(huán)到大自然中。“污水的處理效果很理想,流出來(lái)的水很清澈,村里的群眾都很高興。”2015年,村里投入50萬(wàn)元啟動(dòng)了污水處理系統(tǒng),使全村的生活污水實(shí)現(xiàn)了集中處理。
1.3.4 兒童藥品適宜規(guī)格不足
與成人藥品相比,兒童藥品安全性、原輔料質(zhì)量和口感等要求更為嚴(yán)格,且其研發(fā)成本高、研發(fā)難度大、臨床風(fēng)險(xiǎn)高,導(dǎo)致愿意在兒童藥品領(lǐng)域布局的企業(yè)數(shù)量少;加上兒童藥品適用人群受限,市場(chǎng)回報(bào)較成人藥品低,多種因素導(dǎo)致兒童藥品研發(fā)陷入“惡性循環(huán)”[6]。
1.3.3 兒童藥品適宜劑型不足
國(guó)家藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2022年5月,我國(guó)獲得批文的藥品有1.84萬(wàn)個(gè),其中94%的藥品為非兒童藥品。截至2023年1月,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的三批次《鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單》中共納入了104個(gè)兒童藥品品種(去除重復(fù)),其中僅有44個(gè)品種已經(jīng)上市或處在上市審批中,清單中的大部分藥品還未有相應(yīng)企業(yè)進(jìn)行研發(fā)生產(chǎn)。
1.3.2 兒童藥品品種不足
藥品掛網(wǎng)價(jià)主要分為3類(lèi):藥品集采中選價(jià)、醫(yī)保談判價(jià)和自主掛網(wǎng)價(jià)。其中,除集采中選價(jià)和醫(yī)保談判價(jià)外,更多的非談判、非集采藥品主要以掛網(wǎng)形式參與醫(yī)院采購(gòu),其價(jià)格由企業(yè)自主確定。筆者通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn),全國(guó)各地區(qū)藥品掛網(wǎng)價(jià)格的形成方式主要有4類(lèi):(1)差比價(jià)+熔斷機(jī)制;(2)參考全國(guó)省級(jí)最低掛網(wǎng)價(jià)+熔斷機(jī)制;(3)參考某些省份的最低掛網(wǎng)價(jià)格+自主議價(jià);(4)自主議價(jià)。其中,熔斷機(jī)制是指在確定或參考藥品最低價(jià)后,藥品所確定的掛網(wǎng)價(jià)格不高于最低價(jià)的具體范圍(例如,部分省市要求不高于最低價(jià)的1.8倍);自主議價(jià)則是由供需雙方對(duì)藥品掛網(wǎng)價(jià)進(jìn)行議價(jià)并形成掛網(wǎng)價(jià)。對(duì)于兒童專(zhuān)用藥品的定價(jià),國(guó)家發(fā)改委在2011年《藥品差比價(jià)規(guī)則》第十七條中曾明確提出,“非代表品明確為僅限于小兒使用的”應(yīng)單列代表品計(jì)算差比價(jià),但全國(guó)大部分省市并未完全落實(shí)該項(xiàng)規(guī)則要求[8],兒童藥品掛網(wǎng)定價(jià)時(shí)仍在合并劑型下與成人藥品劑型進(jìn)行差比,使得部分兒童藥品價(jià)格在進(jìn)行差比后的掛網(wǎng)價(jià)比差比價(jià)更低。以?xún)和瘜?zhuān)用退熱藥品(表3)為例,集采中選品種布洛芬片(規(guī)格0.1 g)在G 省的掛網(wǎng)價(jià)格為14.55 元,通過(guò)藥品差比價(jià)規(guī)則計(jì)算出的布洛芬混懸液(100 mL∶2 g)價(jià)格為15.2元,而武漢人福藥業(yè)同規(guī)格混懸液的實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)僅為4.8元;對(duì)乙酰氨基酚滴劑也存在類(lèi)似情況,通過(guò)差比價(jià)計(jì)算得到對(duì)乙酰氨基酚滴劑(60 mL∶6 g)價(jià)格應(yīng)該為99元,但廣州白云山天心制藥同規(guī)格滴劑的實(shí)際掛網(wǎng)價(jià)僅為5.04元,兩者相差近20倍。藥品價(jià)格過(guò)低會(huì)直接影響企業(yè)生產(chǎn)研發(fā)的積極性,按照供求規(guī)律,低價(jià)意味著低生產(chǎn)量,市場(chǎng)需求與實(shí)際產(chǎn)量之間的不平衡將會(huì)導(dǎo)致兒童藥品出現(xiàn)短缺[9]。過(guò)低的價(jià)格也會(huì)導(dǎo)致兒童藥品生產(chǎn)企業(yè)掛網(wǎng)意愿不高,將更多的藥品轉(zhuǎn)為非掛網(wǎng)藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按照線下采購(gòu)的模式進(jìn)行采購(gòu)。筆者通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下采購(gòu)的規(guī)模只占全年總份額的5%,大大限制了此類(lèi)藥品的臨床使用。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x± s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.3.1 疾病領(lǐng)域覆蓋不足
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2021年我國(guó)91%的兒童藥品僅有1個(gè)規(guī)格,6%的兒童藥品有2個(gè)規(guī)格,僅3%的兒童藥品有3個(gè)及以上規(guī)格。由于絕大多數(shù)兒童藥品僅有1個(gè)規(guī)格,而兒童需要使用的劑量又比較小,臨床只能將現(xiàn)有藥品進(jìn)行分劑量給藥,如將1 片藥片分為8、10 甚至20份[4]。以廣東省某兒童醫(yī)院為例,該院門(mén)診部口服片劑分劑量藥品共12類(lèi)166種,分劑量頻次最高的藥品類(lèi)別為抗過(guò)敏、抗組胺藥,占比達(dá)64%;住院部口服分劑量藥品共13 類(lèi)121 種,分劑量頻次最高的藥品類(lèi)別為利尿藥,占比達(dá)22%[5]。然而,在進(jìn)行兒童藥品分劑量使用的過(guò)程中普遍存在準(zhǔn)確性和均勻性不理想的情況,進(jìn)而影響臨床療效,增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
兒童藥品在臨床治療領(lǐng)域的覆蓋不足。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2021年我國(guó)已上市兒童藥品以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗感染藥為主,抗腫瘤藥、心血管系統(tǒng)用藥以及神經(jīng)系統(tǒng)用藥則相對(duì)較少,且現(xiàn)有兒童藥品在品種、劑型和規(guī)格上較成人藥品少。
隨著我國(guó)生育政策的逐步放開(kāi),兒童藥品的市場(chǎng)規(guī)模也在逐年增大。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2021年我國(guó)兒童藥品市場(chǎng)規(guī)模已突破千億元,但目前我國(guó)已上市兒童藥品的供給仍然不足。
為確保集采藥品的競(jìng)爭(zhēng)性,國(guó)家集采和各地區(qū)集采均在合并同通用名藥品的相似劑型后進(jìn)行分組競(jìng)爭(zhēng),部分合并劑型示例見(jiàn)表1(表中數(shù)據(jù)來(lái)自《全國(guó)藥品集中采購(gòu)文件(GY-YD2023-2)》)。以國(guó)家集采中抗菌藥物中選劑型和規(guī)格為例,前八批藥品集采共有42個(gè)抗菌藥物品種,60個(gè)中選劑型和規(guī)格。通過(guò)查詢(xún)藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)比中選產(chǎn)品劑型和規(guī)格后發(fā)現(xiàn),42 個(gè)品種中,除9 種抗菌藥物無(wú)兒童適宜劑型和規(guī)格外,剩余品種均有多個(gè)可適用于兒童的劑型。但集采中選的劑型一般為1 或2 種,且中選的規(guī)格大部分不適用于兒童,如前八批中選抗菌藥物的60個(gè)劑型和規(guī)格中僅有5個(gè)品種適用于兒童(表2)。分析其原因,可能是由于兒童用藥劑量相對(duì)較小,而包裝成本較高,導(dǎo)致生產(chǎn)總成本下降不明顯,集采過(guò)程中兒童適宜劑型和品種在與臨床常用成人制劑的同組競(jìng)爭(zhēng)中不具有價(jià)格優(yōu)勢(shì),中選難度較大。集采結(jié)果落地后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要優(yōu)先完成約定采購(gòu)量,大部分兒童藥品作為非中選藥品,將受到集采政策對(duì)于非中選藥品的使用限制;且相關(guān)政策規(guī)定,在完成中選藥品約定采購(gòu)量后依然鼓勵(lì)醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)中選藥品,非中選藥品的使用量不超過(guò)上年度歷史采購(gòu)量和中選藥品采購(gòu)量。在兒童藥品臨床使用量減少的情況下,企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童藥品和參與掛網(wǎng)競(jìng)爭(zhēng)的積極性降低,醫(yī)院采購(gòu)適宜兒童尤其是適宜嬰幼兒使用的規(guī)格變得較為困難[7],從而導(dǎo)致臨床兒童藥品可能出現(xiàn)短缺。
表1 國(guó)家/地區(qū)集采中的合并劑型情況(示例)
表2 國(guó)家集采中抗菌藥物中選劑型規(guī)格中兒童適宜的劑型規(guī)格品種
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2021年,我國(guó)已上市的兒童藥品劑型以顆粒劑、片劑和口服溶液劑為主,其中顆粒劑占比32%,散劑、丸劑、膠囊劑和其他劑型分別占比7%、6%、3%和1%。根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局藥品審評(píng)中心發(fā)布的《兒童用藥(化學(xué)藥品)藥學(xué)開(kāi)發(fā)指導(dǎo)原則(試行)》,不同年齡段兒童的適宜劑型并不相同,新生兒、嬰幼兒以溶液劑/滴劑、栓劑較為適宜,其次是混懸劑、灌腸劑等劑型;2~5歲的兒童以滴劑、混懸劑、乳膏劑、凝膠劑、溶液劑、噴霧劑和吸入劑較為適宜,其次為顆粒劑、口崩片劑等;6~11 歲兒童以口崩片劑、咀嚼片劑、乳膏劑、凝膠劑、干粉吸入劑最為適宜,其次為滴劑、混懸劑等。在兒童就醫(yī)需求不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)下,現(xiàn)有的兒童適宜劑型已無(wú)法滿足臨床診療的需求[3]。
表3 兒童專(zhuān)用退熱藥品的差比價(jià)與掛網(wǎng)價(jià)差異(示例)
我國(guó)作為人口大國(guó),兒童就醫(yī)需求快速增長(zhǎng),現(xiàn)有醫(yī)療資源與就醫(yī)需求不匹配是最大難題。集采政策下,部分兒童藥品難以中選,進(jìn)而導(dǎo)致其退出市場(chǎng),臨床需求無(wú)法得到滿足。目前,已有部分省市對(duì)推動(dòng)兒童藥品集采工作的開(kāi)展作出了要求,如廣東省在2022年1月《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好雙氯芬酸等藥品省級(jí)帶量采購(gòu)和使用工作的通知》提出,“僅限于兒童使用的藥品區(qū)分不同組”;2022年3月廣東省藥品交易中心發(fā)布的《廣東聯(lián)盟常見(jiàn)病慢性病藥品集中帶量采購(gòu)文件》提出,“對(duì)乙酰氨基酚口服液體劑與口服液體劑(僅兒童使用),單列申報(bào)品規(guī)報(bào)價(jià)”。可見(jiàn),廣東省為了保障兒童專(zhuān)用藥品的臨床使用在藥品集采中采取了單獨(dú)分組競(jìng)價(jià)的措施。建議國(guó)家集采或其他地區(qū)集采可參考廣東省的做法,對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中明確僅有兒童適應(yīng)證的兒童專(zhuān)用藥品進(jìn)行單獨(dú)分組競(jìng)爭(zhēng),不再以?xún)r(jià)格作為其中選的唯一指標(biāo),并對(duì)兒童專(zhuān)用藥品的價(jià)格水平和企業(yè)的供應(yīng)保障能力進(jìn)行綜合評(píng)估,保障兒童專(zhuān)用藥品能夠獲得集采中選資格,以此滿足兒童臨床用藥需求。
2、缺乏自信心,意志不堅(jiān)定。中職生在以前的初中已經(jīng)被冠以“差生”頭銜,很少得到老師的表?yè)P(yáng)和同學(xué)的尊重以及肯定,認(rèn)為自己不行,在嚴(yán)重缺乏自信的情況下使他們?cè)絹?lái)越不愿意學(xué)習(xí),甚至害怕學(xué)習(xí),這樣的心態(tài),何談學(xué)習(xí)積極性。
八批國(guó)家集采雖已納入了部分成人、兒童均適用的藥品,但仍有部分品種存在中選規(guī)格與兒童使用規(guī)格不匹配的情況,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先完成集采中選品種的采購(gòu)量,這就導(dǎo)致了中選品規(guī)和醫(yī)院所需品規(guī)不一致,醫(yī)院無(wú)法完成約定采購(gòu)量。建議各地在執(zhí)行集采結(jié)果時(shí),可將部分兒童適宜品規(guī)藥品的采購(gòu)量按一定比例折算成中選品規(guī)的采購(gòu)量進(jìn)行考核,既可保證兒童專(zhuān)科醫(yī)院能夠順利完成集采任務(wù),也能保障兒童藥品的臨床供應(yīng)。對(duì)于沒(méi)有兒童適宜品規(guī)的藥品,建議相關(guān)部門(mén)可適當(dāng)調(diào)整集采任務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn),允許兒童專(zhuān)科醫(yī)院在上報(bào)采購(gòu)量時(shí)參考抗菌藥物集采約定采購(gòu)量比例,即按中選企業(yè)數(shù)量下調(diào)一定比例的約定采購(gòu)量,以適當(dāng)降低兒童專(zhuān)科醫(yī)院約定采購(gòu)量占比。
兒童藥品研發(fā)生產(chǎn)成本與成人藥品不同,在尚未對(duì)兒童藥品實(shí)施單獨(dú)分組集采的現(xiàn)狀下,有學(xué)者建議可對(duì)兒童藥品實(shí)施差異化定價(jià),具體定價(jià)方式有兩種:(1)按照現(xiàn)有的《藥品差比價(jià)規(guī)則》對(duì)兒童專(zhuān)用藥品單列代表品進(jìn)行差比價(jià)定價(jià)。建議各省市在后續(xù)兒童專(zhuān)用藥品定價(jià)時(shí)參照《藥品差比價(jià)規(guī)則》執(zhí)行,但現(xiàn)有的差比價(jià)規(guī)則已發(fā)布多年,有必要進(jìn)行更新,納入一些新劑型(如微片等)。(2)對(duì)兒童專(zhuān)用藥品進(jìn)行價(jià)格加算[10]。例如,日本、中國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家或地區(qū)均給予了兒童專(zhuān)用藥品一定的價(jià)格加算空間,加算幅度為5%~20%[11];2019年廣東省藥品交易中心發(fā)布的《關(guān)于公示2019年第一批兒童專(zhuān)用藥最新中標(biāo)價(jià)格申報(bào)信息及入市價(jià)調(diào)整信息的通知》也采用了對(duì)兒童專(zhuān)用藥品進(jìn)行價(jià)格上調(diào)的做法。建議我國(guó)在進(jìn)行兒童藥品定價(jià)時(shí),可綜合考慮兒童藥品生產(chǎn)的各項(xiàng)成本,對(duì)兒童藥品價(jià)格進(jìn)行加算,適當(dāng)調(diào)整兒童藥品掛網(wǎng)價(jià)格,確保兒童藥品在價(jià)格上有一定的利潤(rùn)空間,提高生產(chǎn)企業(yè)的研發(fā)供應(yīng)意愿,從而保障兒童藥品的使用供應(yīng)。
通過(guò)對(duì)藥品集采背景下兒童藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用和采購(gòu)中存在的問(wèn)題進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn),按醫(yī)保目錄合并劑型集采,部分兒童適宜劑型和規(guī)格可能無(wú)法中選,導(dǎo)致臨床兒童用藥短缺,相關(guān)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童藥品和參與掛網(wǎng)競(jìng)爭(zhēng)的積極性降低;在現(xiàn)有藥品差比價(jià)規(guī)則下,未中選兒童藥品的定價(jià)也存在過(guò)低的現(xiàn)象。建議今后在進(jìn)行藥品集采時(shí),可基于兒童藥品屬性和適應(yīng)證覆蓋人群進(jìn)行差異化的規(guī)則設(shè)計(jì)。但本研究對(duì)兒童藥品采購(gòu)供應(yīng)的多部門(mén)全鏈條協(xié)同機(jī)制研究仍有不足,后續(xù)筆者將對(duì)解決兒童藥品采購(gòu)使用問(wèn)題的多部門(mén)協(xié)同機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究。