張鵬飛, 王春書, 丁子晗, 張紫璇, 王 亮

南京同仁醫(yī)院 手足外科,江蘇 南京 211102

手部皮膚缺損是手外科常見的一種創(chuàng)傷性疾病,其多伴有深部組織外露,如果未及時治療可影響患者手部創(chuàng)面修復(fù),進(jìn)一步對手部功能造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前,臨床治療手部皮膚缺損以手部創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)治療為主,其可促進(jìn)患者手部創(chuàng)面修復(fù),但部分患者術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)口感染,進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)[3]。有研究報道,手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染的相關(guān)因素可能與患者年齡、合并癥、創(chuàng)面污染程度及受傷至接受手術(shù)時間等有關(guān),但尚無統(tǒng)一定論,不利于臨床風(fēng)險評估[4-5]。本研究旨在探討手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南京同仁醫(yī)院自2020年1月至2023年3月收治的356例手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均行手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù),且均為一期皮瓣修復(fù)者;年齡>18歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前即伴有感染者;單人多指缺損者;合并凝血功能異常、自身免疫性疾病及嚴(yán)重惡性腫瘤者;伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者。根據(jù)是否發(fā)生創(chuàng)口感染將患者分為未感染組(n=324)與感染組(n=32)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料,包括體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、年齡、性別、吸煙史、合并糖尿病、受傷部位、受傷原因、創(chuàng)面污染程度、傷后有無簡單包扎、傷后有無早期沖洗消毒、受傷至接受手術(shù)時間、皮瓣手術(shù)方式、皮瓣面積、使用內(nèi)固定或克氏針、負(fù)壓引流、手術(shù)時間、術(shù)后3 d血運障礙、術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物及傷口預(yù)后情況等,其中創(chuàng)面污染程度根據(jù)病歷記錄情況統(tǒng)計。創(chuàng)口感染參照皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下述3條任意1條即可診斷:從感染部位引流出膿液;外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染;有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱,無其他原因解釋。

2 結(jié)果

2.1 手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染影響因素的單因素分析 感染組吸煙史比例、合并糖尿病比例均高于未感染組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者創(chuàng)面污染程度、受傷至接受手術(shù)時間、皮瓣面積及手術(shù)時間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者BMI、年齡、性別、受傷部位、受傷原因、傷后簡單包扎、傷后早期沖洗消毒、皮瓣手術(shù)方式、使用內(nèi)固定或克氏針比例、負(fù)壓引流、術(shù)后3 d血運障礙、術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物及傷口預(yù)后情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染影響因素的單因素分析/例(百分率/%)

2.2 手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染影響因素的多因素Logistic回歸分析 有吸煙史、合并糖尿病、創(chuàng)面污染程度為重度、受傷至接受手術(shù)時間≥6 h、皮瓣面積大及手術(shù)時間≥1 h均為手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約1/3的手部外傷伴有皮膚缺損,且50%以上手部開放性損傷伴皮膚缺損[6-8]。手部外傷通常由嚴(yán)重擠壓造成,可致皮膚壞死,需用手部各種皮瓣,以實現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)、促進(jìn)手部功能恢復(fù)的目的[9-11]?，F(xiàn)階段,臨床治療手部皮膚損傷的主要方法為手部創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù),具有操作簡單、手術(shù)風(fēng)險小等優(yōu)勢,可促進(jìn)患者手部創(chuàng)面修復(fù),但術(shù)后創(chuàng)口感染為其常見的一種常見并發(fā)癥,嚴(yán)重影響臨床治療效果及預(yù)后[12-16]。因此,有效分析手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染的相關(guān)因素,后續(xù)采取積極有效的預(yù)防對策,以減少患者術(shù)后創(chuàng)口感染的發(fā)生尤為關(guān)鍵[17-20]。

本研究結(jié)果顯示:感染組吸煙史比例、合并糖尿病比例均高于未感染組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者創(chuàng)面污染程度、受傷至接受手術(shù)時間、皮瓣面積及手術(shù)時間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染可能與吸煙史、合并糖尿病、創(chuàng)面污染程度、受傷至接受手術(shù)時間、皮瓣面積大及手術(shù)時間有關(guān)。本研究中多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,有吸煙史、合并糖尿病、創(chuàng)面污染程度為重度、受傷至接受手術(shù)時間≥6 h、皮瓣面積大及手術(shù)時間≥1 h均為手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染的獨立危險因素(P<0.05)。這提示,手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染與有吸煙史、合并糖尿病、創(chuàng)面污染程度為重度、受傷至接受手術(shù)時間≥6 h、皮瓣面積大及手術(shù)時間≥1 h密切相關(guān),長期吸煙可減弱患者抗感染能力,合并糖尿病可為病原菌的生長繁殖提供條件,創(chuàng)面污染程度為重度更易引起病原菌的滋生,受傷至接受手術(shù)時間≥6 h可導(dǎo)致手部滋生大量病原菌,皮瓣面積大,可增加患者取皮瓣部位及移植部位接觸細(xì)菌的概率,手術(shù)時間≥1 h可增加病原菌侵襲創(chuàng)面的機會,進(jìn)而增加術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生概率。

綜上所述,有吸煙史、合并糖尿病、創(chuàng)面污染程度為重度、受傷至接受手術(shù)時間≥6 h、皮瓣面積大及手術(shù)時間≥1 h均與手部急性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后患者創(chuàng)口感染存在相關(guān)性。