謝麗麗, 梁冬梅, 劉 穎, 韓莎莎, 安 通, 李躍峰

衡水市人民醫(yī)院 眼科,河北 衡水 053000

干眼癥癥狀較輕時表現(xiàn)為用眼不適,癥狀嚴重時可出現(xiàn)視物模糊、視覺障礙等,嚴重影響兒童生長發(fā)育[1-2]。干眼癥發(fā)病原因為淚液質、量或流體動力學異常引發(fā)淚膜不穩(wěn)定、眼表損傷,包括水液缺乏與蒸發(fā)過強兩種類型[3-4]。有研究報道,大多數(shù)干眼癥患者為瞼板腺功能障礙導致,是影響生活質量的常見重要眼表疾病[5-7]。超聲測厚術是角膜厚度測量金標準,該方式不僅需使用表面麻醉劑,儀器探頭還需直接接觸角膜前表面,增加上皮損傷與感染風險[8]。Sirius是一種新型三維角膜和眼前節(jié)的分析診斷系統(tǒng),通過非接觸方式獲得檢查者角膜前后表面形態(tài)、全角膜厚度、晶狀體核密度等數(shù)據(jù),該儀器可定量測量非接觸性淚膜破裂時間及瞼板腺形態(tài)、分布等,是一種無創(chuàng)且非侵襲性的眼表檢查[9-10]。本研究旨在探討Sirius角膜地形圖儀在兒童干眼癥淚膜穩(wěn)定性及角膜厚度檢測中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市人民醫(yī)院自2019年10月至2022年10月收治的110例干眼癥患兒為干眼癥組。納入標準:符合《干眼臨床診療專家共識(2013年)》中干眼癥診斷標準[11];年齡6～12歲。排除標準:近期使用人工淚液者;近半年內(nèi)有角膜接觸鏡病史者;過敏性結膜炎者;屈光不正等眼部不適者;變態(tài)反應性疾病者。另選取同期于我院體檢的90例健康兒童為健康組。干眼癥組:男性72例,女性38例;年齡6～12歲,平均年齡(8.39±1.03)歲。健康組:男性59例,女性31例;年齡6～12歲,平均年齡(8.44±1.25)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 采用Sirius角膜地形圖儀(意大利CSO SRL公司)進行角膜地形圖檢查。兒童于暗室,操作者使用操縱桿調(diào)整,當屏幕上顯示對焦線均為綠色時,囑其瞬目后睜大雙眼。按下拍攝按鈕,囑咐兒童保持睜眼狀態(tài)至相機停止轉動,連續(xù)測量至少3次。記錄首次淚膜破裂時間(non-invasive first tear film break-up time,NIF-BUT)、平均淚膜破裂時間(non-invasive average tear film break-up time,NIAvg-BUT)、角膜中央厚度,測量3次取平均值。利用紅外照相系統(tǒng)對患者雙眼上、下瞼板腺進行診斷照相,手動對相應瞼板腺的形態(tài)進行規(guī)劃分析,測量瞼板腺丟失百分率。檢測在同一房間內(nèi)進行,房間的濕度、溫度均保持平衡。

2 結果

2.1 兩組淚膜破裂時間比較 干眼癥組NIF-BUT、NIAvg-BUT均低于健康組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組淚膜破裂時間比較時間/s)

2.2 兩組角膜厚度比較 健康組、干眼癥組角膜中央厚度分別為(554.23±28.13)μm、(549.10±26.21)μm,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組瞼板腺丟失率比較 干眼癥組上、下瞼板腺丟失率均高于健康組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組瞼板腺丟失率比較

3 討論

干眼癥為常見的眼表疾病之一,發(fā)病與淚液動力學或淚液質量有較大關聯(lián),患兒一般癥狀較輕,病程相對較短。干眼無論為單發(fā)還是合并其他疾病,均可引起眼部不適,是影響患兒生活質量的主要原因之一[12-13]。瞼板腺功能障礙型干眼是因瞼板腺開口堵塞、結構丟失等導致瞼脂質量、數(shù)量異常,淚膜的脂質層變薄,淚液蒸發(fā)增強而提高淚液滲透壓,導致干眼發(fā)生并損傷眼表[14]。兒童干眼癥表現(xiàn)較為復雜,且易合并屈光不正、過敏性結膜炎、倒睫等疾病,診斷困難。兒童干眼常見癥狀為瞬目異常、清晨眼瞼分泌物增多、視力波動等。有研究報道,瞬目頻率與淚膜破裂時間有關,瞬目對維持眼表完整性具有重要作用[15]。Sirius角膜地形圖儀具有檢查分析瞼板腺、非侵入式淚膜破裂時間等項目的功能,圖像清晰且數(shù)據(jù)精準[16-18]。

正常眼表面覆蓋了一層淚膜,淚膜是由瞼板腺分泌的脂質、淚腺、副淚腺分泌的水樣液、眼表上皮細胞分泌的黏蛋白等構成。淚膜穩(wěn)定性為維持眼表健康的關鍵。淚膜覆蓋于眼表,正常瞬目期間眼表淚液處于平衡狀態(tài)[19]。淚膜為濕潤并保護角膜、結膜并獲得清晰視覺的前提[20]。本研究結果顯示,干眼癥組NIF-BUT、NIAvg-BUT均低于健康組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,干眼癥患者淚膜破裂時間縮短。角膜厚度在多種眼科疾病中均會發(fā)生相應變化,評估角膜厚度對臨床診療具有重要價值。健康人群角膜厚度不均,中央最薄、四周逐漸增厚。由于角膜厚度評估在臨床中具有重要作用,其測量方式不斷改進。目前,臨床測量角膜厚度的常用方法為超聲角膜厚度測量法,但超聲角膜測厚儀測量時需直接接觸角膜,可能損傷角膜上皮,甚至引發(fā)感染。本研究結果顯示,健康組、干眼癥組角膜中央厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這提示,干眼癥對角膜厚度的影響不顯著。此外,干眼癥組上、下瞼板腺丟失率均高于健康組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,兒童干眼癥有不同程度的瞼板腺功能障礙。

綜上所述,Sirius角膜地形圖儀檢查能有效反映干眼癥患兒的淚膜破裂時間及瞼板腺功能不良情況,具有客觀、無創(chuàng)特點且可重復操作等優(yōu)點,是評估兒童干眼癥的有效檢查方式。