周玉倉(cāng) 李力更 李駿然 王宏潤(rùn) 鄧福寬 徐 穎 李冬梅

（唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科研究所臨床解剖學(xué)教研室，唐山 063000）

臨床人體標(biāo)本解剖學(xué)操作網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)以不受場(chǎng)地制約、不受人數(shù)限制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離授課、充分利用教學(xué)資源、減少有害刺激等優(yōu)勢(shì)受到歡迎[1-4]。本院臨床解剖學(xué)教研室是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)較早獨(dú)立成立科室，自2014年成立以來(lái)陸續(xù)與國(guó)內(nèi)3家線上直播平臺(tái)合作，分別以“解剖精講學(xué)堂”和“臨床解剖教育基地”品名，每周線上、線下同步進(jìn)行人體標(biāo)本臨床應(yīng)用解剖操作直播課程，期間人體標(biāo)本解剖操作直播時(shí)操作者頭部遮擋攝像鏡頭、致使解剖實(shí)操畫(huà)面中斷、進(jìn)而阻斷觀摩者信息連續(xù)性獲得問(wèn)題突顯。上述問(wèn)題如何解決少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循，基于此，特設(shè)計(jì)并使用“臨床解剖學(xué)操作直播防遮擋架”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)防遮擋架）。該防遮擋架是用于線上解剖課程傳授時(shí)，防止操作者頭部遮擋攝像鏡頭致使傳輸畫(huà)面中斷的專(zhuān)用設(shè)施，以此設(shè)施保障呈現(xiàn)完整、不間斷解剖操作視頻，保證線上標(biāo)本解剖操作畫(huà)面完整和講授質(zhì)量，取得滿意效果。

1 材料和方法

1.1 設(shè)計(jì)原則

按照“便于拆裝、外形輕巧、體感溫和、方便操作、控制遮擋”原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1.2 材料與制作

使用碳纖維支桿16根為制作防遮擋架原材料，每根內(nèi)徑為1 cm、長(zhǎng)度為30 cm；專(zhuān)用卡扣24 個(gè)；防遮擋架連桿3、擋桿4搭接成框架，通過(guò)支撐桿2與解剖操作臺(tái)面1固定（圖1、圖2）；為實(shí)現(xiàn)防遮擋架與解剖臺(tái)妥善固定，防遮擋架寬度與解剖臺(tái)同寬，長(zhǎng)度寬過(guò)解剖操作者雙前臂與雙手，以80 cm～90 cm為宜（圖3）。

圖1 防遮擋架設(shè)計(jì)圖.

圖2 防遮擋架實(shí)物圖.

圖3 防遮擋架使用圖.

1.3 研究對(duì)象

采用回顧性對(duì)照研究，回放解剖操作直播視頻以及線上觀眾回饋。以2018年1月—2019年12月使用防遮擋架前直播臨床解剖操作85場(chǎng)80 114人在線場(chǎng)次為對(duì)照組，以2020年1月—2021年12月使用防遮擋架后85場(chǎng)157 766人在線場(chǎng)次為研究組，匯總2組相關(guān)數(shù)據(jù)并予以對(duì)比，得出結(jié)論。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

每場(chǎng)解剖實(shí)操講授2 h，期間以解剖實(shí)操受眾人數(shù)、操作時(shí)遮擋影像數(shù)、語(yǔ)音提示數(shù)、拽帽提示數(shù)、觀摩者提示以及滿意度為講授反饋質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.5 匯總不滿意數(shù)據(jù)

匯總防遮擋架使用前2018年1月—2020年12月85場(chǎng)線上解剖學(xué)課程所有不滿意條目，分析不滿意條目分類(lèi)，計(jì)算各條目在不滿意總條目數(shù)中占比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床解剖實(shí)操講授反饋質(zhì)量對(duì)比

使用防遮擋后研究組在遮擋影像、語(yǔ)音提示等方面明顯減少，具體見(jiàn)表1。

表1 2組臨床解剖實(shí)操線上講授反饋質(zhì)量對(duì)比（‰）

2.2 2018年1月—2019年12月線上受眾對(duì)解剖操作直播課程不滿意內(nèi)容占比分析

分析防遮擋架使用前2018年1月-2019年12月，2年期間線上解剖課程不滿意條目分別是畫(huà)面質(zhì)量欠佳，音質(zhì)差和解剖畫(huà)面中斷，其中畫(huà)面中斷不滿意高居榜首，具體見(jiàn)圖4。

圖4 2018年1月—2019年12月受眾不滿意內(nèi)容占比.

3 討論

3.1 防遮擋架使用意義

中國(guó)工程院鐘世鎮(zhèn)院士說(shuō)：“每一位成功的外科醫(yī)生一定是從解剖室走出來(lái)的”，可見(jiàn)解剖學(xué)知識(shí)和技能的重要性。多年來(lái)，因解剖材料稀缺、解剖環(huán)境要求和解剖設(shè)施專(zhuān)業(yè)等客觀條件制約，醫(yī)院建制解剖學(xué)教研室少見(jiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員獲取解剖學(xué)知識(shí)，書(shū)本是唯一獲取途徑。因此，本院開(kāi)設(shè)線上臨床解剖實(shí)操課程，受到國(guó)內(nèi)同行極高關(guān)注。截止2022年底已完成解剖課程306期，惠及全國(guó)20余省50余萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員，其關(guān)注度可見(jiàn)一斑。保證臨床解剖學(xué)實(shí)操課程影像質(zhì)量，呈現(xiàn)完整解剖畫(huà)面，是設(shè)計(jì)并應(yīng)用防遮擋架的初衷。在未使用防遮擋架之前，直播出現(xiàn)遮擋畫(huà)面現(xiàn)象時(shí)，攝像監(jiān)管人員實(shí)時(shí)語(yǔ)音提醒操作者注意頭部和上身位置，但直播時(shí)任何聲音和圖像都會(huì)實(shí)時(shí)傳送，這種提醒會(huì)打斷講者傳授思路，影響講授效果，而且語(yǔ)音提示維持時(shí)間并不長(zhǎng)久，隨著解剖進(jìn)程的深入和解剖層次的遞進(jìn)，操作者全神貫注，其頭部或肢體遮擋視頻采集鏡頭現(xiàn)象不時(shí)發(fā)生；發(fā)現(xiàn)語(yǔ)音提示不當(dāng)后改為拽扯操作講授者手術(shù)帽作為提示，此提示雖無(wú)語(yǔ)音實(shí)時(shí)傳送干擾，但行為不甚雅觀，操作者感覺(jué)體驗(yàn)欠佳，且提示效果如同語(yǔ)音提醒仍難穩(wěn)定維持。通過(guò)回放統(tǒng)計(jì)，其中一場(chǎng)解剖直播課程語(yǔ)言加拽扯手術(shù)帽提醒50余次之多。防遮擋架使用后，不僅完全遮擋解剖操作者進(jìn)入視頻采集鏡頭，操作者在防遮擋架之外位置可上下左右隨意活動(dòng)，不會(huì)因防遮擋架限制解剖操作的自由空間；而且其長(zhǎng)、寬比例為16∶9，與攝像機(jī)16∶9畫(huà)面比例吻合，能夠?qū)崿F(xiàn)攝像時(shí)將限位范圍控制更準(zhǔn)確。本防遮擋架在臨床解剖教學(xué)直播中使用近2年，已基本杜絕解剖操作者遮擋視頻采集鏡頭現(xiàn)象，線上受眾人數(shù)和滿意度顯著提升；特別是疫情防控期間隨著線上醫(yī)學(xué)教育新時(shí)期的到來(lái)，為深化開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了客觀條件，許多傳統(tǒng)課堂教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，如打破固有時(shí)空限制、教學(xué)互動(dòng)、不受場(chǎng)地制約等已被廣泛認(rèn)同；后疫情時(shí)代，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷進(jìn)步和教學(xué)觀念的持續(xù)更新，線上教學(xué)新模式大有可為[5-8]。后疫情時(shí)代為防遮擋架的持續(xù)使用和不斷改良提供了無(wú)限生命力。

3.2 防遮擋架便于推廣應(yīng)用

防遮擋架取材碳纖維材料，材質(zhì)輕便、硬度較高、結(jié)實(shí)耐用；靈活專(zhuān)用卡扣可根據(jù)操作者身材適當(dāng)調(diào)節(jié)防遮擋架高度；碳纖維材料質(zhì)地柔韌溫和，操作者頭部觸到擋桿不會(huì)感到生硬、冰涼；制作工藝簡(jiǎn)單，便于固定，取放自如，很好地解決了解剖操作直播時(shí)操作者頭部遮擋畫(huà)面致使影像缺如問(wèn)題，不僅保證醫(yī)院線上解剖實(shí)操教學(xué)畫(huà)面完整，在學(xué)?；蚱渌袠I(yè)線上防遮擋教學(xué)中同樣適用。

3.3 防遮擋架存在問(wèn)題

①防遮擋架高度為42 cm，適用于身高170～185 cm操作者；如操作者身材過(guò)高或過(guò)矮，此防遮擋架只能依靠可升降座椅調(diào)整。②此防遮擋架只適用于四肢標(biāo)本局部解剖時(shí)使用，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)整體軀干、特殊體位、深部組織解剖影像畫(huà)面采集直播時(shí)的遮擋。③使用此防遮擋架，在留取操作者人物特寫(xiě)照片時(shí)效果受到影響。

綜上所述，該防遮擋架仍有改良余地，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和提升。