任曉燕

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院急診科，山東 淄博 255100）

高血壓是由多種病因引起的心血管綜合征，指在未使用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或舒張壓≥90 mmHg。原發(fā)性高血壓發(fā)病存在多種風險因素，包括遺傳、肥胖、飲食習慣、炎癥等[1]。用藥是現(xiàn)階段原發(fā)性高血壓治療的主流方法，但長期用藥的過程中伴隨一定的不良反應風險，可影響患者的依從性與血壓控制效果[2]。中醫(yī)治療高血壓的經(jīng)驗較豐富，中醫(yī)藥技術、推拿、針灸等在改善患者血壓水平方面的作用已得到證實，且兼有保護血管內(nèi)皮功能、抑制血管重構(gòu)等效果[3]?；诖耍狙芯繉χ嗅t(yī)推拿技術聯(lián)合滋水清肝飲治療高血壓（腎虛肝郁型）患者的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年11月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院收治的84例高血壓（腎虛肝郁型）患者，采用隨機數(shù)表法將其均分為觀察組與對照組，每組42例。對照組中，男23例，女19例；年齡49～83歲，平均年齡（64.58±7.43）年；病程1～11年，平均病程（7.14±2.09）年。觀察組中，男22例，女20例；年齡47～81歲，平均年齡（63.92±7.11）年；病程1～10年，平均病程（6.95±1.84）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。患者對研究知情且同意，簽訂知情同意書。本研究經(jīng)淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合高血壓相關診斷標準[4]；②符合腎虛肝郁型的診斷標準[5]；③認知功能正常，可配合完成研究；④無本研究所用藥品禁忌證；⑤高血壓分級[6]為Ⅱ級或Ⅲ級。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②存在血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；③合并肝、腎等器官功能障礙者；④既往發(fā)生過心腦血管事件者；⑤合并惡性腫瘤、免疫性疾病等。

1.2 治療方法 對照組：①了解患者既往飲食習慣，告知飲食管理原則，必要時制訂不良習慣糾正計劃；②苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規(guī)格：5 mg）治療，5 mg/次，1次/d，早晨口服。

觀察組在對照組基礎上應用中醫(yī)推拿與滋水清肝飲治療。滋水清肝飲：組方為熟地黃、山藥各30 g，山萸肉、酸棗仁、澤瀉、茯苓各20 g，牡丹皮、合歡皮、柴胡、白芍15 g，當歸、山梔子、夜交藤各10 g。水煎2次并混合藥液，共取300 mL藥液。1劑/d，分早晚2次溫服。本方湯劑由淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院中藥房提供。中醫(yī)推拿：①患者取坐位，操作者站在一側(cè)，取兩側(cè)太陽穴，選用一指禪推法，每側(cè)持續(xù)按摩5 min，后經(jīng)眉轉(zhuǎn)至攢竹穴、印堂穴，再沿督脈上推至百會穴，每處操作約2 min；最后取風池、天柱、肩井3處穴位，選用拿法，每處操作約1 min。②患者取仰臥位，推摩大橫、氣海、天樞、關元等穴位，再按揉曲池、豐隆、足三里、太沖、三陰交等穴位，每次操作約2 min。兩種方法交替使用，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療28 d，治療結(jié)束后進行療效評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的療效評價結(jié)果。參考現(xiàn)有臨床管理指南[7]制定評分標準，具體為：與基線血壓監(jiān)測比較，舒張壓（DBP）下降≥20 mmHg，或血壓正常，顯效；DBP下降10～19 mmHg，或收縮壓（SBP）下降≥30 mmHg，有效；不符上述標準，無效。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者入組后1 d、治療結(jié)束后1 d的血壓檢測結(jié)果。采用DMS-ABP型美國迪姆動態(tài)血壓檢測儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進行檢測，記錄最終測定的24 h平均收縮壓（24 h MSBP）、24 h平均舒張壓（24 h MDBP）并進行比較。③比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關標準，于入組后1 d、治療結(jié)束后1 d對患者的中醫(yī)證候進行量化評分。其中，每種主證按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，每種次證按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，統(tǒng)計總分并進行比較。⑤比較兩組患者的炎癥因子水平與內(nèi)皮功能指標。炎癥水平：清晨采集兩組患者3 mL靜脈血，2 500 r/min離心15 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與C反應蛋白（CRP），檢測試劑盒由晶美生物工程技術有限公司提供。內(nèi)皮功能：采血及標本處理方法同上，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS），檢測試劑盒由上海臻科生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用()表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者主證、次證積分均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)主證積分次證積分治療前治療后治療前治療后觀察組4213.33±3.034.05±1.04*14.37±4.214.04±1.05*對照組4213.08±3.277.06±2.28*15.04±4.309.05±1.02*t值0.363 7.784 0.722 22.180 P值 0.718 ＜0.0010.472 ＜0.001

2.3 兩組患者血壓水平比較 治療后，兩組患者血壓水平均明顯下降，且觀察組24 h MSBP、24 h MDBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較（mmHg，）

表3 兩組患者血壓水平比較（mmHg，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。24 h MSBP：24 h平均收縮壓；24 h MDBP：24 h平均舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa。

24 h MSBP24 h MDBP治療前治療后治療前治療后組別例數(shù)觀察組42166.63±11.24128.20±6.27*95.16±7.6970.37±5.13*對照組42166.19±11.38134.04±6.39*95.47±7.6076.43±6.06*t值0.178 4.228 0.186 4.946 P值 0.859 ＜0.0010.853 ＜0.001

2.4 兩組患者臨床指標比較 治療后，兩組患者ET-1、TNF-α、CRP均有降低，且觀察組低于對照組；兩組患者eNOS均有升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床指標比較（）

表4 兩組患者臨床指標比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。ET-1：內(nèi)皮素-1；eNOS：內(nèi)皮型一氧化氮合酶；TNF-α：腫瘤壞死因子α；CRP：C反應蛋白。

組別例數(shù)ET-1（ng/L）eNOS（μg/L）TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后干預前干預后干預前干預后觀察組4255.22±4.1633.27±3.29*16.20±4.1728.34±7.43*1 180.34±158.411 077.39±123.54*5.03±1.032.81±0.63*對照組4255.34±4.3339.40±4.14*16.28±4.0723.65±6.43*1 186.18±150.501 143.71±140.30*5.02±1.053.50±0.71*t值0.130 7.513 0.089 3.093 0.173 2.299 0.044 4.711 P值 0.897 ＜0.0010.929 0.003 0.863 0.024 0.965 ＜0.001

3 討論

持續(xù)規(guī)范用藥、遵醫(yī)囑改善日常生活行為，是原發(fā)性高血壓患者治療的重要路徑。而隨著對高血壓、心血管事件、心血管重塑等相關研究的不斷深入，以及患者對原發(fā)性高血壓潛在風險相關認識的不斷加深，如何兼顧降壓治療的效果以及心血管風險控制逐漸成為高血壓防治的重難點。西藥治療高血壓的效果確切，臨床可供選擇的藥物治療方案較多，基本能夠滿足不同病例的降壓治療需求。但常規(guī)藥物治療在預防、逆轉(zhuǎn)高血壓心血管重塑等方面的作用有限，《中國高血壓防治指南》（2018修訂版）[8]中明確指出，高血壓患者的防治不僅需要關注血壓水平的監(jiān)測與控制，還應積極預防、逆轉(zhuǎn)心血管重塑。從西醫(yī)角度考慮，在降壓治療期間，監(jiān)測血壓水平的波動情況，根據(jù)高血壓分級、潛在高危因素等，評估心臟負荷升高、靶器官損傷加重、心血管重塑等風險，選擇預防性用藥方案，或可影響心臟負荷與心血管重塑過程。但用藥過程仍存在諸多限制因素，如藥品相關副作用、患者獲益情況的差異性等。與之比較，中醫(yī)藥、推拿治療等簡單易行，對高血壓患者的病情有良好療效[9-10]。中醫(yī)認為，高血壓發(fā)病多與過食肥甘厚味、稟賦不足等有關，患者多伴有氣機失調(diào)現(xiàn)象，隨病情進展，或受到其他因素的作用，可逐步形成瘀血，并引起心脈瘀阻等問題，增加心血管事件的風險[11]。根據(jù)患者的證型特點，增用具有活血、祛瘀等功效的中醫(yī)療法，改善局部血液循環(huán)與微環(huán)境，有望降低心血管事件的發(fā)生風險。

本研究通過前瞻性對比試驗，分析高血壓（腎虛肝郁型）應用中醫(yī)推拿聯(lián)合滋水清肝飲治療的臨床價值，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。對兩組患者治療前后平均血壓水平進行檢測，對比發(fā)現(xiàn)，觀察組24 h MSBP、24 h MDBP指標水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示滋水清肝飲與推拿技術的聯(lián)合治療，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，增強降壓效果。穩(wěn)定血壓水平是高血壓治療的主要目標之一，同時也是高血壓相關并發(fā)癥防治的必要基礎。本研究中，觀察組血壓控制效果更佳，可能與滋水清肝飲所擁有的滋補腎精、疏肝化郁功效以及穴位按摩的血壓調(diào)節(jié)作用有關。滋水清肝飲為丹梔逍遙散與六味地黃湯相結(jié)合，分別對應肝郁、陰虛征象。六味地黃湯以六味合用，三補三瀉，以補腎陰為主，肝脾腎三陰并補，再配以有養(yǎng)血柔肝之功的當歸、白芍等，佐以有疏肝行氣的柴胡，共奏滋養(yǎng)肝腎、清熱舒肝之功效。推拿治療中，攢竹穴、印堂穴常用于高血壓、失眠等癥狀的治療，三里為“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，配合曲池等穴位，可調(diào)節(jié)血壓。高血壓患者體內(nèi)的炎癥反應可誘發(fā)或加重血管損傷，對病情進展、血壓控制效果以及心血管事件的發(fā)生等皆有重要影響，而抑制炎癥反應、降低炎癥因子水平則能夠促進血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）蛋白表達，有效對抗血管重塑[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者TNF-α與CRP水平低于對照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療有良好的炎癥抑制作用。此外，本研究顯示，觀察組血管內(nèi)皮功能指標的改善效果優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為ET-1水平低于對照組（P＜0.05），eNOS水平高于對照組（P＜0.05）。中醫(yī)藥治療方法影響患者血管內(nèi)皮功能的機制較復雜，具體到本研究中，滋水清肝飲組方中藥材配伍，以及某些藥材中的活性成分對血管內(nèi)皮損傷產(chǎn)生的治療效果，可能是觀察組患者ET-1、eNOS指標改善效果更佳的主要原因，未來需經(jīng)更深入研究對滋水清肝飲組方的藥理特性進行總結(jié)。

綜上所述，在對高血壓（腎虛肝郁型）患者給予常規(guī)藥物治療的同時，采取中醫(yī)推拿聯(lián)合滋水清肝飲治療，可提升患者的血壓控制效果，降低中醫(yī)證候積分，且兼有降低炎癥因子水平、改善血管內(nèi)皮功能等作用。