肖 亮

（濟(jì)南安康醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250014）

老年患者血壓若是長(zhǎng)期升高，便會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的多個(gè)靶器官受到不同程度的損傷，不僅會(huì)增加患者的臟器負(fù)擔(dān)，也會(huì)使患者的生命安全受到影響，因此必須予以及時(shí)的治療。高血壓的治療原則是調(diào)控血壓及協(xié)同控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)患者的生活行為進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)[1]。高血壓不僅會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的疾病，還與機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)有直接關(guān)系，這種機(jī)體炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在可能進(jìn)一步惡化高血壓患者的健康狀況。然而，近年來(lái)研究表明，氨氯地平和阿托伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用在改善老年高血壓患者機(jī)體炎癥反應(yīng)方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值[2]。基于此，本研究旨在探究老年高血壓患者接受氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)其產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年10月于濟(jì)南安康醫(yī)院就診的87例老年高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組（43例）男、女性患者分別為24、19例；年齡55～80歲，平均年齡（71.5±5.3）歲；病程1～6年，平均病程（3.6±1.8）年。研究組（44例）男、女性患者分別為23、21例；年齡53～81歲，平均年齡（72.1±5.0）歲；病程1～7年，平均病程（3.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)濟(jì)南安康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后展開(kāi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫、血液系統(tǒng)等疾病者；②患有精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均在治療前控制飲食，并在治療過(guò)程中維持合理飲食。對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）進(jìn)行治療，2.5 mg/次，1次/d。待患者連續(xù)服藥7～14 d后，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，但單天劑量＜10 mg。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，1次/d。兩組治療均14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血壓水平。使用血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組治療前、后的舒張壓、收縮壓水平變化情況。②血脂指標(biāo)。包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，采集患者上肢肘靜脈血5 mL，離心處理后（時(shí)間10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min）使用全自動(dòng)五分類血液分析儀進(jìn)行分析。③炎癥因子水平。與②同樣的方法采集血液和處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。④治療效果。血壓水平恢復(fù)正常，之后無(wú)上升趨勢(shì)，血壓水平控制良好為顯效；血壓水平明顯下降，血壓控制良好為有效；患者經(jīng)治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄并對(duì)比兩組發(fā)生腎功能異常、皮疹、胃腸道反應(yīng)、干咳等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以()表示，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較 治療后，研究組患者SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（mmHg，）

表1 兩組患者血壓水平比較（mmHg，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133kPa

組別例數(shù)SBPDBP治療前治療后治療前治療后研究組4498.94±9.3382.78±7.36*158.65±11.46124.69±9.14*對(duì)照組4398.25±9.4190.36±8.47*158.36±11.79135.56±9.48*t值0.3434.4580.1165.445 P值0.732＜0.0010.907＜0.001

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 治療后，研究組患者TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別例數(shù)TCTGLDL-CHDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組445.29±0.914.42±0.61*3.31±0.441.67±0.32*2.89±0.482.06±0.31*1.27±0.091.92±0.16*對(duì)照組435.35±0.874.96±0.69*3.16±0.472.80±0.44*2.78±0.522.46±0.47*1.28±0.081.78±0.15*t值0.3143.8691.53713.7221.0254.6960.5474.208 P值0.754＜0.0010.128＜0.0010.308＜0.0010.585＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，研究組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白。

組別例數(shù)IL-6（ng/L）TNF-α（pg/mL）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4463.43±5.0431.23±2.82*65.91±7.1838.34±6.29*8.78±0.215.65±0.23*對(duì)照組4363.15±5.7145.09±2.49*65.82±7.2047.03±6.75*8.80±0.196.18±0.50*t值0.24224.2790.0586.1760.4636.314 P值0.808＜0.0010.953＜0.0010.644＜0.001

2.4 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率（97.73%）較對(duì)照組（81.40%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.54%）較對(duì)照組（20.93%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

高血壓的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌情況及遺傳因素等均具有一定的相關(guān)性[4]。老年群體中高血壓更為常見(jiàn)，且近年來(lái)的發(fā)病率日趨上升[5]。長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈剪切應(yīng)力提高，使動(dòng)脈壁呈現(xiàn)環(huán)狀擴(kuò)展并增強(qiáng)其擴(kuò)展作用，同時(shí)也會(huì)增生頸動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，誘發(fā)多種心腦血管疾病。若患者病情在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未能得到有效控制，還會(huì)發(fā)生其他嚴(yán)重病變，如眼部病變、腎損傷等。在治療高血壓時(shí)首選降壓藥以控制、穩(wěn)定患者血壓水平。但對(duì)于高血壓患者而言，特別是老年患者，在疾病進(jìn)展的過(guò)程中也會(huì)伴隨著高脂血癥的存在，心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)由此提升，一定程度上增加了治療難度。所以，除了需要為患者提供降壓治療，臨床還應(yīng)當(dāng)兼顧血脂情況，實(shí)現(xiàn)降壓調(diào)脂治療。另外還應(yīng)當(dāng)根據(jù)危險(xiǎn)因素分層對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)，保證治療效果。

氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，降壓效果平穩(wěn)、迅速，半衰期長(zhǎng)，且具有較高的安全性，因此通常作為臨床的一線降壓藥進(jìn)行高血壓治療。氨氯地平便能夠選擇性地對(duì)鈣離子進(jìn)行抑制，抑制血管平滑肌收縮，并能夠降低外周血管的阻力，促進(jìn)血管擴(kuò)張，以此能夠達(dá)到降低血壓的治療目的[6]。高血壓患者因易伴發(fā)高脂血癥，出現(xiàn)脂代謝紊亂的情況，所以容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而且動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)伴有炎癥反應(yīng)。因此，本次研究應(yīng)用了阿托伐他汀，其屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，主要成分為羥甲戊二酰輔酶，能夠?qū)Ω蝺?nèi)HMG-CoA還原酶、膽固醇合成等有較好的功效，從而可以降低膽固醇、脂蛋白的水平，以此實(shí)現(xiàn)降脂的效果[7]。本次研究結(jié)果中，研究組患者的治療效果、各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平及血壓水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療老年高血壓能夠顯著改善血脂和血壓指標(biāo)，提升治療效果。分析原因可能是，阿托伐他汀具有明顯的降脂作用，而氨氯地平對(duì)血脂水平調(diào)節(jié)作用不明顯。將氨氯地平和阿托伐他汀聯(lián)合使用進(jìn)行治療，也能夠進(jìn)一步增強(qiáng)降壓效果，比單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平片，能夠更好地控制患者的血壓水平。hs-CRP水平表達(dá)與動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有關(guān)，是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)。TNF-α是由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，對(duì)細(xì)胞表皮血小板活化因子生長(zhǎng)具有抑制作用，抑制抗凝蛋白活化，不僅會(huì)間接導(dǎo)致高血壓，還能經(jīng)細(xì)胞毒性作用對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。且TNF-α?xí)T導(dǎo)IL-6的產(chǎn)生，而IL-6濃度與機(jī)體損傷程度密切相關(guān)，其水平升高可促進(jìn)血液淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)，分泌大量炎癥細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]。本研究結(jié)果也顯示兩組患者在炎癥標(biāo)志物水平、不良反應(yīng)發(fā)生率方面的指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合治療老年高血壓患者能夠抑制炎癥因子的分泌，顯著地減輕炎癥反應(yīng)。在陳儀壽等[9]的研究中也能夠了解到氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀可降低高血壓合并冠心病患者炎癥因子水平，同時(shí)調(diào)節(jié)其血脂水平，延緩患者病情進(jìn)展，本次研究結(jié)果與其一致。而且兩種藥物的半衰期較長(zhǎng)，患者每天僅需服用一次藥物，能夠維持24 h的降壓調(diào)脂效果，更加適用于老年高血壓患者[10]。另外，由于老年高血壓患者的血壓波動(dòng)性較大，所以在接受治療的過(guò)程中除了做好飲食、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)，還應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)與記錄，并根據(jù)其個(gè)體反應(yīng)調(diào)整藥物劑量，避免血壓下降過(guò)快、過(guò)低，導(dǎo)致重要臟器官的供血受到影響。

綜上所述，對(duì)于老年高血壓患者，臨床在治療時(shí)使用氨氯地平并聯(lián)合阿托伐他汀能夠有效增強(qiáng)血壓控制的效果，同時(shí)也能夠調(diào)節(jié)患者的血脂指標(biāo)，還有利于改善患者的炎癥水平，有效降低患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。