陳新華 李紅艷 李戰(zhàn)青 呂洋 劉修萍

黃河三門(mén)峽醫(yī)院口腔科，三門(mén)峽 472000

口腔種植技術(shù)為目前用于治療牙體缺失患者的主要方法，該技術(shù)憑借其無(wú)破壞性、操作簡(jiǎn)便、舒適等優(yōu)勢(shì)已在臨床得到了十分廣泛的應(yīng)用［1］。除具有美觀、方便、功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)外，種植牙可像真牙一般深深扎根于患者口腔，相較于傳統(tǒng)鑲牙來(lái)說(shuō)，種植牙更不易發(fā)生移位，在修復(fù)缺損牙體時(shí)也不會(huì)對(duì)周?chē)】笛例X造成損壞［2］?，F(xiàn)階段我國(guó)口腔種植技術(shù)已相對(duì)較為成熟，但臨床有絕大部分患者可伴有不同程度的種植體周?chē)腥厩闆r，如何有效防治種植體周?chē)腥疽殉蔀槟壳芭R床研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)［3］。有研究指出，厭氧菌、需氧菌為口腔種植體周?chē)腥镜某Ｒ?jiàn)病原菌類(lèi)型，而發(fā)生種植體周?chē)腥镜挠绊懸蛩剌^多，明確患者的具體感染類(lèi)型及其感染的危險(xiǎn)因素對(duì)防治種植體周?chē)腥揪哂兄匾饬x［4］。據(jù)此，本研究主要觀察口腔種植體周?chē)腥境Ｒ?jiàn)的病原菌分布特點(diǎn)，并經(jīng)歸納種植體周?chē)腥镜奈ｋU(xiǎn)因素后，對(duì)如何防治感染的具體措施進(jìn)行深入探討。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取2020年3月至2022年3月期間在黃河三門(mén)峽醫(yī)院接受口腔種植治療的150 例患者，以及同期在他院治療后發(fā)生種植體周?chē)腥镜奖驹壕驮\的患者9 例，根據(jù)治療后是否發(fā)生種植體周?chē)腥緦⒒颊叻譃楦腥窘M（13例）和未感染組（146例）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔種植技術(shù)指征［5］：牙齒缺失或義齒摘帶困難；②種植體材料均為復(fù)合材料；③均在75 歲以下，意識(shí)清楚、體征穩(wěn)定；④均已知悉此次研究?jī)?nèi)容及目的，同時(shí)，研究成員獲取既往臨床資料；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身伴有感染性疾病史；②耳免疫功能障礙或伴炎癥反應(yīng)；③治療期間接受過(guò)抗菌治療；④臨床資料不完整或無(wú)法順利查閱。感染組中男7 例、女6 例，年齡30～75（52.54±0.38）歲，體質(zhì)量指數(shù)21.50～24.50（23.16±0.45）kg/m2，種植原因：前牙缺失8 例、磨牙缺失3 例、義齒摘帶困難2 例；未感染組中男77 例、女69 例，年齡32～74（52.71±0.42）歲，體質(zhì)量指數(shù)22.00～25.00（23.24±0.36）kg/m2，種植原因：前牙缺失92 例、磨牙缺失38 例、義齒摘帶困難16 例；兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究通過(guò)黃河三門(mén)峽醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（W00212）。

2.病原菌培養(yǎng)方法

應(yīng)用無(wú)菌醫(yī)用棉簽蘸取感染組患者齦溝內(nèi)部的分泌物，需從齦溝底部取樣，采集樣本置入無(wú)菌容器內(nèi)立即送入實(shí)驗(yàn)室并接種于巧克力平板，將樣本置于37 ℃環(huán)境下培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間至少48 h，后按臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范進(jìn)行病原菌分離，設(shè)備為法國(guó)梅里埃提供的VITEK 2 COMPACT 型全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)。

3.觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析：對(duì)比兩組患者的性別、年齡、種植原因等一般資料和吸煙史、飲酒史、種植體周?chē)墙Y(jié)合情況、牙周炎病史、合并癥、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等臨床資料，其中合并癥包括糖尿病、高血壓；骨結(jié)合情況：若治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)經(jīng)口腔X 線檢查可見(jiàn)種植體周?chē)啦酃怯狭己茫委熃Y(jié)束半年內(nèi)未出現(xiàn)松動(dòng)、移位等不良事件時(shí)判定為愈合良好，反之則為愈合不良；口腔衛(wèi)生習(xí)慣評(píng)估：若患者每日早晚正確刷牙、三餐后漱口，每間隔半年進(jìn)行1 次全面口腔檢查則判定為口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，反之則判定為口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良。（2）多因素logistic回歸分析：由于自變量、因變量直接存在非線性關(guān)系，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析結(jié)果，本研究將是否發(fā)生種植體周?chē)腥驹O(shè)定為自變量，一般資料、臨床資料的各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定為因變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為該因素為可引發(fā)種植體周?chē)腥镜奈ｋU(xiǎn)因素。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0 處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.種植體周?chē)腥静≡植继攸c(diǎn)分析（表1）

表1 13例口腔種植體周?chē)腥净颊叩牟≡蛛x情況統(tǒng)計(jì)（45株）

對(duì)感染組患者齦溝液樣本的病原菌進(jìn)行培養(yǎng)并分離后結(jié)果顯示，13 例患者中共分離出45 株病原菌，包括厭氧菌62.22%（28/45）、需氧菌26.67%（12/45）、有益菌11.11%（5/45）。

2.種植體周?chē)腥镜膯我蛩胤治觯ū?）

表2 口腔種植體周?chē)腥净颊叩膯我蛩胤治鯷例（%）]

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的吸煙史、飲酒史、骨結(jié)合情況、牙周炎病史、合并糖尿病、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.種植體周?chē)腥镜亩嘁蛩鼗貧w分析

由表2 可知，兩組患者各臨床指標(biāo)間均存在一定差異，現(xiàn)分別對(duì)不同單因素進(jìn)行賦值（表3）；將上述單因素均納入多因素logistic 回歸分析后結(jié)果顯示，吸煙、飲酒，合并糖尿病、骨結(jié)合不良、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣均是導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜奈ｋU(xiǎn)因素（均P＜0.05）（表4）。

表3 自變量賦值情況

討論

種植體與自然牙雖然存在一定區(qū)別，但經(jīng)植入后也可與周?chē)难澜M織緊密結(jié)合，憑借其功能強(qiáng)大、操作方便、美觀度高等諸多優(yōu)勢(shì)，口腔種植體已在臨床多種牙體缺失患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用，針對(duì)部分年齡較大、存在義齒摘帶困難者來(lái)說(shuō)，口腔種植也不失為一種理想的替代療法［6］。目前，我國(guó)口腔種植醫(yī)學(xué)及相關(guān)技術(shù)已取得了較為顯著的進(jìn)步，但仍有研究指出，受醫(yī)生手術(shù)操作、患者病灶恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，導(dǎo)致部分患者種植失敗，種植體周?chē)腥臼谴祟?lèi)患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致種植失敗的重要原因［7］。

本研究結(jié)果提示，厭氧菌、需氧菌是口腔種植體感染的主要病原菌，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后針對(duì)其主要病原菌實(shí)施抗生素治療，對(duì)降低種植體周?chē)腥撅L(fēng)險(xiǎn)具有重要意義［8］。本研究通過(guò)對(duì)13例確認(rèn)存在種植體周?chē)腥净颊叩凝l溝液作病原菌培養(yǎng)分離后結(jié)果顯示，厭氧菌［62.22%（28/45）］、需氧菌［26.67%（12/45）］為其主要感染類(lèi)型，與滕建平等［9］研究結(jié)果近似，該研究分離出的病原菌株中厭氧菌占69.23%、需氧菌占30.77%。劉中林等［10］也指出，厭氧菌、需氧菌是種植牙患者的常見(jiàn)感染類(lèi)型。目前，認(rèn)為可導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜囊蛩剌^多，除醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作影響外，患者自身也存在較多可導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)因素［11］。本研究通過(guò)對(duì)口腔種植患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素、多因素回歸分析后結(jié)果顯示，吸煙、飲酒，合并糖尿病、骨結(jié)合不良、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣均是環(huán)境因素之外，自身存在的可導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜奈ｋU(xiǎn)因素［12］。明確此類(lèi)患者種植體具體感染的病原菌類(lèi)型及分布特點(diǎn)，通過(guò)比較該群體與未發(fā)生感染患者的臨床資料可歸納出導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜奈ｋU(xiǎn)因素［13］。胡楊［14］指出，結(jié)合種植體周?chē)腥疚ｋU(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)是防治感染的重要手段。本研究的單因素、多因素回歸分析結(jié)果提示，除個(gè)人吸煙、飲酒及糖尿病合并癥病史外，患者治療后牙槽骨的愈合情況及個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣也是導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜闹饕颍?5］?，F(xiàn)結(jié)合本研究結(jié)果，筆者提出以下的應(yīng)對(duì)措施。（1）規(guī)范患者日常生活習(xí)慣：本次研究結(jié)果提示，吸煙、飲酒均是導(dǎo)致種植體周?chē)腥镜奈ｋU(xiǎn)因素，除此之外，若患者自身口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良其發(fā)生種植體周?chē)腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，因此，醫(yī)護(hù)人員在完成對(duì)患者的種植治療后，需叮囑患者戒煙、戒酒，避免種植體周?chē)腥净蚍N植失敗，指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚正確刷牙、三餐后漱口的習(xí)慣，定期做好口腔衛(wèi)生檢查，一般情況下，普通群體需每半年進(jìn)行1 次全面口腔檢查；針對(duì)實(shí)施口腔種植治療者，可將口腔檢查頻率增加至每3 個(gè)月1 次［16-17］。（2）做好日常血糖等基礎(chǔ)體征檢測(cè)及管理：若患者自身伴有牙周炎病史或合并糖尿病時(shí)，種植體周?chē)腥镜陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病是一種代謝性疾病，合并糖尿病患者發(fā)生種植體周?chē)腥究紤]與高血糖狀態(tài)下患者自身免疫功能障礙這一因素相關(guān)［18-19］。針對(duì)此類(lèi)患者需定期進(jìn)行血糖檢查，通過(guò)服用降糖藥、居家動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水平等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖及其他體征的有效管理［20］。（3）密切關(guān)注口腔種植后骨結(jié)合情況：種植體的生物相容度較高，一般經(jīng)治療后可與骨組織有效密合，但也有部分骨結(jié)合不良患者可發(fā)生種植體周?chē)腥荆?1］。因此，在接受口腔種植治療后，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者定期回院復(fù)查，復(fù)查頻率可設(shè)定為1次/月，也可根據(jù)患者情況酌情增加至15 d/次或1 次/周等，在復(fù)查期間若發(fā)現(xiàn)骨結(jié)合不良則應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)措施干預(yù)。

綜上所述，厭氧菌、需氧菌是口腔種植體周?chē)腥镜闹饕≡?，為避免發(fā)生感染，需叮囑患者戒煙、戒酒并保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)，需定期對(duì)患者個(gè)人血糖及種植體骨結(jié)合情況進(jìn)行居家或臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 陳新華：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)；李紅艷：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；李戰(zhàn)青、呂洋、劉修萍：采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持