1.血管通路裝置有哪些？

在普通輸液和抽血操作中，通常會(huì)使用一次性鋼針，每次操作時(shí)都需要重新尋找血管并進(jìn)行穿刺，這不僅增加了患者血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也給患者帶來了一定的痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸液工具已經(jīng)進(jìn)展為可以根據(jù)病情需要而短期或中長期留置在體內(nèi)的血管通路裝置，這些裝置能有效減少穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦。

血管通路裝置是一種將細(xì)軟導(dǎo)管植入血管中的輸液工具，其主要作用在于可以減少因反復(fù)靜脈穿刺而造成的血管損傷，是靜脈輸液治療過程中不可或缺的醫(yī)療用品。根據(jù)患者病情需求，常見的血管通路裝置包括以下五種類型：全植入式靜脈輸液港（PORT）、經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、留置針（PIVC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、中長導(dǎo)管（Middle Line）。其中，PORT是唯一一款完全埋置于皮下的血管通路裝置。

2.輸液港技術(shù)的發(fā)展

PORT是一種完全埋入體內(nèi)的血管通路裝置，適用于中長期（3至6個(gè)月及以上）靜脈治療。它可用于采集血液標(biāo)本、輸血、化療藥物輸注等，能有效預(yù)防化療藥物外滲等原因引發(fā)的不良反應(yīng)。PORT由一個(gè)小型注射座和一根柔軟細(xì)長的導(dǎo)管構(gòu)成，整個(gè)系統(tǒng)完全埋入皮下，提供了一個(gè)長期穩(wěn)定的靜脈輸注藥物通路。

PORT的歷史可以追溯到1982年，當(dāng)時(shí)國外首次報(bào)道了這種技術(shù)，并隨之應(yīng)用到臨床中。我國于1988年引入了PORT技術(shù)，并于1998年首次報(bào)道了其臨床使用情況。隨著PORT技術(shù)的不斷發(fā)展和其優(yōu)勢(shì)的顯現(xiàn)，越來越多的國內(nèi)醫(yī)院開始接受并應(yīng)用這一技術(shù)。同時(shí)，我們?cè)赑ORT的裝置材料、植入技術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等方面也取得了很大進(jìn)步。

3.輸液港技術(shù)的原理

PORT主要由含有穿刺隔膜的注射座（也稱為“港體”）和與之相連的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成。穿刺隔膜采用硅膠樹脂制成，具有自動(dòng)閉合性，這使得無損傷針（其針尖設(shè)計(jì)有折返點(diǎn)，用以保護(hù)穿刺隔膜）能安全地進(jìn)行反復(fù)穿刺和固定。治療完畢拔出無損傷針后，患者體外不會(huì)留有任何導(dǎo)管或針頭的痕跡，日常生活幾乎不受影響。

4.使用輸液港技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：①需要長期或反復(fù)輸注藥液，尤其是刺激性藥物（如化療藥物）、高滲透性或粘稠度較高的液體（如靜脈營養(yǎng)或血制品）；②缺乏外周靜脈通路；③需反復(fù)靜脈采血；④與其他靜脈通路相比，患者更愿意接受PORT。

（2）禁忌證：①無法耐受手術(shù)；②凝血機(jī)制障礙；③對(duì)PORT材質(zhì)過敏；④擬穿刺深靜脈有靜脈炎和靜脈血栓形成史；⑤注射部位感染或有放療史。

5.輸液港較其他靜脈輸液通路的優(yōu)勢(shì)

（1）使用輸液港的優(yōu)勢(shì)：避免反復(fù)穿刺，既能減輕患者痛苦，還能保護(hù)血管；不影響正常生活，患者可以正常淋浴，甚至游泳等適度運(yùn)動(dòng)；無需頻繁到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，只需每4周沖管一次，節(jié)省看病成本；不容易看出手術(shù)痕跡，無異物感，且美觀大方；經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有助于降低整體醫(yī)療成本。

（2）輸液港使用期限：注射座可讓20G的無損針穿刺1 000次，或22G的無損針穿刺2 000次。每次穿刺后，PORT可支持連續(xù)使用7天。據(jù)此推算，即使患者每天都需要輸液，PORT的壽命也可達(dá)到19至38年。

6.植入輸液港后的居家護(hù)理注意事項(xiàng)

植入輸液港的患者只需遵循“一要、二必須、三觀、四勿、五注意”的原則，就能輕松做好居家護(hù)理。

“一要”：要穿柔軟、寬松領(lǐng)的衣服，保持皮膚清

潔，保持置管側(cè)肢體的功能鍛煉。

“二必須”：治療間歇期，至少每4周必須找專業(yè)人員維護(hù)一次。輸液或者維護(hù)時(shí)，必須使用專用無損傷針。

“三觀”：一是觀傷口。首次攜帶PORT出院者，應(yīng)注意每天觀察傷口愈合情況，有無紅腫、發(fā)熱、疼痛，有無膿液、滲血、滲液以及PORT有無漏出體外等情況。二是觀注射座和埋管皮下?；颊邞?yīng)注意觀察注射座部位皮膚有無變薄，是否有紅腫、發(fā)熱、疼痛等情況。同時(shí)，留意注射座和皮下隧道皮膚是否有青紫現(xiàn)象，并確認(rèn)這一現(xiàn)象是否在1至3周內(nèi)逐漸消退。三是觀肢體和頸肩部?；颊邞?yīng)留意觀察自己的頸部、肩部及置管側(cè)上肢是否出現(xiàn)腫脹或疼痛等不適，若出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)警惕靜脈血栓的形成。

“四勿”：勿用置港側(cè)手臂提舉過重物品；勿做過大幅度的動(dòng)作，如引體向上、托舉啞鈴、打球等，但可以在身體允許的情況下進(jìn)行日常活動(dòng)；勿撞擊、擠壓、過度摩擦注射座部位的皮膚，如使用背包帶、汽車安全帶、女性胸衣肩帶時(shí)要特別注意避免接觸注射座和導(dǎo)管部位；勿在手臂置管的同側(cè)上肢測(cè)量血壓。

“五注意”：注意術(shù)后傷口敷料需保持干燥，若穿刺點(diǎn)或切口出現(xiàn)滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料。傷口未愈合時(shí)，不可沐浴，但若使用的是免縫膠水，第二天可以沐浴，具體情況需與置管醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)。清洗皮膚時(shí)不要用力擦洗注射座和導(dǎo)管處皮膚。注意治療期間需每周更換一次半透膜及無損傷針，若半透膜松動(dòng)或卷邊，應(yīng)及時(shí)更換。注意治療結(jié)束后需及時(shí)拔除專用無損傷針，并使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24至72個(gè)小時(shí)。注意高壓注射造影劑必須使用高壓導(dǎo)管。注意當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需立即告知醫(yī)務(wù)人員：①注射座部位出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、燒灼感和疼痛；②不明原因發(fā)熱（體溫超過38℃）、發(fā)冷、發(fā)抖或低血壓等；③肩部、頸部及置管側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹或疼痛等不適。

植入PORT后，患者在3天內(nèi)可能會(huì)感到輕度疼痛，此時(shí)不要過度擔(dān)心，可遵循醫(yī)囑口服止痛藥。為避免外力因素引起導(dǎo)管斷裂或脫落，在置管期間應(yīng)盡量控制咳嗽、嘔吐等導(dǎo)致胸腹壓增高的行為。進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需攜帶PORT識(shí)別卡或有PORT相關(guān)信息的維護(hù)手冊(cè)。PORT取出后的切口護(hù)理同植入時(shí)的切口護(hù)理方法一致。

總體而言，PORT作為肝癌患者全程治療的“萬能”靜脈通路，為患者提供了便捷、安全、高效的輸液方式，提高了其治療效果和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新，PORT技術(shù)的應(yīng)用也將更加廣泛和成熟，可為更多肝癌患者帶來福音。

（本文編輯 任美琪）