專家簡介

任萬華

山東省立醫(yī)院

山東第一醫(yī)科大學(xué)

主任醫(yī)師 教授

山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 主任

山東第一醫(yī)科大學(xué) 傳染病學(xué)系 主任

山東肝病、感染病遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺 首席專家

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會 委員

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會 常委

中國醫(yī)藥教育協(xié)會肝病專業(yè)委員會 副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會 常委

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染性疾病防控分會 委員

山東省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會 主任委員

山東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會 主任委員

記者：2022年版慢乙肝治療指南相較于以往版本，有哪些顯著的變化或更新？

任萬華教授：近年來，慢乙肝相關(guān)肝硬化和肝癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢。因此，需要加強(qiáng)乙肝病毒感染篩查和調(diào)整治療適應(yīng)證等方面的工作。在最新版的慢乙肝治療指南中，較以往有兩個顯著變化。首先，舊版指南推薦年齡在30歲以上且有乙肝相關(guān)肝硬化家族史的患者應(yīng)開展抗病毒治療，而新版指南將這兩個條件分開考慮。對于有肝硬化或肝癌家族史的患者，新版指南取消了啟動抗病毒治療的年齡限制。其次，對于年齡在30歲以上的患者，如果能夠檢測到乙肝病毒，新版指南不再以轉(zhuǎn)氨酶水平作為啟動抗病毒治療的依據(jù)，而是建議及時進(jìn)行抗病毒治療。

具有肝癌或肝硬化家族史的患者發(fā)生嚴(yán)重不良后果的風(fēng)險更高，但通過及時啟動抗病毒治療可以有效降低這一風(fēng)險。此外，30歲是一個關(guān)鍵年齡節(jié)點(diǎn)，可以以此年齡節(jié)點(diǎn)為依據(jù)之一預(yù)測未來發(fā)生嚴(yán)重不良后果的可能性。

記者：在抗病毒治療中，對于無法達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)的慢乙肝患者該如何處理？

任萬華教授：對于年齡在40歲以上的慢乙肝患者，經(jīng)過有效的抗病毒治療后可能會達(dá)到乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）血清轉(zhuǎn)化的療效，但這部分患者患肝硬化和肝癌的風(fēng)險仍相對較高。

在臨床實踐中，慢乙肝患者經(jīng)過一年的抗病毒治療后，大約有60%至70%的概率達(dá)到病毒載量小于20國際單位的標(biāo)準(zhǔn)。然而，仍有30%至40%的患者可能無法達(dá)到完全病毒學(xué)應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)。在考慮擴(kuò)大抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)時，我們需要考慮如何處理那些無法達(dá)到病毒控制目標(biāo)的患者。為此，需要進(jìn)一步分層篩查，篩選出那些可能難以實現(xiàn)有效控制病毒的高風(fēng)險人群，以便能夠及時采取補(bǔ)救性治療措施。

對于接受抗病毒治療48周后仍能檢測到HBV DNA的慢乙肝患者，我們需要改進(jìn)治療策略。對于沒有明顯肝纖維化的患者，即使在規(guī)范治療48周后仍能檢測到HBV DNA，我們可以根據(jù)其HBV DNA的下降趨勢、HBeAg和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的變化來評估治療效果。在這種情況下，可以考慮將判斷應(yīng)答不佳或低水平病毒血癥的時間節(jié)點(diǎn)延長至72到96周。

記者：從患者的角度而言，新版指南的更新帶來了哪些變化和意義？

任萬華教授：患者在面對長期抗病毒治療時，通常有兩個主要顧慮。一方面，年輕患者對需要長期持續(xù)接受抗病毒治療感到不安；另一方面，他們擔(dān)心長期使用藥物可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，并對未來的治療結(jié)果不抱有信心。因此，對他們進(jìn)行充分的解釋和指導(dǎo)至關(guān)重要，特別是在提高治療依從性方面，需要幫助他們認(rèn)識到持續(xù)用藥的重要性。此外，定期的隨訪和健康教育也很關(guān)鍵，這有助于減少不規(guī)范用藥或隨意停藥而造成的嚴(yán)重后果。

（本文編輯 "任美琪）