古加偉 陳靜海

(1.延安市人民醫(yī)院口腔科,陜西 延安 716000;2.西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院,陜西 西安 710089)

在臨床中,口腔頜面部惡性腫瘤十分常見,患病后具有較高的死亡率,患者多需要接受放療治療。放療即放射治療,主要借助α、β、γ等放射線完成腫瘤局部治療,在腫瘤治療中具有重要作用,可有效促進(jìn)腫瘤抑制,治療效果較為顯著[1]。但是在治療過程中,放療雖然能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞殺傷,但是也會(huì)在一定程度上損害患者口腔粘膜,在嚴(yán)重的情況下,患者還會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍、味覺障礙等癥狀,導(dǎo)致患者進(jìn)食困難,對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。因此,要求臨床應(yīng)切實(shí)提高化療引發(fā)口腔黏膜炎防治工作,在最大程度上保障患者營(yíng)養(yǎng)支持,提高患者生活質(zhì)量。既往臨床對(duì)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)注度較高,主觀整體評(píng)估量表(PG-SGA)已經(jīng)成為重要的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具[3]。本文觀察口腔頜面部惡性腫瘤患者放療所致重度口腔黏膜炎影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月我院收治的放療治療口腔頜面部惡性腫瘤患者100例,男60例,女40例,年齡23～70歲,平均年齡(53.68±4.85)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查,確診為口腔頜面部惡性腫瘤;年齡>18歲;一般資料完整;依從性良好;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、肺部臟器功能原發(fā)病;合并其他惡性腫瘤;放療前接受過胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療;放療期間受到各類因素影響導(dǎo)致未按照標(biāo)準(zhǔn)劑量進(jìn)行治療;患者合并精神系統(tǒng)疾病,伴隨認(rèn)知功能障礙,無法正常進(jìn)行溝通。

1.2方法 所有患者均接受三維調(diào)強(qiáng)適形放療,經(jīng)CT模擬定位系統(tǒng),完成頭頸部掃描,使用熱電膜進(jìn)行固定,獲取圖像后,將圖像上傳到TPS系統(tǒng)中,由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行勾畫。為患者提供放療治療,2 Gy/次,1次/d,5次/周,結(jié)合患者病情變化,為患者提供5～7周治療。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者一般資料(性別、年齡、吸煙史、同步化療以及放療前營(yíng)養(yǎng)狀況);應(yīng)用PG-SGA量表[4]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估;應(yīng)用黏膜急性反射損傷分級(jí)[5]評(píng)估患者口腔黏膜炎;觀察患者放射治療次數(shù);在放療期間,可對(duì)患者口腔黏膜變化進(jìn)行觀察,以分級(jí)結(jié)果作為依據(jù),完成對(duì)癥處理,并在放療結(jié)束后,觀察患者口腔黏膜炎情況。采用生活質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1口腔黏膜炎發(fā)生率 100例患者均伴隨口腔黏膜炎出現(xiàn),口腔黏膜炎發(fā)生率為100.00%,其中,Ⅰ級(jí)45例,占比45.00%,Ⅱ級(jí)35例,占比35.00%,Ⅲ級(jí)15例,占比15.00%,Ⅳ級(jí)5例,占比5.00%,重度口腔黏膜炎發(fā)生率為20.00%。

2.2單因素分析 患者年齡、吸煙史、合并糖尿病、同步放療、放療前營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 單因素分析[n(%)]

2.3重度口腔黏膜炎患者改善情況以及生活質(zhì)量 在100例患者中,借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),經(jīng)評(píng)估,存在2例Ⅰ級(jí)患者,占比2.00%,存在3例Ⅱ級(jí)患者,占比3.00%,未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)患者以及Ⅳ患者,占比均為0.00%,患者口腔黏膜炎發(fā)生率為5.00%,口腔黏膜炎得到顯著控制。同時(shí),護(hù)理前患者生活質(zhì)量評(píng)分為(72.64±4.24)分,護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分為(96.34±4.51)分,護(hù)理后患者生活質(zhì)量提升顯著(P<0.05)。

3 結(jié) 論

口腔頜面部惡性腫瘤患者放療所致重度口腔黏膜炎的相關(guān)影響因素:(1)口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度,在本文研究中,100例患者均伴隨口腔黏膜炎出現(xiàn),其中,重度口腔黏膜炎發(fā)生率為20.00%。分析發(fā)現(xiàn),口腔黏膜炎患者中,病情為重度的患者占據(jù)比例不高,但是依然需要引起重視?；颊咧饕尸F(xiàn)粘膜充血、炎性分泌物等癥狀,并且伴隨輕、中度疼痛,少數(shù)患者呈現(xiàn)重度口腔黏膜炎情況,主要臨床表現(xiàn)為口腔潰瘍出血,甚至還會(huì)出現(xiàn)壞死組織,對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。(2)重度口腔黏膜炎影響因素:①營(yíng)養(yǎng)狀況:本文研究結(jié)果顯示,從營(yíng)養(yǎng)狀況的角度進(jìn)行分析,A級(jí)重度口腔黏膜炎占比13.04%,B級(jí)占比36.67%,C級(jí)占比58.82%。提示,患者營(yíng)養(yǎng)不良情況較為嚴(yán)重,并且B、C級(jí)患者具有較高的重度口腔黏膜炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),放療后營(yíng)養(yǎng)狀況為C級(jí)屬于口腔頜面部惡性腫瘤患者放療后出現(xiàn)重度口腔黏膜炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這說明對(duì)比放療前處于正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的口腔頜面部惡性腫瘤患者,在口腔頜面部惡性腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況下,具有更高的重度口腔黏膜炎患病風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者[12]研究顯示,針對(duì)頭頸部放射性重度口腔黏膜炎患者,營(yíng)養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)較為常見,并且受到不良營(yíng)養(yǎng)狀況影響,將會(huì)直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此,加強(qiáng)口腔黏膜炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)注力度具有重要價(jià)值[13]。還有學(xué)者[14]以頭頸部惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象,在放療前對(duì)該類患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察,使用專業(yè)量表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,研究結(jié)果顯示,在放療前伴隨營(yíng)養(yǎng)不良患者占比30%,其中,營(yíng)養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)主要與患者年齡、疾病部位密切相關(guān)。因此,要求臨床應(yīng)切實(shí)提高對(duì)放療前患者營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)注度。本文主要應(yīng)用PG-SGA量表完成口腔頜面部惡性腫瘤患者放療前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,該量表在臨床中的應(yīng)用較為常見,營(yíng)養(yǎng)評(píng)定準(zhǔn)確度較高。其中,患者評(píng)分越高,證明營(yíng)養(yǎng)狀況越差[15]。既往有學(xué)者[8]研究顯示,針對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者,在放化療治療過程中,患者具有較高的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),受其影響,患者多會(huì)出現(xiàn)體重下降、生活質(zhì)量下降、口腔黏膜炎等情況。因此,在放療階段,患者營(yíng)養(yǎng)狀況將會(huì)直接影響重度口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn),在營(yíng)養(yǎng)不良的情況下,將會(huì)增加患者重度口腔黏膜炎出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。同時(shí),在患者出現(xiàn)重度口腔黏膜炎后,也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良情況加重,兩者具有相互作用的關(guān)系[11-12]。因此,強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)在放療前高度重視惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工作,切實(shí)加強(qiáng)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù),可以臨床指南作為依據(jù),切實(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)支持工作,有效降低患者重度口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn),使患者預(yù)后得到有效改善[13-14]。(2)年齡、基礎(chǔ)疾病以及生活方式:本文研究單因素分析顯示,患者年齡、吸煙史、合并糖尿病、同步放療相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng),患者機(jī)體各器官功能減弱,口腔黏膜功能同樣難以與年輕人群匹敵,故發(fā)生重度口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)更高。如果患者伴隨吸煙史,在放療后,患者將具有更高的重度口腔黏膜炎患病風(fēng)險(xiǎn)。這主要與煙草成分密切相關(guān)。因?yàn)闊煵葜芯哂卸喾N活性成分,不僅對(duì)肺部產(chǎn)生損害,還會(huì)刺激口腔黏膜,同時(shí),吸煙也會(huì)導(dǎo)致患者口腔粘膜局部溫度升高,對(duì)局部血液循環(huán)造成負(fù)面影響,使患者粘膜上皮細(xì)胞增殖功能下降,因此,在放療治療后,將會(huì)誘發(fā)口腔黏膜炎癥,進(jìn)而形成口腔潰瘍,引發(fā)口腔黏膜炎[15]。因此,強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)提高對(duì)吸煙史患者的關(guān)注度,切實(shí)落實(shí)早期干預(yù)工作,有效降低患者重度宮腔粘膜炎風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),本文研究還發(fā)現(xiàn),在同步實(shí)施化療的情況下,也會(huì)導(dǎo)致患者重度口腔黏膜炎患病率增加,這與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果具有一致性?？谇火つぱ鬃陨韺儆诨煶Ｒ姴涣挤磻?yīng),由于化療藥物的使用將會(huì)對(duì)黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)核酸合成起到抑制作用,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞增殖抑制,這將會(huì)增加口腔潰瘍發(fā)病率,因此,在同步化療治療時(shí),將會(huì)誘發(fā)重度口腔黏膜炎。

借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),經(jīng)評(píng)估,患者未出現(xiàn)重度口腔黏膜炎,口腔黏膜炎改善情況較為顯著,生活質(zhì)量評(píng)分為(96.34±4.51)分,患者生活質(zhì)量相對(duì)較高。提示,在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后,能夠有效降低患者重度口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn),有利于提升患者生活質(zhì)量,優(yōu)化預(yù)后。

綜上,針對(duì)接受放療治療口腔頜面部惡性腫瘤患者,重度口腔黏膜炎影響因素主要包括吸煙史、同步化療,放療后營(yíng)養(yǎng)狀況為C級(jí),經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),有利于改善重度口腔黏膜炎患者預(yù)后。