【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰和經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價值，為臨床診斷提供參考。方法 選取2017年12月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的75例前列腺穿刺活檢患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為經(jīng)會陰組（40例，經(jīng)會陰行前列腺穿刺活檢）和經(jīng)直腸組（35例，經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢）。比較兩組患者前列腺疾病檢出率，監(jiān)測術(shù)中穿刺時間、穿刺針數(shù)，比較兩組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，觀察并記錄穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者前列腺癌、慢性前列腺炎及良性前列腺增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)會陰組穿刺時間長于經(jīng)直腸組（Plt;0.05）。兩組患者穿刺針數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05）；穿刺后，經(jīng)會陰組患者VAS評分低于經(jīng)直腸組（Plt;0.05）。經(jīng)會陰組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于經(jīng)直腸組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)會陰穿刺活檢與經(jīng)直腸穿刺活檢均適用于前列腺癌診斷，經(jīng)會陰穿刺疼痛較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，更安全，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇穿刺方式。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；經(jīng)會陰穿刺術(shù)；經(jīng)直腸穿刺術(shù)；前列腺癌

【中圖分類號】R737.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.038

前列腺癌作為男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，疾病初期無明顯癥狀，進展期可出現(xiàn)排尿困難、尿路刺激等癥狀，嚴重時還可出現(xiàn)骨痛、脊髓壓迫及失禁等骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[1-2]。目前，臨床采用超聲引導(dǎo)下前列腺病理穿刺活檢與血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測相結(jié)合的方法，有利于前列腺癌的早期診斷與篩查[3]。其穿刺活檢方法主要有經(jīng)會陰和經(jīng)直腸穿刺兩種[4]。但目前針對穿刺活檢操作、穿刺并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防與處理尚缺少統(tǒng)一規(guī)范，本研究通過比較分析兩種穿刺方式，評價其對診斷前列腺癌的臨床價值，并觀察其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2022年12月河池市人民醫(yī)院收治的75例前列腺穿刺活檢患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為經(jīng)會陰組（40例，經(jīng)會陰行前列腺穿刺活檢）和經(jīng)直腸組（35例，經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢）。經(jīng)會陰組患者年齡55～84歲，平均年齡（75.29±8.46）歲；前列腺特異性抗原（PSA）4.92～64.39 ng/mL，平均PSA（40.37±17.46）ng/mL；前列腺體積30～60 mL，平均前列腺體積（45.51±12.34）mL；直腸指檢結(jié)節(jié)陽性32例。經(jīng)直腸組患者年齡54～86歲，平均年齡（76.29±9.59）歲；PSA 4.46～64.79 ng/mL，平均PSA（41.57±16.89）ng/mL；前列腺體積32～63 mL，平均前列腺體積（48.46±15.51）mL；直腸指檢結(jié)節(jié)陽性25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合前列腺穿刺活檢檢查指征[5]；②PSAgt;4 ng/mL，判定為PSA異常，需進行直腸指檢；③影像學(xué)或直腸指檢發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)；④年齡54～86歲。排除標準：①存在溝通障礙及精神障礙者；②穿刺部位存在感染或損傷；③凝血功能異常者；④有嚴重痔瘡，存在出血傾向者。

1.2 檢查方法 穿刺前準備：患者均清洗會陰部及肛周部；術(shù)前口服左氧氟沙星（湖北紐蘭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064486，規(guī)格：0.1g/片），0.2 g/次，2次/d；并行磷酸鈉鹽灌腸劑（四川鍵能制藥有限公司，國藥準字H20103154，規(guī)格：45 mL）清潔灌腸，碘伏消毒表面皮膚后，直腸注入碘伏20 mL，保留3～5 min。穿刺設(shè)備：兩組患者穿刺均在彩色超聲診斷儀（東芝，型號：Aplio500）引導(dǎo)下進行，均使用巴德全自動活檢槍（美國巴德公司，型號：MG12-22），標本槽長度為15 mm和22 mm。經(jīng)會陰組患者取截石體位，對會陰部采取靜脈麻醉，并使用碘伏消毒局部，將前列腺劃分為3個區(qū)域（左外周帶、右外周帶、中央?yún)^(qū)），采用12針穿刺法，對每個區(qū)域各穿刺4針，前列腺結(jié)節(jié)處或超聲異常處穿刺1～3針，穿刺點壓迫10 min后加壓包扎。經(jīng)直腸組患者取左側(cè)臥位，并雙腿屈曲，消毒肛周局部皮膚，直腸內(nèi)置利多卡因凝膠（江蘇神曲醫(yī)藥有限公司，國械注準20183060524，規(guī)格：10 g/支）黏膜麻醉，于直腸超聲引導(dǎo)下采用12針穿刺法，分別在前列腺底、中部各2針，尖部1針，前列腺結(jié)節(jié)處或超聲異常處穿刺1～3針，使用碘伏紗條壓迫直腸以降低出血發(fā)生率。兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)均口服左氧氟沙星抗感染。穿刺活檢醫(yī)師均具有熟練穿刺經(jīng)驗，穿刺后組織用福爾馬林固定后送入檢驗科進行病理組織檢驗。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者前列腺疾病檢出率。穿刺活檢結(jié)果均由河池市人民醫(yī)院病理學(xué)專家進行評估，其中包括：a.前列腺癌病理表現(xiàn)：細胞核異變、癌性腺體異?，F(xiàn)象、癌性腺體浸潤性生長；b.前列腺癌格里森分級（Gleason）[6]：1級為腺體排列密切且互相分離形成邊界清楚結(jié)節(jié)；2級為結(jié)節(jié)浸潤周圍組織，癌性腺體排列疏松；3級為腺體大小、形狀不等，浸潤明顯，且腺體獨立；4級為癌性腺體互相融合，形狀為篩孔狀，其中無管腔形成；5級為無顯著管腔，表現(xiàn)為低分癌化，排列形成實性細胞巢；c.慢性前列腺炎：其基質(zhì)內(nèi)炎癥細胞浸潤，淋巴細胞組成混合漿細胞最終形成炎癥細胞浸潤，前列腺周邊區(qū)域炎癥細胞浸潤。d.良性前列腺增生：前列腺腺上皮或基質(zhì)增生。②比較兩組患者術(shù)中指標。指標包括穿刺時間、穿刺針數(shù)及疼痛評分。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，總分10分，評分越高則疼痛感越強。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、尿潴留、出血及血管迷走神經(jīng)反射。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前列腺疾病檢出率比較 經(jīng)病理檢查確定，75例患者中前列腺癌44例，慢性前列腺炎16例，良性前列腺增生15例。兩組患者前列腺癌、慢性前列腺炎、良性前列腺增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中指標比較 經(jīng)會陰組患者穿刺時間長于經(jīng)直腸組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者穿刺針數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。穿刺前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；穿刺后，經(jīng)會陰組患者VAS評分低于經(jīng)直腸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)會陰組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于經(jīng)直腸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

前列腺癌是泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，其死亡率僅次于肺癌[8]。早期前列腺癌無明顯征兆，其病因不明，因此，早診斷、早篩查、早治療具有重要意義[9]。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的重要手段，PSA雖然作為前列腺腫瘤標記物，但并不能直接提供病理組織學(xué)診斷依據(jù)，還需要通過前列腺穿刺活檢來確診[10]。其主要有經(jīng)會陰穿刺活檢和經(jīng)直腸穿刺活檢兩種方式，經(jīng)直腸穿刺術(shù)具有操作簡單、麻醉簡單及患者接受度高等優(yōu)點被較早應(yīng)用于前列腺癌的診斷，而經(jīng)會陰穿刺由于對前列腺外周及尖部取材的優(yōu)勢，也逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者前列腺癌、慢性前列腺炎、良性前列腺增生檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與李金等[12]研究結(jié)果相符，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰穿刺及經(jīng)直腸穿刺均是診斷前列腺癌的有效途徑，兩種方式檢出率無差異。經(jīng)直腸穿刺操作簡單，但易引起感染和血便，嚴重者可引起出血性休克，預(yù)后較差；經(jīng)會陰穿刺并發(fā)癥較少，針對體質(zhì)差、合并出血傾向患者適用，可避免經(jīng)直腸穿刺引發(fā)腸出血現(xiàn)象發(fā)生，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情、身體狀況選擇病理穿刺活檢方式[13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)會陰組患者穿刺VAS評分低于經(jīng)直腸組，提示經(jīng)會陰穿刺活檢，患者疼痛感更輕，患者接受度更高。相關(guān)研究表明，經(jīng)會陰穿刺活檢使用靜脈麻醉，可以有效減少局部麻醉造成的痛苦，提高患者穿刺活檢的舒適性[14]。疼痛雖然不會危及患者生命，但劇烈的疼痛會加重其焦慮情緒，甚至引起患者高血壓，增加心血管疾病風(fēng)險。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)會陰組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于經(jīng)直腸組，證實經(jīng)會陰穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。國內(nèi)研究表明，感染作為最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，臨床癥狀以發(fā)熱、菌血癥為主。由于直腸內(nèi)存在大量細菌，極易經(jīng)過針頭進入血液，增加感染風(fēng)險，相較于會陰穿刺，經(jīng)直腸穿刺引發(fā)感染危險性更大，做好腸道準備和預(yù)防性應(yīng)用抗生素可減少感染[15-16]。因此，經(jīng)會陰穿刺過程中的無菌操作需引起重視，經(jīng)直腸穿刺則嚴格進行消毒。出現(xiàn)尿潴留的原因主要是前列腺組織或尿道周圍組織受損后出現(xiàn)充血水腫壓迫尿道，致使排尿困難，術(shù)中應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保證穿刺處干燥，避免并發(fā)癥發(fā)生，與周柱玉等[17]研究結(jié)論相符。相關(guān)研究表明，大多數(shù)患者肉眼血尿較輕微，無需特殊處理，由于直腸屬于空腔臟器，其血供豐富，易引發(fā)患者出現(xiàn)出血性休克，嚴重時需要進行手術(shù)處理[18]。有研究顯示，患者穿刺過程中精神緊張，迷走神經(jīng)興奮過度，導(dǎo)致心排出量減少，腦供血不足[19]。癥狀輕者會出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，休息可緩解，嚴重可致使患者呼吸困難、血壓下降，如穿刺出現(xiàn)此類癥狀，則立刻終止手術(shù)，給予吸氧，觀察其生命體征并安撫情緒。但本研究仍存在不足， 如樣本數(shù)量較少、觀察指標不夠詳盡，后續(xù)將擴大樣本量、 增加觀察指標為臨床病理穿刺提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰和經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌都能有效提高檢出率，值得臨床應(yīng)用。相比之下，經(jīng)會陰穿刺疼痛較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，更安全，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇穿刺方法。

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