【摘要】目的 比較用不同流量觸發(fā)掃描顯示支氣管動脈的圖像質(zhì)量，分析不同流量對支氣管動脈（BA）CT血管成像（CTA）的影響。方法 選取2019年12月至2021年6月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院行BACTA檢查的90例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（55例，注射對比劑30～40 mL）和B組（35例，注射對比劑60～80 mL），其他掃描方案、造影劑注射及重建方案相同，比較兩組研究對象一般資料、診斷結(jié)果及各測量點CT值的差異。依據(jù)評價標準評價支氣管動脈的顯示情況，分析兩組患者圖像主、客觀分級差異。結(jié)果 兩組患者左心房、升主動脈、主動脈弓及降主動脈的CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。A組患者肺動脈干CT值低于B組（Plt;0.05）。兩組圖像質(zhì)量主觀分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。B組圖像質(zhì)量客觀分級優(yōu)于A組（Plt;0.05）。結(jié)論 對于行BACTA檢查者，觸發(fā)掃描位置選擇肺動脈干，對比劑用量選擇小劑量，也能獲得較高質(zhì)量的圖像。

【關(guān)鍵詞】支氣管動脈；CT血管成像；對比劑

【中圖分類號】R814.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.043

隨著CT技術(shù)的不斷進步，支氣管動脈（BA） CT血管成像（CTA）已經(jīng)成為各種類型動脈血管疾病臨床診斷和檢查的主要方法。BA是引起咯血的主要責任血管，大咯血患者CTA主要表現(xiàn)為BA增粗、扭曲及分支增多[1]，并且存在豐富的側(cè)支循環(huán)，而高質(zhì)量的BA圖像能保障BA栓塞術(shù)的成功開展[2]?？v隔內(nèi)手術(shù)需要明確BA在縱隔內(nèi)走行，降低手術(shù)出血風險?，F(xiàn)有的BA CTA檢查中，大多采用大劑量對比劑（1.5 mL/kg），對BA CTA目標血管管腔內(nèi)強化維持時間較長，與周邊非目標血管對比差異大，可獲得較好的CTA圖像[3]。但是大劑量對比劑的使用僅可增加目標血管碘含量，且會增加對比劑腎病的風險，也會增加行BA栓塞患者的腎臟負荷。隨著CT設(shè)備及CTA技術(shù)的改進，近年國內(nèi)采用雙低技術(shù)進行BA患者CTA檢查的相關(guān)研究不斷增多[4]。本研究比較不同流量觸發(fā)掃描顯示支氣管動脈的圖像質(zhì)量，分析不同流量對BA的CTA的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年6月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院行BA CTA檢查的90例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（55例，注射對比劑30～40 mL）和B組（35例，注射對比劑60～80 mL）。A組患者中男性37例，女性18例；年齡23～78歲，平均年齡（43.30±13.05）歲；心率55～124次/min，平均心率（85.4±14.97）次/min；CT診斷陽性結(jié)果26例（以BA管徑＞2.0 mm為陽性）。B組患者中男性23例，女性12例；年齡22～78歲，平均年齡（43.62±12.33）歲；心率65～129次/min，平均心率（86.6±16.23）次/min；CT診斷陽性結(jié)果20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①臨床資料完整；②年齡gt;18歲；③臨床懷疑有BA異常的患者[3]；④需要了解縱隔內(nèi)BA走行情況的患者；⑤身體質(zhì)量指數(shù)lt;30 kg/m2的患者。排除標準：①患者掃描重建方案不一致；②碘過敏的患者；③患有肝功能障礙、不能注入對比劑的患者；④患有呼吸性疾病不能進行動脈掃描的患者；⑤患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 檢查方法 兩組患者進行螺旋CT檢查，均采用64排旋螺CT機（西門子，型號：SOMATOM Perspective），掃描方法：所有患者均行自動觸發(fā)掃描方式掃描，掃描范圍從胸骨上凹上3 cm左右至肺底部，以肺動脈干為感興趣區(qū)（ROI），觸發(fā)閾值100 HU，吸氣后屏氣掃描，自動觸發(fā)，觸發(fā)延遲掃描時間5 s。掃描參數(shù)：管電壓110 kV，管電流為自動毫安，掃描野大小為35 cm，層厚及層間隔均為5 mm，矩陣512×512，重建層厚1 mm。注射方案：所有患者采用對比劑即碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規(guī)格：100 mL∶74.1 g（每1 mL含碘350 mg）]，經(jīng)肘前以5 mL/s速率行靜脈注射，A組患者注入量為30～40 mL，B組患者注入量為60～80 mL。檢查完成后由專職技師進行圖像后處理，分別做多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及BA容積再現(xiàn)（VR）圖像，然后由科內(nèi)兩位10年以上工作經(jīng)驗醫(yī)師采用雙盲法原則，依據(jù)圖像質(zhì)量判斷標準進行分級評價，分級不一致時進行協(xié)商或咨詢上級醫(yī)師意見后再采用。所有CT值測量由兩位醫(yī)師負責，測量時避開部分容積效應及其他偽影干擾，所有測量點的測量面積約1 cm2。測量點選取5個：①主動脈弓測量點位于升主動脈與主動脈弓交界部分；②選取肺動脈主干中間部分作為肺動脈干測量點；③選取主動脈瓣上方一幅圖像，應包括3個測量點：升主動脈、左心房和降主動脈。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者各測量位置的CT值。②比較兩組患者圖像質(zhì)量主觀、客觀分級。根據(jù)BA的VR、MPR及MIP對所有檢查患者圖像進行主觀、客觀標準分級。圖像主觀分級標準為1級：能充分顯示BA近端，能清晰顯示其在縱隔內(nèi)及肺內(nèi)走行；2級：BA開口顯示清晰，BA在縱隔內(nèi)及肺內(nèi)走行較難辨認；3級：無法辨認BA開口或BA縱隔段，遠端無顯示圖像。圖像客觀分級標準為1級：主動脈弓CT值gt;300 HU；2級：主動脈弓250 HUlt;主動脈弓CT值≤300 HU；3級：主動脈弓CT值≤250 HU[4]。③典型圖像介紹。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各測量位置CT值比較 兩組患者左心房、升主動脈、主動脈弓及降主動脈的CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；A組患者肺動脈干CT值低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量主客觀分級比較 兩組圖像質(zhì)量主觀分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），都能達到診斷需求，見表2；B組圖像質(zhì)量客觀分級優(yōu)于A組（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 典型病例介紹

①患者男，39歲，肺炎。行BA CTA低劑量檢查，注射對比劑30～40 mL。各部位的CT值見圖示，客觀分級為1級；斜矢狀位重建BA開口及走行清晰顯示（白色箭頭），主觀分級為1級，能達到診斷要求，見圖1。

②患者女，46歲，乳腺癌術(shù)后。行BA CTA高劑量檢查，注射對比劑60～80 mL。各部位的CT值見圖示，客觀分級為1級；三維重建清晰顯示BA開口及走行情況（白色箭頭），主觀分級為1級，能達到診斷要求，見圖2。

③患者男，30歲，肺炎。行BA CTA低劑量檢查，注射對比劑30～40 mL。上腔靜脈對比劑殘留情況及重建顯示BA走行情況見圖3。

3 討論

BA CTA是被廣泛應用于胸部各種類型動脈血管疾病臨床診斷方法，高質(zhì)量的BA CTA檢查，能夠很好顯示BA、肺外體循環(huán)動脈的開口、走行及管徑情況等[5]，從而為臨床治療提供依據(jù)。

進行BA CTA檢查，高質(zhì)量的BA成像要求BA有高碘濃度，還需要盡量少的縱膈及心臟內(nèi)對比劑的污染。現(xiàn)有的BA CTA檢查中，大多采用大劑量對比劑，觸發(fā)點大都選擇降主動脈根部或主動脈弓[6]。大劑量對比劑（1.5 mL/kg）目標血管管腔內(nèi)強化維持時間會較長，采用觸發(fā)掃描、經(jīng)驗值掃描或預注射掃描等方式，都可獲得較好的CTA圖像（圖1），但其輻射劑量及碘造影劑總量亦相應增高。在保證臨床診斷的前提下，選擇合理、有效的小劑量對比劑CTA檢查，不單能減少碘總量、降低對比劑腎病發(fā)生的風險[7]，亦能使輻射劑量減低，減輕身體傷害，具有十分重要的臨床意義。

本研究中，兩組受檢者BA CTA顯示BA異常增粗，是陽性診斷結(jié)果的重要依據(jù)，并會導致判斷圖像主觀分級的差異。而BA增粗，無論在優(yōu)質(zhì)的增強圖像上還是劣質(zhì)的圖像上都更加容易顯示。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者左心房、升主動脈、主動脈弓、降主動脈CT值及圖像質(zhì)量分級比較，差異無統(tǒng)計學意義。A組患者肺動脈干測量點CT值低于B組，B組肺動脈干顯影要明顯優(yōu)于A組。但肺動脈不屬于BA CTA顯影的目標血管，肺動脈內(nèi)CT值高，于BA的顯示無任何用處，甚至因為肺動脈臨近BA，會產(chǎn)生偽影，CT值越高，偽影可能會越大[8]。在左心房、升主動脈、主動脈弓的測量點的CT值中，A、B兩組間的CT值之差逐步縮小，主動脈腔內(nèi)強化的差異逐漸不明顯。因為對比劑用量不同，兩組患者間的主動脈強化差異一定會存在，但經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，這種差異不會導致圖像質(zhì)量的下降。

本研究結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量主觀分級比較，差異無統(tǒng)計學意義，A組所得圖像的血管強化效果均能符合診斷要求，說明低流量對比劑BA CTA檢查可在降低碘總量的基礎(chǔ)上獲得與大流量對比劑檢查同等效果的圖像。B組圖像質(zhì)量客觀分級優(yōu)于A組，說明大劑量對比劑目標血管強化效果會較好，小劑量對比劑會導致目標血管強化減弱，從而導致圖像質(zhì)量下降。大劑量注入對比劑，會導致上腔靜脈內(nèi)的對比劑大量殘留[9]，而BA臨近上腔靜脈，會因容積效應產(chǎn)生不必要的偽影，從而造成成像效果不理想[10]，而本研究以肺動脈干為感興趣區(qū)，能明顯減少上靜脈內(nèi)造成的偽影。研究結(jié)果顯示，A組圖像無上腔靜脈對比劑殘留或殘留較少，無背景強化干擾BA顯示，能夠良好顯示其在縱隔內(nèi)走行，符合臨床需求。

國內(nèi)研究表明，用小劑量對比劑團注檢測方法，能獲得滿意的目標血管圖像，滿足診斷需求[11]。本研究亦證實了這一點，在使用小劑量對比劑的情況下，背景對比劑污染少，同時能顯示目標血管，得到符合診斷要求的圖像。但過低的對比劑用量會導致目標血管強化減弱，導致圖像質(zhì)量下降。本研究通過分組分析，發(fā)現(xiàn)對比劑用量0.5 mL/kg可以滿足診斷要求，提示可以減少對比劑用量，節(jié)約社會資源，避免浪費和對腎臟的損害。

綜上所述，行BA CTA時觸發(fā)掃描位置選擇肺動脈干并選擇小對比劑用量，也能獲得較好質(zhì)量的圖像，達到診斷目的、滿足臨床需求。

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