【摘要】目的 探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與培哚普利治療射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年11月至2020年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院收治的80例射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者采用培哚普利進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）]、腎功能指標(biāo)[尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）]、血清學(xué)指標(biāo)[心肌肌鈣蛋白蛋白I（cTnI）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）]變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者LVEF和CI水平高于治療前（Plt;0.05），LVEDD水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），且試驗(yàn)組患者LVEF水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），但兩組患者LVEDD和CI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，對(duì)照組患者BUN和SCr水平高于治療前，eGFR水平低于治療前，試驗(yàn)組患者BUN、SCr水平低于治療前，eGFR水平高于治療前，且試驗(yàn)組患者BUN和SCr水平低于對(duì)照組，eGFR水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者cTnI、NT-proBNP水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 相較于培哚普利，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)改善心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)降低的效果更加顯著，能夠確?；颊叩玫接行е委?。

【關(guān)鍵詞】沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉；培哚普利；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0129.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.041

心力衰竭是一種因心臟結(jié)構(gòu)與功能性異常引發(fā)的臨床綜合征，可分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭。其中，慢性心力衰竭的發(fā)生多預(yù)示著患者的心血管病病情已發(fā)展至終末期，此時(shí)患者的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至威脅生命安全[1]。射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭在臨床中是一類常見(jiàn)的慢性心力衰竭，該分型的心力衰竭患者在臨床中需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范化的藥物治療，以確保持續(xù)改善患者病情。培哚普利是慢性心力衰竭患者在臨床治療中常用的一類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），對(duì)于改善患者的心功能水平與臨床癥狀表現(xiàn)均具有顯著效果[2]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在臨床治療中具有抑制血管緊張素受體和腦啡肽酶的作用，治療心力衰竭的效果顯著[3]。本研究對(duì)比分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與培哚普利治療射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院收治的80例射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組患者中男性23例，女性17例；年齡40～65歲，平均年齡（53.67±3.44）歲；心臟病史：冠心病18例，擴(kuò)張型心肌病13例，其他類型心臟病9例。對(duì)照組患者中男性21例，女性19例；年齡40～65歲，平均年齡（54.13±3.62）歲；心臟病史：冠心病17例，擴(kuò)張型心肌病12例，其他類型心臟病11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診，射血分?jǐn)?shù)lt;40%；②年齡≥40周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；③合并重度心律失常、心源性休克等者。

1.2 治療方法 兩組患者均使用洋地黃類藥物、利尿劑及β受體阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用培哚普利叔丁胺片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103382，規(guī)格：8 mg/片]治療，4～8 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的血壓水平與心率變化情況，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。試驗(yàn)組患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg/片）治療。初始劑量為50 mg/次，2次/d；之后根據(jù)患者對(duì)藥物耐受情況的變化，逐漸將用藥量增至200 mg/次，2次/d?；颊咴诜蒙硯?kù)巴曲纈沙坦鈉片前需停用ACEI，且停用時(shí)間不得少于36 h。兩組患者均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者心功能指標(biāo)。于治療前后采用超聲診斷儀（美國(guó)GE，型號(hào)：VolusonE8）檢測(cè)患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）水平。②比較兩組患者腎功能指標(biāo)。于治療前后采集患者肘靜脈血4 mL，采用臺(tái)式高速離心機(jī)（滬康，型號(hào)：TG-18）以3 000 r/min離心10 min，取上層血清。采用全自動(dòng)生化分析儀（普朗醫(yī)療，型號(hào)：PUZS-600A）檢測(cè)患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）水平。③比較兩組患者血清學(xué)指標(biāo)。采血方法同②，離心后取血清，以電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國(guó)羅氏，型號(hào)：cobas e 602）與相應(yīng)試劑盒檢測(cè)患者心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。④比較兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀消失，LVEF提升幅度gt;6%；有效：臨床癥狀明顯改善，LVEF提升幅度在3%～5%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，LVEF提升幅度＜3%或無(wú)提升[5]。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括咳嗽、頭暈、低血壓及高鉀血癥。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者心功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者LVEF和CI水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），LVEDD水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，試驗(yàn)組患者LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組患者LVEDD和CI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前腎功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，對(duì)照組患者BUN和SCr水平高于治療前，eGFR水平低于治療前，試驗(yàn)組患者BUN、SCr水平低于治療前，eGFR水平高于治療前，且試驗(yàn)組患者BUN和SCr水平低于對(duì)照組，eGFR水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者cTnI、NT-proBNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者cTnI、NT-proBNP水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

射血分?jǐn)?shù)降低是心力衰竭患者常見(jiàn)的一種癥狀表現(xiàn)，當(dāng)心臟射血分?jǐn)?shù)低于40%時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸、頭暈、呼吸困難及下肢凹陷水腫等癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并對(duì)其生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6]。據(jù)相關(guān)研究顯示，心力衰竭患者的心功能障礙與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)緊密關(guān)聯(lián)[7]。當(dāng)前對(duì)于心力衰竭患者的臨床治療主要以利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療為主。培哚普利可有效降低血管緊張素的生成，同時(shí)也能抑制人體內(nèi)醛固酮的分泌，從而實(shí)現(xiàn)減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防心肌重構(gòu)的效果[8]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是一種結(jié)合腦啡肽酶抑制劑與沙庫(kù)巴曲的復(fù)合藥物，不僅能有效抑制腦啡肽酶，同時(shí)也能促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，延緩心力衰竭的癥狀發(fā)展[9]。研究發(fā)現(xiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在臨床應(yīng)用中不僅能夠表現(xiàn)出血管緊張素Ⅱ受體抑制劑的特點(diǎn)，還能充分表現(xiàn)出腦啡肽酶抑制劑的特征，具有多重作用，可參與到機(jī)體的多種代謝過(guò)程中，有利于改善心力衰竭患者病情[10]。

在本研究中，治療后兩組患者LVEDD與CI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平高于對(duì)照組，說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉對(duì)改善心力衰竭患者的射血分?jǐn)?shù)降低問(wèn)題效果更加顯著。鄧銀華等[11]研究中，患者加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉后的LVEF水平較常規(guī)藥物治療更高，LVEDD水平較常規(guī)藥物治療更低，由此可見(jiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在心力衰竭患者臨床治療中，對(duì)改善患者的心功能具有良好表現(xiàn)，與本研究分析結(jié)果一致。受心輸出量降低的影響，心力衰竭患者機(jī)體血液將會(huì)重新分配，導(dǎo)致患者腎臟的血流量降低，進(jìn)而為患者的腎功能帶來(lái)不利影響[12]。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后的BUN與SCr水平均低于對(duì)照組患者，eGFR水平則高于對(duì)照組，說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在臨床治療中有助于改善心力衰竭患者腎功能。cTnI能夠反映患者心肌細(xì)胞的損傷情況，其水平越高表示患者的心肌損傷程度越重；NT-proBNP在臨床中常被用來(lái)評(píng)估患者的心力衰竭情況與心血管問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后的cTnI水平與NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，該結(jié)果提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的藥物作用機(jī)制有利于降低患者機(jī)體的cTnI與NT-proBNP水平。本研究中，試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，40例患者中僅3例患者判定為無(wú)效治療，這說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉能為患者的治療效果提供保障。本研究中，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。由此可見(jiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在防治心力衰竭治療中的各類不良反應(yīng)上具有顯著效果。

綜上所述，心力衰竭患者采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉進(jìn)行治療后，患者射血分?jǐn)?shù)降低的問(wèn)題得到了有效解決，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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