【摘要】目的 探討氟哌噻噸美利曲辛用于伴焦慮抑郁的突發(fā)性耳聾（SD）患者的療效，為臨床提供參考。方法 選取湛江中心人民醫(yī)院2021年7月至2022年7月收治的100例伴焦慮抑郁的SD患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療，兩組患者均治療3個月。比較兩組患者聽力臨床療效、耳鳴臨床療效、聽力閾值水平、焦慮水平、抑郁水平及耳鳴治愈情況。結(jié)果 觀察組患者的聽力療效、耳鳴療效優(yōu)于對照組，且觀察組患者的聽力總有效率、耳鳴總有效率高于對照組（Plt;0.05），治療后，兩組患者低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型及全聾型的聽力閾值水平低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后12周，觀察組患者耳鳴治愈率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛用于治療伴焦慮抑郁的SD可有效提高臨床療效，減輕耳鳴情況，還能改善其負(fù)性情緒，提高耳鳴治愈率。

【關(guān)鍵詞】氟哌噻噸美利曲辛；突發(fā)性耳聾；焦慮；抑郁；療效

【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.045

突發(fā)性耳聾（sudden deafness， SD）是由不明因素引起的突發(fā)性聽力下降，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[1-2]。有研究指出，SD會導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒又會對SD的治療造成影響[3]。臨床治療方法主要為藥物治療、手術(shù)治療及高壓氧治療，但難以達(dá)到理想療效，且預(yù)后較差。積極干預(yù)患者負(fù)性情緒也是治療SD的重要手段之一。氟哌噻噸美利曲辛臨床主要用于治療焦慮、抑郁患者[4]，但用于治療伴焦慮抑郁SD 患者的研究較少。本研究將氟哌噻噸美利曲辛用于伴焦慮抑郁的SD患者，并對其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江中心人民醫(yī)院2021年7月至2022年7月收治的100例SD患者為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡18～65歲，平均年齡（41.36±11.45）歲；病程3～5 d，平均病程（3.89±0.67）d；SD分型法[5]：低頻下降型18例，高頻下降型14例，平坦下降型11例，全聾型7例；聽力程度[6]：輕度耳聾（聽力損失20～40 dB）21例，中度耳聾（聽力損失41～60 dB）17例，重度耳聾（聽力損失61～80 dB）12例；伴隨耳鳴31例，伴隨眩暈19例。對照組患者中男性28例，女性22例；年齡18～70歲，平均年齡（45.78±11.89）歲；病程4～6 d，平均病程（4.96±0.79）d；SD分型：低頻下降型20例，高頻下降型13例，平坦下降型12例，全聾型5例；聽力程度：輕度耳聾22例，中度耳聾19例，重度耳聾9例；伴隨耳鳴29例，伴隨眩暈21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)湛江中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》[7]中SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1個月未使用其他藥物；③年齡18～70歲；④能理解本研究所填量表含義，并能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下獨(dú)立填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他需使用激素藥物疾病患者；②有耳部手術(shù)史者；③存在因藥物致聾、遺傳性耳聾等其他干擾致病因素的患者；④存在溝通障礙及精神障礙的患者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療。給予靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025148，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，1次/d，第3天地塞米松磷酸鈉的劑量減至5 mg；靜脈滴注銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg）100 mL，1次/d；肌內(nèi)注射維生素B1（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021525，規(guī)格：2 mL∶50 mg）100 mg和維生素B2[開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021736，規(guī)格：2 mL∶5 mg]0.2 mg，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153122，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）10.5 mg/次，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者聽力、耳鳴臨床療效。聽力臨床療效：受損聽力恢復(fù)正?；蚺c受損前聽力一致為治愈；受損聽力閾值提高30 dB以上為顯效；15 dB≤受損聽力閾值提高lt;30 dB為有效；受損聽力閾值提高lt;15 dB為無效[8]。耳鳴臨床療效：耳鳴及其伴隨癥狀完全消失為治愈；耳鳴及其伴隨癥狀減弱50%或患者80%時間能適應(yīng)為顯效；耳鳴及其伴隨癥狀減弱30%或患者30%～50%時間能適應(yīng)為有效；耳鳴及其伴隨癥狀無緩解或患者仍持續(xù)不適為無效[9]。②比較兩組患者聽力閾值水平。使用純音聽力計（北京必拓必達(dá)技術(shù)發(fā)展有限公司，型號：TD-5000）測定聽力閾值水平，比較兩組不同SD分型患者的聽力閾值水平。③比較兩組患者焦慮、抑郁評分。使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后的焦慮、抑郁情緒改善情況。＜50分為無焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁；60～69分為中度焦慮或抑郁；70分以上為重度焦慮或抑郁[10]。④比較兩組患者耳鳴治愈率。隨訪調(diào)查患者治療后2、4、8、12周耳鳴治愈情況，臨床耳鳴癥狀完全消失則為耳鳴痊愈[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽力、耳鳴臨床療效比較 觀察組患者的聽力療效、耳鳴療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的聽力總有效率、耳鳴總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后聽力閾值水平比較 治療前，兩組患者低頻下降型、高頻下降型及平坦下降型、全聾型的聽力閾值水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型及全聾型的聽力閾值水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較 治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后2、4、8、12周耳鳴治愈情況比較 觀察組患者治療后2周、4周、8周耳鳴治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后12周，觀察組患者耳鳴治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

臨床上SD患者入院前普遍性有焦慮、抑郁情緒，發(fā)生率較高，且均為中、重度。臨床研究顯示，相同治療條件下，患者精神狀況越好，疾病恢復(fù)越快[12]。除常規(guī)治療外，應(yīng)積極干預(yù)和治療患者的精神狀況，使治療模式向生物-心理-社會醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變，達(dá)到改善SD療效的目的[13]。目前氟哌噻噸美利曲辛已廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，與單純常規(guī)治療相比，聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛具有更好的治療效果，且不良反應(yīng)少，安全性高[14]。

本研究顯示，治療后觀察組患者聽力總有效率、耳鳴總有效率高于對照組，其低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型及全聾型聽力閾值低于對照組，SAS、SDS評分低于對照組。有研究表明，焦慮、抑郁情緒與患者耳鳴嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其負(fù)性情緒會間接導(dǎo)致SD患者的藥物療效減弱、病程延長[15]?？赡苁怯捎谪?fù)性情緒會增強(qiáng)交感神經(jīng)的張力，從而導(dǎo)致其血液中的兒茶酚胺濃度升高，誘發(fā)血管痙攣，增加內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙，最終延緩疾病治療進(jìn)程。氟哌噻噸美利曲辛中的氟哌噻噸具有抗焦慮和抗抑郁作用，小劑量使用后可以顯著改善患者焦慮、抑郁情緒。美利曲辛是三環(huán)類抗抑郁劑，具有鎮(zhèn)靜作用，是目前臨床上主要用于治療焦慮、抑郁的藥物，小劑量使用可以使患者達(dá)到有效興奮，臨床應(yīng)用療效較好，在改善焦慮、抑郁情緒等負(fù)性情緒的情況下，進(jìn)一步改善其且耳鳴癥狀及提高聽力和聽力閾值水平，且具備安全性[16]。

綜上所述，常規(guī)藥物治療加用氟哌噻噸美利曲辛不僅能有效提高臨床療效及耳鳴長期治療效果，還能減輕其負(fù)性情緒，值得臨床應(yīng)用。

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