【摘要】目的 分析經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的效果。方法 回顧性分析2021年10月至2022年6月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的130例疑似EMP患者的臨床資料，所有研究對(duì)象均行經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較陰道彩超、宮腔鏡檢查及兩者聯(lián)合檢查的檢出率，通過一致性分析評(píng)估陰道彩超、宮腔鏡檢查及兩者聯(lián)合診斷的價(jià)值，比較陰道彩超與宮腔鏡檢查時(shí)間。結(jié)果 130例疑似EMP患者中，最終病理診斷確診EMP為105例，陰道彩超檢出例數(shù)為82例，宮腔鏡檢出93例。陰道彩超、宮腔鏡聯(lián)合檢出101例。經(jīng)一致性分析，陰道彩超診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa值分別為0.781、0.840、0.792、0.482；宮腔鏡診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa值分別為0.886、0.880、0.885、0.673；聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa值分別為0.962、0.920、0.954、0.855；聯(lián)合診斷與病理活檢具有更高的一致性。陰道彩超檢查時(shí)間短于宮腔鏡檢查（Plt;0.05）。結(jié)論 陰道彩超、宮腔鏡檢查單獨(dú)診斷EMP均有一定的效能，但兩者聯(lián)合診斷具有更高的一致性，臨床可根據(jù)患者自身情況判斷疾病需求，選擇合適的檢查方案。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超；宮腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜息肉；診斷

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.037

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）是婦科疾病中比較常見的類型，在臨床上發(fā)病率較高，是一種有蒂的腫瘤樣病變，由炎癥刺激、子宮內(nèi)膜腺體和纖維瘤的局部增生和隆起引起，是引發(fā)陰道不規(guī)則出血的重要原因之一[1]。EMP多發(fā)生于育齡期及絕經(jīng)后女性群體，絕大多數(shù)EMP是良性的，但在絕經(jīng)后易發(fā)生惡變。因此，及時(shí)有效的診斷并給予治療，對(duì)維護(hù)女性生殖健康十分重要[2]。傳統(tǒng)的診斷性刮宮是指通過手術(shù)刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)的診斷，進(jìn)而判斷是否存在子宮內(nèi)膜病變的檢查方式，該方式會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成較大刺激，易導(dǎo)致感染、術(shù)后出血及月經(jīng)失調(diào)等。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提高，陰道彩超檢查廣泛應(yīng)用于臨床，具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)點(diǎn)，是婦科常見的檢查方式[3]。宮腔鏡是一種新型的微創(chuàng)診療技術(shù)，可直觀觀察宮腔，而后實(shí)施定位活檢或治療。但臨床上關(guān)于兩者檢出率尚存爭(zhēng)議，基于此，本研究將經(jīng)陰道彩超、宮腔鏡檢查及兩者聯(lián)合診斷EMP中的診斷符合率進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床提高EMP診斷效能提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月至2022年6月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的130例疑似EMP患者的臨床資料?；颊吣挲g26～49歲，平均年齡（36.59±10.37）歲；絕經(jīng)期婦女53例，未絕經(jīng)婦女77例；臨床癥狀：陰道不規(guī)則出血86例，不孕癥21例，月經(jīng)量增多23例。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組者均行病理檢查，并將病理檢查作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中目檢患者息肉表層為灰紅色，直徑20～23 cm，同時(shí)有糜爛和出血癥狀；顯微鏡下EMP組織被包裹在三個(gè)側(cè)面，基質(zhì)包括大的結(jié)締組織、梭形成纖維細(xì)胞和厚壁血管組織。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院均經(jīng)陰道彩超提示子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，宮腔內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)高回聲團(tuán)塊等；宮腔鏡檢查提示子宮內(nèi)膜表面有數(shù)個(gè)平滑、鮮紅、形狀大小不同的突出物；②已婚婦女；③認(rèn)知功能正常，無精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病者；②陰道、宮頸病變及妊娠期者；③存在心、肺、腎等重要臟器疾病者；④因外傷或異物導(dǎo)致陰道異常出血者。

1.2 檢查方法 在月經(jīng)結(jié)束之后第3天，采用陰道超聲檢查儀（GE，型號(hào)：Voluson E10）進(jìn)行經(jīng)陰道彩超。探頭頻率為7～9 MHz。檢查前膀胱排空，選擇截石位，在陰道探頭表面涂抹耦合劑（上海申風(fēng)醫(yī)療保健用品有限公司，滬嘉械備20140026號(hào)，規(guī)格：250 g/支）5 g后再套上乳膠套（湛江市匯通藥業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20142180089）隔離，以免發(fā)生交叉感染，推進(jìn)探頭進(jìn)入患者宮頸穹隆區(qū)域，掃描患者宮頸內(nèi)口到子宮底內(nèi)膜等病變范圍，觀察子宮的大小及內(nèi)膜輪廓的完整性，同時(shí)具體觀察子宮及其附件情況，確認(rèn)宮腔區(qū)域是否存在異?；芈暎y(cè)定血流信號(hào)。采用持續(xù)灌流式宮腔鏡（Olympus公司，型號(hào)：CLV-S40PRO）進(jìn)行宮腔鏡檢查。檢查鏡直徑設(shè)置為5.5 mm，操作鏡直徑設(shè)置為6.5 mm，所有患者均完成相關(guān)檢查后行宮腔鏡檢查，檢查前排空膀胱，選擇截石位，麻醉后而后使用0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力85～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速200～400 mL/min。擴(kuò)張宮頸管并連接宮腔鏡，觀察宮腔各壁及輸卵管開口，記錄具體情況，呈現(xiàn)出可疑病變現(xiàn)象，認(rèn)真完成活檢工作；病灶的根部用切割環(huán)（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213010705，型號(hào)：BBT-UT-3300）電切，直到其脫落并從宮腔鉗出。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較陰道彩超、宮腔鏡及聯(lián)合診斷檢出情況。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)陰道彩超、宮腔鏡檢及聯(lián)合檢出例數(shù)。②分析陰道彩超、宮腔鏡及聯(lián)合診斷EMP的效能。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。③比較陰道彩超與宮腔鏡檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；通過Kappa分析陰道彩超、宮腔鏡及聯(lián)合診斷EMP與病理診斷結(jié)果的一致性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超、宮腔鏡及聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)比較 130例疑似EMP病例中，最終金標(biāo)準(zhǔn)（病理活檢）確診EMP為105例，陰道彩超檢出EMP例數(shù)為82例，檢出率為78.10%（82/105），其中誤診8例、漏診15例，該23例通過病理活檢確診，分別為子宮黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜炎8例，分泌期子宮內(nèi)膜3例；宮腔鏡檢出93例，檢出率為88.57%（93/105），其中誤診2例、漏診10例，該12例通過病理活檢確診，分別為子宮黏膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜炎4例，分泌期子宮內(nèi)膜1例。陰道彩超、宮腔鏡聯(lián)合檢出101例，檢出率為96.19%（101/105），其中誤診3例、漏診1例，該4例通過病理活檢確診，分別為子宮黏膜下肌瘤2例，子宮內(nèi)膜炎1例，分泌期子宮內(nèi)膜1例。聯(lián)合檢查總檢出率高于陰道彩超及宮腔鏡檢出率，見表1。

2.2 陰道彩超、宮腔鏡及聯(lián)合診斷EMP的效能分析 經(jīng)一致性分析，陰道彩超診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.781、0.840、0.792、0.482；宮腔鏡診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.886、0.880、0.885、0.673；聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及Kappa值分別為0.962、0.920、0.954、0.855；聯(lián)合診斷與與病理活檢具有更高的一致性，見表2。

2.3 陰道彩超與宮腔鏡檢查時(shí)間比較 陰道彩超檢查時(shí)間短于宮腔鏡檢查時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

EMP是生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜的贅生物，形成原因較復(fù)雜，可能是因不良生活習(xí)慣引起內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致。EMP可發(fā)生在青春期后的任何一個(gè)年齡階段，起初發(fā)病時(shí)患者可表現(xiàn)為無任何癥狀，隨著病情進(jìn)行期發(fā)展，可表現(xiàn)為月經(jīng)后的不規(guī)則出血或者影響懷孕導(dǎo)致不孕[5]。臨床上對(duì)于EMP的病因尚未完全明確，有研究顯示，可能與激素水平紊亂有關(guān)，嚴(yán)重危害女性健康[6]。相關(guān)報(bào)道顯示，該病存在惡變可能[7]。因此，早期診斷并治療可減少癌變風(fēng)險(xiǎn)。陰道彩超是婦科比較常見的檢查方式，雖然陰道彩超具有探頭頻率高、分辨率更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但易與其他子宮內(nèi)膜疾病混淆，導(dǎo)致漏診、誤診。近年來，由于宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡檢查方式開始逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，有研究顯示，在EMP診斷中，宮腔鏡檢查可以通過陰道、宮頸將纖維鏡放入宮腔，清晰地觀察到宮腔內(nèi)部情況，同時(shí)還可使用宮腔鏡將宮腔內(nèi)的異物、病變的組織取出，起到治療和檢查的雙重作用[8]。但該檢查存在局限性和創(chuàng)傷性大的問題，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、宮頸裂傷、感染、子宮穿孔等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，以病理診斷EMP為金標(biāo)準(zhǔn)，130例疑似EMP患者中確診105例EMP，陰道彩超檢出例數(shù)為82例，檢出率為78.10%，宮腔鏡檢出93例，檢出率為88.57%，陰道彩超、宮腔鏡聯(lián)合檢查出101例，檢出率為96.19%，聯(lián)合檢查的總檢出率高于陰道彩超及宮腔鏡檢出率。這說明將兩者結(jié)合能提高EMP檢出率。分析原因，陰道彩超是婦科超聲檢查中常用的一種方法，可用于觀察子宮、附件及盆腔的情況，了解子宮內(nèi)膜病變等，且EMP在超聲下可表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，可以清楚地觀察到子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)、病變形態(tài)特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)變化，具有便捷性、無創(chuàng)性、時(shí)效性高及可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)。但陰道彩超可能受機(jī)器性能、人員技術(shù)、腸道氣體及腹壁厚度等因素干擾，具有誤診和漏診的可能性[9-10]。且對(duì)于一些尺寸過小的子宮內(nèi)膜息肉，很容易模糊病變位置、大小和周圍形態(tài)的圖像，難以分辨子宮內(nèi)膜的具體情況，從而限制了EMP的診治。在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，由特殊的儀器進(jìn)入宮腔內(nèi)，可以看到宮腔內(nèi)環(huán)境，了解子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，能同時(shí)取子宮內(nèi)膜組織送病理活檢，從而促進(jìn)EMP切除術(shù)的順利開展，做到檢查與治療同時(shí)進(jìn)行，但是宮腔鏡屬于入侵操作，在經(jīng)宮腔鏡檢查后可能發(fā)生子宮穿孔、動(dòng)靜脈瘺、胎盤植入、宮頸妊娠等，進(jìn)而造成子宮出血，故在臨床上的存在應(yīng)用較為局限[11]。

本研究將兩者聯(lián)合診斷經(jīng)一致性分析發(fā)現(xiàn)，陰道彩超診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa分別為0.781、0.840、0.792、0.482；宮腔鏡診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa分別為0.886、0.880、0.885、0.673；聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa分別為0.962、0.920、0.954、0.855，因此說明聯(lián)合診斷與病理活檢具有更高的一致性。這與王盈[12]研究結(jié)果相似，說明陰道彩超聯(lián)合宮腔鏡檢查能提高診斷的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度。分析原因，宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，且能夠直接觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜表面的色澤、內(nèi)膜血管分布情況及內(nèi)膜質(zhì)地等情況，定位疑似病變處后可取組織直接行病理活檢；但當(dāng)子宮內(nèi)膜增生時(shí)，鏡下可見宮腔內(nèi)膜呈苔狀突起，因此需要聯(lián)合經(jīng)陰道彩超進(jìn)行聯(lián)合診斷，提高檢查準(zhǔn)確度[13]。本研究結(jié)果顯示，陰道彩超檢查時(shí)間短于宮腔鏡檢查時(shí)間。分析原因?yàn)殛幍啦食菍⒅苯訉⒊曁筋^放入陰道內(nèi)對(duì)子宮及輸卵管、卵巢進(jìn)行檢查，因此檢查時(shí)間更快，宮腔鏡檢查鏡頭可進(jìn)入宮腔，借助鏡像原理放大病變位置，超聲檢查分辨率更高、圖像更清晰，當(dāng)兩者聯(lián)合檢查能發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而更大程度上提高檢查準(zhǔn)確率[14]。

綜上所述，陰道彩超、宮腔鏡檢查單獨(dú)診斷EMP均有一定的效能，但兩者聯(lián)合診斷具有更高的一致性，臨床可根據(jù)患者自身情況判斷疾病需求，選擇合適檢查方案。

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