【摘要】目的 探討兒童孤獨癥譜系障礙的臨床特點及發(fā)病影響因素。方法 選取2020年7月至2022年9月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例孤獨癥譜系障礙患兒作為實驗組，另選取同期梧州市中醫(yī)醫(yī)院108名健康體檢兒童作為對照組進行回顧性研究。采用兒童孤獨行為量表（ABC）、克氏孤獨行為量表（CABS）對兩組研究對象的行為表現(xiàn)進行評估，采用艾森克人問卷（EPQ）對兩組研究對象的父母心理進行評估，采用家庭環(huán)境量表（FES-CV）對兩組研究對象的家庭環(huán)境進行評估，統(tǒng)計比較兩組研究對象家族史；分析兒童孤獨癥譜系障礙發(fā)病的相關因素。結果 實驗組患兒ABC評分和CABS評分均顯著高于對照組，有家族病史占比高于對照組（Plt;0.05）。兩組研究對象父母的精神質（P）、內外向（E）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；實驗組患兒父母的神經(jīng)質（N）、掩飾程度（L）評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。兩組研究對象的獨立性、成功性比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；實驗組患兒親密度、情感表達、知識性及娛樂性評分顯著低于對照組，矛盾性評分顯著高于對照組（Plt;0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實，ABC評分≥31分、CABS評分（總分gt;14分、從不條目lt;3項、經(jīng)常條目gt;6項）、N量表≥14分、L量表≥18分、FES-CV評分≤6分是影響兒童孤獨癥譜系障礙的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 孤獨癥譜系障礙兒童語言、感覺、交往、自理及運動發(fā)育等方面均存在問題，且其發(fā)病與家族史、父母性格、家庭環(huán)境等因素有關。

【關鍵詞】兒童；孤獨癥譜系障礙；臨床特點；影響因素

【中圖分類號】R729 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0103.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.033

孤獨癥譜系障礙是一種異質性疾病，其主要特點是社交困難，行為和興趣模式受限、重復和定型，嚴重影響兒童身心健康，且近年來我國患病率逐漸上升[1]。孤獨癥譜系障礙患兒除了典型的言語及社交障礙表現(xiàn)外，多數(shù)患兒均伴有智力、感知及認知功能障礙[2]。目前，對于孤獨癥譜系障礙的病因及發(fā)病機制尚不明確，有學者認為遺傳、家庭環(huán)境等均是孤獨癥譜系障礙兒童發(fā)病危險因素[3]。孤獨癥譜系障礙病程及治療周期均較長，預后差，由于病因及發(fā)病機制不明確，致使該病尚無針對的治療方式，只能通過康復訓練、特殊教育等減輕患兒病情，但效果仍不理想[4]。本研究主要對孤獨癥譜系障礙患兒臨床特征及發(fā)病影響因素進行分析，為早期發(fā)現(xiàn)、診斷及康復干預提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年9月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例孤獨癥譜系障礙患兒作為實驗組，另選取同期梧州市中醫(yī)醫(yī)院108名健康體檢兒童作為對照組進行回顧性分析。實驗組中男性患兒87例，女性患兒21例；年齡18個月～8歲，平均年齡（3.12±1.86）歲。對照組中男性兒童82名，女性兒童26名；年齡18個月～8歲，平均年齡（3.39±1.69）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①實驗組患兒符合《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識》[5]中關于孤獨癥譜系障礙的診斷標準；②對照組研究對象無軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。排除標準：①合并遺傳性疾病者；②合并先天性畸形、腦外傷、腦炎者；③合并脆性X綜合征、結節(jié)性硬化病、多發(fā)性纖維瘤者；④視力及聽力損傷者。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計研究對象行為特征及家族史。統(tǒng)計兩組研究對象有無家族史（語言發(fā)育障礙、精神病、發(fā)育遲緩、孤獨癥譜系障礙等）。采用兒童孤獨行為量表（ABC）[6]和克氏孤獨行為量表（CABS）[7]對兩組研究對象的行為表現(xiàn)進行評估。ABC評分共有感覺、社會交往、軀體運動、言語、生活自理5個部分，共57個條目，評分為1～4分，總分≥31分懷疑患有自閉，總分≥62分懷疑患有嚴重自閉，得分越高則病情越嚴重。CABS評分共14項條目，根據(jù)從不、偶爾、經(jīng)常分為0、1、2分，總分gt;14分、“從不”條目lt;3項、“經(jīng)常”條目gt;6項可診斷為孤獨癥譜系障礙。②記錄兩組研究對象父母艾森克人格問卷（EPQ）評分。采用EPQ[8]對兩組研究對象的父母進行心理學評估，該量表共88個項目，包括精神質（P）、內外向（E）、神經(jīng)質（N）、掩飾程度（L）4個維度，P量表總分gt;8分表示孤獨，E量表總分gt;15分表示情感易沖動，N量表總分gt;14分表示焦慮、情緒反應強烈，L量表總分gt;18表示有掩飾傾向，總分分值越低說明心理越健康。③記錄兩組研究對象家庭環(huán)境量表（FES-CV）評分。采用FES-CV[9]對兩組研究對象的家庭環(huán)境進行評估，該量表包括親密度、情感表達、組織性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性7個維度，每個維度10分，親密度、情感表達、組織性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性各維度≥6分，說明家庭環(huán)境好。④兒童孤獨癥譜系障礙發(fā)病多因素分析。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象行為特征及家族史。② 比較兩組研究對象的父母 EPQ 評分。③ 比較兩組研究對象 FES-CV 評分。④分析兒童孤獨癥譜系障礙發(fā)病的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象行為特征及家族史比較 實驗組患兒ABC評分和CABS評分均顯著高于對照組，有家族病史占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象的父母EPQ評分比較 兩組研究對象的父母P、E評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；實驗組患兒父母N、L評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象FES-CV評分比較 實驗組患兒親密度、情感表達、組織性、獨立性、成功性、知識性及娛樂性評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兒童孤獨癥譜系障礙發(fā)病多因素Logistic分析 將上述具有差異的單因素納入多因素Logistic回歸分析，行量化賦值，以是否發(fā)生兒童孤獨癥譜系障礙為因變量（是=1，否=0），以ABC評分（≥31分=1，lt;31分=0）、CABS評分（總分≥14分、“從不”條目≤3項、“經(jīng)常”條目≤6項=1，總分lt;14分、“從不”條目gt;3項、“經(jīng)?！睏l目gt;6項=0）、N量表（≥14分=1，lt;14分=0）、L量表（≥18分=1，lt;18分=0）、FES-CV評分（≤6分=1，gt;6分=0）、家族史（有=1，無=0）為自變量。經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實，ABC評分≥31分、CABS評分（總分gt;14分、“從不”條目lt;3項、“經(jīng)?！睏l目gt;6項）、N量表≥14分、L量表≥18分、FES-CV評分≤6分及有家族史是發(fā)生兒童孤獨癥譜系障礙的獨立危險因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

孤獨癥譜系障礙臨床表現(xiàn)多樣化，典型表現(xiàn)有語言、交流障礙及刻板行為，且部分患兒還存在智力及認知發(fā)育遲緩。孤獨癥譜系障礙發(fā)病機制復雜，至今仍不明了，因此對于孤獨癥譜系障礙的治療效果不理想。有研究認為，孤獨癥譜系障礙是由遺傳、病毒感染等因素導致[10]。本研究對108例孤獨癥譜系障礙進行臨床特點及發(fā)病影響因素進行分析，并通過與正常兒童對照研究，結果顯示，ABC評分、CABS評分、EPQ評分、FES-CV評分等因素均可能與兒童孤獨癥譜系障礙發(fā)病有關。

知識的獲取和問題的解決過程被稱為認知，而大部分孤獨癥譜系障礙兒童存在語言發(fā)育障礙，導致交流受阻，致使認知水平欠缺。ABC評分和CABS評分均是評估行為量表，包括感覺、社會交往、軀體運動、言語、生活自理及走、爬、站、姿勢反射等發(fā)育水平。在本研究中發(fā)現(xiàn)孤獨癥譜系障礙患兒ABC評分和CABS評分均低于正常兒童，且是其發(fā)病的危險因素，說明孤獨癥譜系障礙兒童在語言、感覺、交往、自理、運動發(fā)育等方面均在問題，其中言語及社會交往能力顯著不足，而兒童孤獨癥譜系障礙典型癥狀就是言語及交往障礙。目前對于上述問題，主要通過語言訓練、感統(tǒng)訓練及配合藥物等矯正干預。語言能力及社會交往在2～3歲時發(fā)育較快，也是培養(yǎng)語言能力和社會交往的最佳時間，若錯過這一時期，后期語言訓練等康復訓練無法達到此時效果[11]。因此，了解孤獨癥譜系障礙的臨床特點，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。

父母的性格可作為遺傳因素，又可作為家庭環(huán)境因素，對兒童的身心健康發(fā)展起到關鍵作用。本研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒患有孤僻、語言障礙等家族史的占比高于對照組，說明大部分兒童的性格發(fā)展手遺傳因素影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒父母EPQ評分中N、L評分顯著高于對照組，且是患兒發(fā)病的危險因素，說明孤獨癥譜系障礙的發(fā)病與父母性格關系密切，可能是由于讓兒童的生長發(fā)育中與父母接觸較少，且父母性格孤僻，導致兒童與父母之間缺乏交流、理解與信任感，從而導致兒童出現(xiàn)心理及行為問題。相關研究顯示，孤獨癥譜系障礙兒童的發(fā)病受遺傳及父母性格因素影響[12]。本研究與上述研究結果相符。

嬰幼兒時期時發(fā)育的關鍵時期，除兒童自身發(fā)育意外，家庭因素也至關重要。家庭因素一般分為家庭關系和非家庭關系因素，家庭關系因素包括家庭成員之間的相處，非家庭關系因素包括家庭收入、家庭結構等。本研究顯示，實驗組患兒親密度、情感表達、組織性、獨立性、成功性、知識性及娛樂性評分顯著低于對照組，且是其發(fā)病危險因素，說明在孤獨癥譜系障礙兒童家庭成員中容易出現(xiàn)矛盾沖突，且家庭成員之間的情感表達及親密性較差。相關研究顯示，孤獨癥譜系障礙兒童家庭成員之間易出現(xiàn)憤怒及攻擊行為，相互鼓勵及支持行為較少，且娛樂文化活動缺乏[13]。本研究與上述研究結果相似。雖然家庭關系不能直接與孤獨癥譜系障礙發(fā)病相關，但不良的家庭環(huán)境會促進孤獨癥譜系障礙發(fā)展，因此在臨床中因注重對孤獨癥譜系障礙兒童家長的宣教，使兒童處于良好的生活環(huán)境中，有利于兒童的身心健康。但本研究存在一定不足，如樣本量極少，年齡范圍較小，且未對孕前、孕期、新生兒期等因素進行分析，后續(xù)應擴大樣本量及年齡范圍，增加孕前、孕期、新生兒期等因素進行研究。

綜上所述，孤獨癥譜系障礙兒童語言、感覺、交往、自理、運動發(fā)育等方面均在問題，且可能與家族史、父母性格、家庭環(huán)境等因素有關。

參考文獻

達振強，汪玉風，汪利霞，等.基于全球疾病負擔大數(shù)據(jù)的中國孤獨癥譜系障礙患病現(xiàn)狀及趨勢分析[J].蘭州大學學報（醫(yī)學版）， 2022， 48（5）： 38-44.

劉棟，張淑云，鄒時樸，等. 孤獨癥譜系障礙相關危險因素的 Logistic回歸分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2016（2）： 143-145.

潘寧，林力孜，王馨，等.父親生育年齡與兒童孤獨癥譜系障礙的相關性[J].中國當代兒科雜志， 2022， 24（8）： 863-868.

沙鵬，張海濱，劉全禮.沙盤游戲治療對孤獨癥譜系障礙兒童社會交往行為發(fā)展的影響[J].中國特殊教育， 2022， 1（8）： 51-59.

中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為學組，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會兒童保健專業(yè)委員會，兒童孤獨癥診斷與防治技術和標準研究項目專家組.孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識[J].中華兒科雜志， 2017， 55（12）： 890-897.

馬俊紅，郭延慶，賈美香，等.異常行為量表中文版在兒童孤獨癥群體中的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2011， 25（1）： 14-19.

陳艷，陳卓銘，胡榮亮，等.克氏孤獨癥行為量表的臨床應用[J].廣東醫(yī)學， 2007， 28（3）： 375-377.

王婷，李革，李凌竹，等.重慶地區(qū)小學生艾森克人格問卷調查及影響因素分析[J].中國循證醫(yī)學雜志， 2012， 12（5）： 536-541.

陶金花，金鳳仙，張嫚茹，等.家庭環(huán)境量表中文版在問題青少年群體的信效度驗證[J].中國臨床心理學雜志， 2015， 23（6）： 1024-1027.

刁穎穎，岳保珠，張同清，等.兒童孤獨癥譜系障礙影響因素及與維生素D的關系分析[J].中國聽力語言康復科學雜志， 2021， 19（2）： 156-160.

楊育林，代英.孤獨癥譜系障礙兒童發(fā)育及適應性行為分析[J].中國兒童保健雜志， 2022， 30（9）： 1014-1018.

丁寧，徐慧，沈棫華，等.蕪湖市學齡前兒童孤獨癥譜系障礙患病現(xiàn)狀及影響因素研究[J].華南預防醫(yī)學， 2021， 47（11）： 1384-1387.

郭嵐敏，姜志梅，張秋，等.不同氣質類型孤獨癥譜系障礙兒童的行為問題與其家庭環(huán)境的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志， 2021， 36（4）： 412-417.