【摘要】目的 觀察老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并慢性心力衰竭（CHF）患者短期預(yù)后，并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析2019年1月至2021年12月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的58例老年COPD合并CHF患者的臨床資料，患者出院后隨訪6個(gè)月，根據(jù)患者預(yù)后不同分為預(yù)后不良組（12例）和預(yù)后良好組（46例）。收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、COPD病程、呼吸困難分級(jí)、CHF原發(fā)疾病及紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)等；患者入院當(dāng)天檢測(cè)心肺功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC]及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、CRP/ALB及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）]；以受試者操作特征（ROC）曲線分析LVEF、FEV1/FVC、CRP/ALB、NT-proBNP水平預(yù)測(cè)老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的價(jià)值；采用非條件Logistic逐步回歸分析老年COPD合并CHF患者短期預(yù)后不良的影響因素。結(jié)果 預(yù)后不良組患者呼吸困難分級(jí)4級(jí)、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者占比高于預(yù)后良好組，LVEF、FEV1/FVC水平低于預(yù)后良好組，CRP/ALB、NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組（Plt;0.05）；經(jīng)ROC分析，LVEF≤51.963%、FEV1/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6 952.587 ng/L是判斷老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的最佳截?cái)嘀担≒lt;0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，呼吸困難分級(jí)4級(jí)、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、LVEF≤51.963%、FEV1/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6 952.587 ng/L是老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良與呼吸困難分級(jí)、NYHA分級(jí)等因素有關(guān)，此外，臨床可通過(guò)檢測(cè)LVEF、FEV1/FVC、CRP/ALB及NT-proBNP對(duì)預(yù)后不良高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；慢性心力衰竭；老年；短期預(yù)后；影響因素

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.031

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種多發(fā)于老年人群的氣道炎癥性疾病，以不完全可逆性氣流受限為特征，該病的發(fā)病率和死亡率較高，患者多伴有胸悶、喘息、咳嗽及咳痰等癥狀[1]。由于老年患者易合并多種基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況較差、免疫能力較低，所以容易發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。研究顯示，COPD的發(fā)病機(jī)制與慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）存在一定相關(guān)性，兩者均存在勞力性呼吸困難和疲乏，可使患者出現(xiàn)一定程度的活動(dòng)受限[2-3]，COPD合并CHF患者預(yù)后較差，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，且尚無(wú)評(píng)估患者預(yù)后的有效方法。本研究旨在觀察老年COPD合并CHF患者短期預(yù)后并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年12月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的58例老年COPD合并CHF患者的臨床資料，根據(jù)預(yù)后不同將患者分為預(yù)后不良組（12例）和預(yù)后良好組（46例）。預(yù)后不良組患者中男性5例，女性7例；年齡60～84歲，平均年齡（71.82±11.36）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18～27 kg/m2，平均BMI（22.94±3.06）kg/m2。預(yù)后良好組患者中男性27例，女性19例；年齡61～83歲，平均年齡（72.03±10.71）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（23.02±2.97）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性?；颊叱鲈汉缶S訪6個(gè)月，預(yù)后不良定義：①因COPD或CHF再入院；②心肌梗死或腦梗死；③全因死亡。本研究經(jīng)泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[5]CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)[6]為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡≥60歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明確診斷的惡性腫瘤者；②合并自身免疫性疾病、感染性疾病者；③住院期間死亡。

1.2 研究方法 ①比較兩組患者一般資料，包括糖尿病史、高血壓史、吸煙史、COPD病程、呼吸困難分級(jí)、CHF原發(fā)疾病及NYHA分級(jí)等。②比較兩組患者心肺功能。采用心臟彩色多普勒超聲（南京艾派克醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：EPIQ5C）檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)康訊醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：PowerCube-Body）檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、計(jì)算FEV1/FVC，患者入院當(dāng)天進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。采集患者入院當(dāng)天靜脈血，常規(guī)離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），計(jì)算CRP/ALB值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者各項(xiàng)資料。②分析LVEF、FEV1/FVC、CRP/ALB及NT-proBNP水平預(yù)測(cè)老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的價(jià)值。③分析老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以受試者操作特征（ROC）曲線分析LVEF、FEV1/FVC、CRP/ALB、NT-proBNP水平預(yù)測(cè)老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的價(jià)值；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的單因素分析 預(yù)后不良組患者呼吸困難分級(jí)4級(jí)、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者占比高于預(yù)后良好組，LVEF、FEV1/FVC水平低于預(yù)后良好組，CRP/ALB、NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者糖尿病、高血壓、吸煙史、COPD病程、CHF原發(fā)疾病、FEV1、FVC、CRP及ALB水平等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 LVEF、FEV1/FVC、CRP/ALB、NT-proBNP水平預(yù)測(cè)老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的ROC分析 經(jīng)ROC分析，LVEF≤51.963%、FEV1/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6 952.587 ng/L是預(yù)測(cè)老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的最佳截?cái)嘀担≒lt;0.05），見表2；LVEF、FEV1/FVC、CRP/ALB、NT-proBNP水平預(yù)測(cè)老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的ROC曲線，見圖1。

2.3 老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸性分析 將單因素分析中有差異的變量納入Logistic多因素回歸模型，進(jìn)行量化賦值，因變量為老年COPD合并CHF預(yù)后（預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0），自變量為呼吸困難分級(jí)（4級(jí)=1，1～3級(jí)=0）、NYHA分級(jí)（Ⅳ級(jí)=1，Ⅱ～Ⅲ級(jí)=0）、LVEF（≤51.963%=1，gt;51.963%=0）、FEV1/FVC（≤58.747%=1，gt;58.747%=0）、CRP/ALB（≥0.416=1，lt;0.416=0）、NT-proBNP（≥6 952.587 ng/L=1，lt;6 952.587 ng/L=0）。多因素Logistic回歸性分析顯示，呼吸困難分級(jí)4級(jí)、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、LVEF≤51.963%、FEV1/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6 952.587 ng/L是老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

COPD多發(fā)于老年人群，CHF是多種心血管疾病的終末階段，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，兩者常合并發(fā)生[7]。COPD患者存在通氣功能和彌散功能減弱，當(dāng)疾病急性加重時(shí)，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、通氣功能等多種因素均會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響，營(yíng)養(yǎng)不良的老年患者發(fā)生CHF的風(fēng)險(xiǎn)較高，若患者合并COPD，則患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步提高[8-9]。因此對(duì)COPD合并CHF患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與預(yù)后良好組相比，預(yù)后不良組患者呼吸困難分級(jí)4級(jí)、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者比例較高，并且預(yù)后不良組患者LVEF、FEV1/FVC水平較低，CRP/ALB、NT-proBNP水平較高，提示以上因素可能是老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的影響因素?？紤]其原因如下：NT-proBNP是心室肌被過(guò)度牽拉后腦鈉肽（BNP）合成中產(chǎn)生的副產(chǎn)物，是評(píng)估心功能的常用指標(biāo)，NT-proBNP的升高表明患者的心臟結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變或心臟功能出現(xiàn)障礙[10]。NT-proBNP在心力衰竭患者體內(nèi)濃度較高，且不易受生理因素影響，可較好地反映BNP通路激活情況，是檢測(cè)COPD合并CHF的良好指標(biāo)。此外，從臨床檢驗(yàn)角度考慮，NT-proBNP的半衰期為120 min，較BNP 22 min的半衰期更長(zhǎng)，因此NT-proBNP在人體中更加穩(wěn)定，檢測(cè)更加便利[11]。此外，COPD和CHF的疾病進(jìn)展中存在炎癥激活這一共同的病理生理環(huán)節(jié)，炎癥激活的機(jī)制可能是模式識(shí)別受體、蛋白酶系統(tǒng)、血管緊張素系統(tǒng)等被異常激活后，下游信號(hào)通路的過(guò)度活化引起。目前有關(guān)COPD和CHF的相關(guān)研究中，多種炎癥因子均被證實(shí)與患者的病情進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān)[12]。CRP/ALB值是評(píng)估炎癥反應(yīng)的常見指標(biāo)，任慧敏等[13]研究顯示，CRP/ALB值可有效預(yù)測(cè)COPD合并CHF患者的預(yù)后，并且CRP/ALB值的升高與患者預(yù)后不良密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，呼吸困難分級(jí)4級(jí)、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)、LVEF≤51.963%、FEV1/FVC≤58.747%、CRP/ALB≥0.416、NT-proBNP≥6 952.587 ng/L是老年COPD合并CHF患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，存在以上因素的患者可能是預(yù)后不良的高風(fēng)險(xiǎn)群體，臨床應(yīng)密切關(guān)注，可通過(guò)檢測(cè)CRP/ALB、NT-proBNP等血清指標(biāo)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)群體進(jìn)行篩查。

綜上所述，老年COPD合并CHF患者短期預(yù)后不良可能與呼吸困難分級(jí)、NYHA分級(jí)、LVEF、FEV1/FVC等因素有關(guān)，此外，臨床可將CRP/ALB、NT-proBNP作為患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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