【摘要】目的 研究蕁麻湯聯合刺絡放血療法治療血虛風燥型慢性蕁麻疹患者的臨床效果及對血漿D-二聚體水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月年至2022年3月酒泉市第二人民醫(yī)院收治的80例血虛風燥型慢性蕁麻疹患者為研究對象，按照隨機數字表法分為常規(guī)組（40例，給予蕁麻湯治療）和實驗組（40例，給予蕁麻湯聯合刺絡放血療法治療）。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、血清免疫指標水平、血漿D-二聚體水平、治療效果及半年隨訪復發(fā)率。結果 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且實驗組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者血清免疫球蛋白E（IgE）、CD8+T淋巴細胞百分比低于治療前，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值高于治療前，且實驗組IgE、CD8+T淋巴細胞百分比低于常規(guī)組，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值高于常規(guī)組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者血漿D-二聚體水平低于治療前，且實驗組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；實驗組患者的總有效率高于常規(guī)組，半年隨訪復發(fā)率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論 蕁麻湯聯合刺絡放血療法治療血虛風燥型慢性蕁麻疹患者效果理想，能夠改善患者皮膚癥狀，降低中醫(yī)證候積分與血漿D-二聚體水平，值得臨床應用。

【關鍵詞】蕁麻湯；刺絡放血療法；血虛風燥型慢性蕁麻疹；療效；血漿D-二聚體

【中圖分類號】R275.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.029

蕁麻疹是由于患者機體功能減弱，皮膚長期處于水腫或充血狀態(tài)，疾病進展超過6周則演變成慢性蕁麻疹。血虛風燥型是慢性蕁麻疹的主要證型之一，多由患者陰陽失衡、血虛生風或因皮損反復發(fā)作、氣血不足加上感受風邪所致，血虛風燥慢性蕁麻疹造成的皮損雖可自行消退，但病程長，降低患者生活質量。臨床主要應用抗組胺藥物治療，但療效存在個體差異。中醫(yī)治療血虛風燥慢性蕁麻疹具有一定的特色和優(yōu)勢，在辨證論治的基礎上調和營衛(wèi)，內外并調，標本兼治，能夠有效控制病情發(fā)展，達到長期痊愈狀態(tài)，降低復發(fā)率[1]。蕁麻湯具有涼血清熱，活血祛風的功效[2]。刺血療法歷史源遠流長，古代稱傳統刺絡放血療法為“瀉血”“啟脈”等，俗稱“刺絡放血療法”[3]。刺絡放血療法就是在特定的經絡循行部位，運用針刺手法，讓其自行流出，將人體經絡的毒素、瘀血排出體外的一種獨特的針刺治療方法[4]。本研究探討蕁麻湯聯合刺絡放血療法治療血虛風燥型慢性蕁麻疹患者的臨床療效及對血漿D-二聚體水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月酒泉市第二人民醫(yī)院收治的80例血虛風燥型慢性蕁麻疹患者為研究對象。按照隨機數字表法分為常規(guī)組和實驗組，各40例。常規(guī)組患者中男性27例，女性13例；年齡19～73歲，平均年齡（25.09±9.08）歲；病程6～12周，平均病程（8.65±0.96）周。實驗組患者中男性28例，女性12例；年齡20～72歲，平均年齡（26.87±9.11）歲；病程6～11周，平均病程（8.96±0.87）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經酒泉市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》[5]中慢性蕁麻疹的診斷標準，中醫(yī)辨證為血虛風燥型[6]。②臨床資料完整。③ 檢測前 1 周均停用抗組胺藥物及糖皮質激素。排除標準：①誘導性慢性蕁麻疹、其他明確誘因引起的慢性蕁麻疹患者；②合并嚴重肝腎疾病者。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者給予蕁麻湯治療。組方：蒼術5 g，白術30 g，茯苓、荊芥、丹皮、丹參、龍骨各15 g，防風、川芎各9 g，白蒺藜12 g，僵蟲、黃芩各10 g。1劑/d，加水1 000 mL煎煮40 min，倒出湯汁600 mL，200 mL/次，3次/d。實驗組患者給予蕁麻湯聯合刺絡放血療法治療。蕁麻湯用法用量與常規(guī)組一致。刺絡放血療法的配穴取委中、尺澤、曲澤、三陰交、血海、膈俞。穴位常規(guī)消毒后，用三棱針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：1.6 mm×65 mm）在委中、尺譯、曲澤穴刺絡出血，放出血液5滴，每3天進行一次；三陰交、血海及膈俞點刺出血，擠出血液3滴，每 2天進行1次。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括瘙癢、水腫、風團數量及風團大小積分，各項0～5分，分數與癥狀成正比[6]。②比較兩組患者血清免疫指標水平。于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，靜置1 h后采用離心機（深圳市成立泰電子設備有限公司，型號：TG16-W）以3 000 r/min離心5 min，分離血清，使用流式細胞法檢測免疫球蛋白E（IgE）、CD4+和CD8+T淋巴細胞百分比，計算CD4+/CD8+比值。③比較兩組患者治療前后血漿D-二聚體水平。于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血1.8 mL，用蒸餾水1 mL溶解，放置30 min后，采用全自動凝血儀（日本SYSMEX，型號：CA-1500）以免疫比濁法測定血漿D-二聚體水平。④比較兩組患者治療效果及半年隨訪復發(fā)率。顯效：瘙癢、水腫及風團數量等中醫(yī)證候積分減少≥80%，有效：30%≤瘙癢、水腫及風團數量等中醫(yī)證候積分減少中醫(yī)證候積分減少lt;80%，無效：瘙癢、水腫及風團數量等中醫(yī)證候積分減少lt;30%或加重[7]。復發(fā)的評定標準參考《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且實驗組低于常規(guī)組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清免疫指標水平比較 治療前，兩組患者血清IgE、CD4+T淋巴細胞百分比、CD8+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+比值比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清IgE、CD8+T淋巴細胞百分比低于治療前，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值高于治療前，且實驗組IgE、CD8+T淋巴細胞百分比低于常規(guī)組，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值高于常規(guī)組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血漿D-二聚體水平比較 治療前，兩組患者血漿D-二聚體水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血漿D-二聚體水平低于治療前，且實驗組低于常規(guī)組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療效果及半年隨訪復發(fā)情況比較 實驗組患者總有效率高于常規(guī)組，半年隨訪復發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

麻疹是一種常見的疾病，病理表現為皮膚黏膜小血管擴張、滲透性增加，伴隨出現局部水腫和瘙癢的風團等表現，一般在2 ～24 h內消退，但反復發(fā)病并持續(xù)時間超過6周的，則定義為慢性蕁麻疹。血虛風燥型蕁麻疹是蕁麻疹臨床分型之一，表現為色白或淡紅色，并有瘙癢不明顯的癥狀，同時會出現四肢乏力、口干口渴、心煩易怒等癥狀[8]。目前，現代醫(yī)學多用激素類藥物和抗組織胺藥物治療該病，但臨床效果不佳。

中醫(yī)對本病的治療與西醫(yī)存在差異，中醫(yī)認為人體的陰陽失衡則發(fā)生機體病變，原則應以平衡陰陽、調節(jié)機體免疫力恢復至正常水平為主。中醫(yī)對血虛風燥型慢性蕁麻疹采取相應的中草藥配伍，提高臨床療效，且安全性較高，復發(fā)率較低。中醫(yī)對血虛風燥型慢性蕁麻疹秉持滋陰養(yǎng)血、疏散風邪為治療原則。蕁麻湯方中：蒼術祛風散寒、燥濕健脾；白術固表止汗、燥濕健脾；茯苓固表止汗、燥濕健脾；荊芥解表散風、透疹止癢；丹皮清熱涼血、活血化瘀；丹參涼血消癰、活血通經；龍骨平肝潛陽、固澀止遺；防風除濕止痛、疏肝解痙；川芎活血行氣、祛風止痛；白蒺藜平肝解郁、活血祛風；僵蟲息風止痙、祛風止痛；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒。諸藥合用共奏健脾利濕、祛風止癢之功[9]。

刺絡放血治療該病的作用主要是通過調整陰陽、疏通經絡、扶正祛邪而實現的，早在兩千多年前的《黃帝內經》中就有較多的篇幅論述[10]。這是祖國醫(yī)學中的一種獨特針刺治療方法，可以疏通經絡中壅滯的氣血，達到緩解癥狀的目的。本研究顯示，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且實驗組低于常規(guī)組。原因在于，本研究選取的穴位中委中穴具有舒筋活絡、泄熱清暑、涼血解毒的功效。尺澤具有疏通經絡、調理氣血的作用。曲澤有通心氣、調腸腑、泄血熱的作用。三陰交具有健脾利濕的功效，是治療皮膚過敏、蕁麻疹等各種皮膚病的首選穴位。血海具有疏泄透達、舒經活絡的作用。膈俞具有和血理氣、祛瘀行血、通膈降逆的作用，是治療血癥之常用穴。諸穴配合起到活血通絡、化瘀消炎、瀉熱解毒、消腫止痛等作用。刺絡放血療法操作簡便、療效迅速，對多種皮膚疾病取得了理想療效。

有研究表明蕁麻疹與微循環(huán)高凝狀態(tài)及自身免疫相關。IgE是免疫球蛋白的一種，通常用于過敏反應的診斷。CD4+屬于T輔助細胞，對于診斷患者機體免疫力有著積極作用；CD8+屬于毒性T細胞，也稱為免疫反應中的直接殺傷T細胞；CD4+/CD8+代表CD4+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞比值。兩種細胞在人體免疫功能發(fā)揮中均具有重要作用，其數值變化及比值也常被作為患者病情進展依據，以及自身免疫疾病的診斷參考依據。本研究結果顯示，治療后，兩組患者IgE、CD8+T淋巴細胞百分比低于治療前，且CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值高于治療前，且實驗組IgE、CD8+T淋巴細胞百分比低于常規(guī)組，CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值高于常規(guī)組，治療后，兩組患者血漿D-二聚體水平低于治療前，且實驗組低于常規(guī)組。血漿D-二聚體水平源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白降解產物，能夠反映纖維蛋白的溶解功能，能夠及時反映患者體內高凝狀態(tài)[11]。

本研究結果顯示，實驗組患者的總有效率高于常規(guī)組，半年隨訪復發(fā)率低于常規(guī)組。這證實相較于蕁麻湯單一治療，蕁麻湯聯合刺絡放血療法治療血虛風燥型慢性蕁麻疹效果更優(yōu)，其能夠改善患者血漿D-二聚體水平，降低疾病的復發(fā)率。探究原因發(fā)現刺絡放血療法運用針刺手法，把淤積在人體經絡中的瘀血清除至體外，阻止炎癥過度反應；同時能夠刺激骨髓造血功能，加快新陳代謝，促使機體重建健康的內環(huán)境，提高自身的免疫功能。

綜上所述，對血虛風燥型慢性蕁麻疹給予蕁麻湯聯合刺絡放血療法療效理想，該治療方案不僅能夠改善患者皮膚癥狀，還可降低血漿D-二聚體水平。

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