【摘要】目的 研究針刺聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀用于高齡骨質(zhì)疏松患者的臨床療效，并觀察其對(duì)患者疼痛和骨密度值的影響。方法 選取2020年1月至2021年12月貴州省骨科醫(yī)院收治的96例骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組患者行骨質(zhì)疏松治療儀干預(yù)，觀察組患者行針刺聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀干預(yù)。比較兩組患者治療效果，記錄兩組患者治療前后血清因子水平，并比較疼痛程度和骨密度值。結(jié)果 觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者雌二醇（E2）和骨鈣素（BGP）水平均高于治療前，總堿性磷酸酶（ALP）水平低于治療前，且觀察組患者E2、BGP水平高于對(duì)照組，ALP水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于治療前，骨密度值高于治療前，且觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨密度值高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀用于高齡骨質(zhì)疏松患者療效顯著，有助于調(diào)節(jié)骨代謝，減輕疼痛，改善骨密度值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；針刺；骨密度；疼痛

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.024

骨質(zhì)疏松以骨質(zhì)生成和破壞的平衡被打破為主要特點(diǎn)，造成骨微結(jié)構(gòu)損害和骨強(qiáng)度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。近年調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)生率有上升趨勢(shì)，尤其是高齡患者，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[1]。骨質(zhì)疏松可引起骨量丟失和腰背痛，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生脊柱變形[2]。因此，目前臨床治療以減輕疼痛、改善骨密度為主要目標(biāo)。補(bǔ)充鈣劑與維生素D3是骨質(zhì)疏松的基本治療方案，但研究顯示，部分患者難以控制病情進(jìn)展[3]。骨質(zhì)疏松治療儀屬物理療法，有助于改善臨床癥狀[4]。此外，針刺療法是中醫(yī)特色療法，對(duì)于減輕骨質(zhì)疏松疼痛效果顯著[5]。本研究通過對(duì)比分析探討兩者聯(lián)合治療高齡骨質(zhì)疏松患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月貴州省骨科醫(yī)院收治的96例骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者中男性29例，女性19例；年齡75～88歲，平均年齡（82.41±5.29）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均BMI（21.68±2.19）kg/m2；病程10～62個(gè)月，平均病程（45.46±12.57）個(gè)月。對(duì)照組患者中男性25例，女性23例；年齡76～87歲，平均年齡（83.01±5.18）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（21.72±1.76）kg/m2；病程11～63個(gè)月，平均病程（44.72±13.29）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴州省骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[6]中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肢體畸形者；②合并嚴(yán)重感染、精神意識(shí)障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④病情嚴(yán)重，長期臥床者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受鈣劑和維生素D3常規(guī)治療?？诜}劑（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg/片）600 mg/次，1次/d。口服維生素D3（昆明貝克諾頓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010320，規(guī)格：0.25 μg/粒），0.25 μg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺和骨質(zhì)疏松儀治療。①針刺選穴：腎俞、脾俞、足三里、命門、關(guān)元及疼痛點(diǎn)。針刺手法：針刺時(shí)患者取俯臥位，使用毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，規(guī)格：長50 mm，直徑0.3 mm），以指切進(jìn)針法，與經(jīng)脈循行方向一致進(jìn)針，進(jìn)針深度1.5～2.5 cm，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針2～5 min，得氣后留針20～30 min，期間間隔10～15 min行針1次，1次/d，每周連續(xù)治療5次，休息2 d。連續(xù)治療3個(gè)月。②骨質(zhì)疏松治療儀[上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260002號(hào)，型號(hào)：XT-2000B]干預(yù)：治療時(shí)患者取仰臥或俯臥舒適體位，將治療器置于腰背疼痛點(diǎn)處，設(shè)置參數(shù)：頻率16～25 Hz、強(qiáng)度2～3 Gs、治療時(shí)間30 min，1次/d，連續(xù)治療2周，間隔1周，3周為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用骨質(zhì)疏松治療儀干預(yù)，治療方法和時(shí)間同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。于治療前后根據(jù)《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)（2015）》記錄各癥狀評(píng)分，計(jì)算減分率，以評(píng)估療效[7]。評(píng)分項(xiàng)目包括主癥（腰背冷凍、酸軟乏力）和次癥（腰椎活動(dòng)受限、畏寒喜暖、小便頻數(shù)）；主癥按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分）計(jì)分，次癥按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）及重度（3分）計(jì)分。減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。骨密度值增加率=（治療后骨密度值-治療前骨密度值）/治療前骨密度值×100%。顯效：減分率≥50%，骨密度值增加率≥2.0%；有效：30%≤減分率lt;50%，0.5%≤骨密度值增加率lt;2.0%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。分別以顯效、有效及無效例數(shù)進(jìn)行等級(jí)資料比較，評(píng)估整體療效。②比較兩組患者骨代謝指標(biāo)水平。于治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機(jī)[深圳成立泰電子設(shè)備有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2630513號(hào)，型號(hào)：TG16-W]以2 000 r/min離心10 min，取上清液送檢。采用放射免疫法檢測(cè)骨鈣素（BGP）和雌二醇（E2），采用全自動(dòng)生化分析儀[德國西門子公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2400620號(hào)，型號(hào)：ADVIA2400]檢測(cè)總堿性磷酸酶（ALP）。③比較兩組患者疼痛程度和骨密度值。于治療前后采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重[8]。以超聲骨密度檢測(cè)儀[寰熙醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2232809號(hào)，型號(hào)：Achilles EXPⅡ]測(cè)量患者股骨頸、髖部及腰椎骨密度值，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者E2、BGP及ALP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者E2和BGP水平高于治療前，ALP水平低于治療前，且觀察組患者E2和BGP水平高于對(duì)照組，ALP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分和骨密度值比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分及骨密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分低于治療前，骨密度值高于治療前，且觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨密度值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬骨退行性代謝疾病，氧化應(yīng)激在骨質(zhì)疏松發(fā)病過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其中反應(yīng)性氧簇（ROS）是骨重建過程中重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子，一旦ROS異常增加則可破壞骨細(xì)胞的生成代謝，導(dǎo)致骨量丟失[9]。補(bǔ)充維生素D與鈣劑有助于彌補(bǔ)骨量丟失，其在骨質(zhì)疏松治療中的作用已得到臨床認(rèn)可，并被納入指南[10]。物理治療是藥物治療的重要補(bǔ)充，骨質(zhì)疏松治療儀利用低幅高頻脈沖磁場(chǎng)，調(diào)節(jié)鈣濃度水平，并影響細(xì)胞DNA，進(jìn)而促進(jìn)成骨、改善骨質(zhì)疏松。另外，骨質(zhì)疏松治療儀可通過壓力-電信號(hào)效應(yīng)改變骨細(xì)胞與周圍組織細(xì)胞的生物電狀態(tài)，使骨細(xì)胞膜發(fā)生電位改變，從而增加鈣離子吸收，改善骨密度。研究還發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松治療儀的脈沖波刺激作用可直接作用于皮膚、骨骼，起到消炎止痛作用[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”“骨極”范疇。腎功能隨年齡增加而發(fā)生退行性改變，若腎精不足、腎氣虛熱，則可引起骨髓不能被濡養(yǎng)，筋膜枯燥，從而使筋骨不堅(jiān)。另外，脾為后天之本，脾腎虛弱，氣血運(yùn)化失司，進(jìn)而造成肝失所養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)乏力[12]。中醫(yī)針刺療法可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而改善臟腑營養(yǎng)狀態(tài)，并糾正機(jī)體陰陽失衡，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和改善骨代謝目的。本研究以腎俞、脾俞為主穴，兩者均位于膀胱經(jīng)，其中腎俞與腎經(jīng)相表里，通過針刺可益腎助陽、健脾補(bǔ)虛。另外，本研究選用足三里、命門、關(guān)元為輔穴，既有助于補(bǔ)益元?dú)猓€可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。此外，疼痛點(diǎn)作為阿是穴也是針刺的重要穴位，直接刺激阿是穴可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，提高疼痛閾值[13]，這對(duì)于緩解疼痛具有重要意義。

本研究將骨質(zhì)疏松治療儀與針刺療法聯(lián)合用于高齡骨質(zhì)疏松患者，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療有助于改善療效。骨質(zhì)疏松的重要表現(xiàn)為骨代謝異常，骨吸收與骨形成的動(dòng)態(tài)平衡被打破，ALP是含鋅糖蛋白酶，參與成骨細(xì)胞活性激活，在骨代謝轉(zhuǎn)換過程中發(fā)揮重要作用[14]。骨質(zhì)疏松患者因磷酸鹽溶解釋放增加，使ALP增加。而E2具有促進(jìn)成骨細(xì)胞分化和加快膠原蛋白合成作用，骨鈣素也是評(píng)估骨轉(zhuǎn)換率的重要標(biāo)記物，對(duì)維持骨的礦化速率具有重要價(jià)值[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者骨鈣素和E2水平較對(duì)照組顯著升高，而ALP水平顯著降低，這可能是針刺聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀治療骨質(zhì)疏松的機(jī)制，本研究結(jié)果也證實(shí)，治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，骨密度值高于對(duì)照組，說明針刺與骨質(zhì)疏松治療儀治療骨質(zhì)疏松可以降低疼痛程度，且效果可靠。

綜上所述，骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合針刺治療高齡骨質(zhì)疏松療效顯著，可通過調(diào)節(jié)骨代謝，改善骨密度值，緩解疼痛。

參考文獻(xiàn)

胡潔玫，劉晨. 骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)概況及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J/CD]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2019， 19（42）： 55-57.

徐俊. 探討老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和治療方法[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（49）： 27-28.

潘立群，錢江，李鳳棉. 99锝-亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合鈣劑維生素D3治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（3）： 313-316.

李建秋，姚麗菠. TX-2000B骨質(zhì)疏松治療儀在老年性骨質(zhì)疏松癥中的臨床應(yīng)用研究[J].貴州醫(yī)藥， 2018， 42（2）： 221-222.

任樹軍，任明輝，張秀華，等.針刺配合口服仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的回顧性分析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2016， 44（5）： 120-122.

《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南》（2018）工作組，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)，馬遠(yuǎn)征，等.中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2018， 24（12）： 1541-1567.

葛繼榮，鄭洪新，萬小明，等.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)（2015）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志， 2015， 21（9）： 1023-1028.

嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

錢雪豐，曹平，劉拴，等.正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、骨代謝的影響及其與骨折發(fā)生的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（24）： 3020-3023.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2017， 10（5）： 413-443.

馮云峰.老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用注射用骨肽配合骨質(zhì)疏松治療儀治療效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（4）： 329-330.

許祥明，陳成然，姚恩鋒，等.骨痿湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2021， 28（23）： 27-28.

劉海鵬，羅唯師，楊炎彬.溫針灸結(jié)合補(bǔ)陽還五湯口服治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后殘留痛的臨床療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康， 2021， 19（10）： 26-27.

楊速劍，陳婷，余燕兒.萬向鎖定板聯(lián)合仙靈骨葆對(duì)老年復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松患者的療效及血清堿性磷酸酶胰島素樣生長因子-1的影響[J].中國藥物與臨床， 2019， 19（19）： 3370-3372.

曹啟輝，曾進(jìn)海，吉杰，等.仙靈骨葆膠囊對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者骨密度和血清Ⅰ型膠原羧基末端交聯(lián)肽、N端中段骨鈣素、骨鈣素的影響[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2017， 17（1）： 22-24.