【摘要】目的 研究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡痘印的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年5月至2022年5月甘肅省中醫(yī)院收治的84例痤瘡痘印患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各42例。觀(guān)察組患者行強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療，對(duì)照組患者行強(qiáng)脈沖光治療。記錄兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者皮損程度和血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀(guān)察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，觀(guān)察組患者皮損程度分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-8及IL-6水平顯著低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮損修復(fù)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在痤瘡痘印治療中具有可行性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痤瘡痘??；強(qiáng)脈沖光；果酸；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.020

痤瘡屬于炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于中青年頭面部，痤瘡痘印是因內(nèi)分泌紊亂所致的痤瘡愈合后形成的瘢痕，痤瘡痘印可造成皮膚凹陷，并可出現(xiàn)丘疹、膿皰，影響外表美觀(guān)度，增加心理壓力和負(fù)性自卑情緒，影響患者社會(huì)交往能力。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和人們生活水平提高，痤瘡痘印的治療逐漸引起臨床重視[1]。強(qiáng)脈沖光屬光電治療范疇，利用光熱效應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，減少皮脂腺分泌，改善臨床癥狀，起到治療作用[2]。另外，果酸干預(yù)也是痤瘡痘印的重要治療方法，果酸屬有機(jī)酸，近年來(lái)有研究將果酸用于痤瘡痘印的治療，療效顯著[3]?；诖耍狙芯刻接憦?qiáng)脈沖光與果酸聯(lián)合治療座瘡痘印的效果，并觀(guān)察其安全性和對(duì)炎癥因子的影響，以評(píng)估臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年5月甘肅省中醫(yī)院收治的84例痤瘡痘印患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各42例。觀(guān)察組患者中男性18例，女性24例；年齡19～48歲，平均年齡（37.43±10.06）歲；病程6～40個(gè)月，平均病程（25.75±6.19）個(gè)月。對(duì)照組患者中男性16例，女性26例；年齡21～50歲，平均年齡（38.09±11.38）歲；病程5～42個(gè)月，平均病程（24.97±7.02）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]有關(guān)痤瘡痘印的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②合并肝硬化、乙型肝炎、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常或肝腎綜合征者；③有精神、意識(shí)障礙病史者；④合并惡性腫瘤者；⑤過(guò)敏體質(zhì)患者；⑥對(duì)治療不能耐受者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受強(qiáng)脈沖光干預(yù)，先在患處涂抹耦合劑（無(wú)錫華聲醫(yī)療用品有限公司，蘇錫械備20150019號(hào)，規(guī)格：18 g/支）18 g，采用激光/脈沖光工作站（以色列飛頓醫(yī)療激光公司，型號(hào)：Harmony XL）進(jìn)行干預(yù)?；颊呷⊙雠P位，參數(shù)設(shè)置：輸出波長(zhǎng)500～600 nm、能量密度8.0～9.8 J/cm2、脈沖延遲25～35 ms、子脈寬3～4 ms。參數(shù)可根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，在患處有潮紅反應(yīng)后停止治療，完成后用冰袋冷敷5～10 min，1次/4周，共治療4次。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用果酸（昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇械注準(zhǔn)20192140008，規(guī)格：2 mL/支），以20%濃度作為起始濃度，取果酸液2 mL。操作時(shí)患者取仰臥位，包裹頭發(fā)，常規(guī)清潔面部。患者閉眼，自發(fā)際線(xiàn)向全面部快速、均勻涂抹，皮損區(qū)可加涂1次，停留時(shí)間3～5 min。若患者出現(xiàn)明顯潮紅、疼痛、水皰應(yīng)立即以果酸護(hù)理包中和液中和。完成后用冰袋冷敷8～10 min，1次/4周，共治療4次，可根據(jù)患者耐受程度遞增果酸濃度和停留時(shí)間。果酸與強(qiáng)脈沖光治療交替進(jìn)行，即果酸治療后2周行強(qiáng)脈沖光治療，治療期間和治療后4周應(yīng)涂防曬霜，避免強(qiáng)太陽(yáng)光照射。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者整體療效。皮損減退率=（治療前皮疹數(shù)量-治療后皮疹數(shù)量）/治療前皮疹數(shù)量×100%。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：皮損減退率≥90%；有效：20%≤皮損減退率lt;90%；無(wú)效：皮損減退率lt;20%[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者痤瘡痘印皮損程度。分別在治療前后采用改良Pillsbury分級(jí)[6]記錄患者痤瘡皮損程度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。③比較兩組患者血清炎癥因子水平。分別在治療前后采集患者肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)[京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1410507號(hào)，寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BY-G10]以3 000 r/min離心10 min，取上清液備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者治療期間不良反應(yīng)及處理情況，包括紅斑、刺痛、脫屑及結(jié)痂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀(guān)察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者痤瘡痘印皮損程度比較 治療前，兩組患者痤瘡痘印皮損程度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀(guān)察組患者痤瘡痘印皮損程度分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-8及IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-8及IL-6水平顯著低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。紅斑和刺痛患者未行特殊干預(yù)，癥狀在1～3 d逐漸消失；1例脫屑患者囑其保濕并進(jìn)行冷敷，癥狀1周消失；1例結(jié)痂患者囑其自行揭去痂皮，待自行脫落，局部涂抹適量紅霉素軟膏，4 d后痊愈。

3 討論

痤瘡痘印多發(fā)生于皮脂溢出豐富的部位，顏面部痤瘡痘印影響美觀(guān)，且病情反復(fù)。因遺傳、激素及生活方式等原因，痤瘡痘印好發(fā)于青年女性，部分患者還出現(xiàn)色素沉著、感染等問(wèn)題，降低患者生活質(zhì)量[7]。目前有關(guān)痤瘡痘印的治療方法較多，其中光電治療備受關(guān)注。強(qiáng)脈沖光屬于非剝脫、無(wú)創(chuàng)性光電治療技術(shù)，通過(guò)選擇性光熱作用，促進(jìn)膠原再生，加快局部皮膚的修復(fù)過(guò)程。另外，強(qiáng)脈沖光干預(yù)還可改善痤瘡痘印皮損部位的有氧循環(huán)，進(jìn)而抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，減少皮脂腺分泌，達(dá)到治療作用[8]。張玲琳等[9]還認(rèn)為強(qiáng)脈沖光較紅、藍(lán)光治療效果更好。本研究將其作為痤瘡痘印的一線(xiàn)治療方法。

另外，果酸能激活類(lèi)固醇硫酸酯酶，降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的黏附性，減少毛囊口的角質(zhì)堆積，疏通毛囊皮質(zhì)腺導(dǎo)管開(kāi)口，增加表皮厚度，促進(jìn)黑色素顆粒的清除[10]，從而改善色素沉著和痘印。黃清珍等[11]還認(rèn)為果酸能直接促進(jìn)黏多糖和膠原纖維的合成分泌，改善皮膚彈性，增加皮膚含水量，消除痤瘡癥狀。本研究將強(qiáng)脈沖光與果酸聯(lián)合用于痤瘡痘印的治療，結(jié)果也顯示，觀(guān)察組患者整體療效較對(duì)照組顯著提高，治療后皮損程度分級(jí)較對(duì)照組顯著降低，說(shuō)明聯(lián)合治療可能發(fā)揮協(xié)同作用，有助于增強(qiáng)祛斑效果，提高療效。

炎癥反應(yīng)在痤瘡痘印發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但炎癥反應(yīng)并非痤瘡的始動(dòng)因素，而是作為繼發(fā)事件促進(jìn)痤瘡的發(fā)展[12]。本研究顯示，治療后觀(guān)察組患者血清TNF-α、IL-8及IL-6水平均低于對(duì)照組，提示果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，減輕痤瘡痘印癥狀。TNF-α是機(jī)體重要的免疫調(diào)節(jié)因子，在痤瘡發(fā)生后，若TNF-α分泌增加，可進(jìn)一步激活有絲分裂原活化蛋白激酶，進(jìn)而促進(jìn)膠原纖維的降解，促進(jìn)痤瘡病情進(jìn)展[13]。IL-8由單核-巨噬細(xì)胞分泌，參與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子的釋放，加重皮膚炎癥。IL-6則可刺激白細(xì)胞黏附分子的表達(dá)和T細(xì)胞增殖，進(jìn)而影響局部適應(yīng)性應(yīng)答反應(yīng)，加重病情[14]。強(qiáng)脈沖光可激活卟啉，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療在痤瘡痘印中具有可行性。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療痤瘡痘印效果顯著，有助于減輕炎癥反應(yīng)，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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