【摘要】目的 探討結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)治療兒童結(jié)直腸息肉的效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年1月至2021年12月欽州市婦幼保健院收治的96例結(jié)直腸息肉患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患兒采用結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)治療，對照組患兒采用結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)治療。比較兩組患兒的手術(shù)情況、生命體征指標、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患兒的手術(shù)時間短于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后，對照組患兒心率和血氧飽和度高于術(shù)前，呼吸頻率和平均動脈壓低于術(shù)前（Plt;0.05）；觀察組患兒術(shù)后心率、呼吸頻率、平均動脈壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但血氧飽和度顯著高于術(shù)前，且各指標均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒治療有效率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)應(yīng)用于兒童結(jié)直腸息肉的治療效果良好，可減少手術(shù)時間，有利于維持患兒各項生命體征的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兒童；結(jié)直腸息肉；結(jié)腸鏡；診治效果

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.018

兒童結(jié)直腸息肉是導(dǎo)致兒童便血、下消化道出血的常見誘因，除便血癥狀外，部分結(jié)直腸息肉還可引發(fā)腸梗阻、慢性貧血及繼發(fā)性腸套疊等問題，對患兒的生長發(fā)育造成嚴重的不良影響。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童結(jié)直腸息肉大多為良性病變，但仍存在一定的惡變風(fēng)險，因此早期診斷與治療對結(jié)直腸息肉患兒具有重要意義[1]。手術(shù)是臨床治療該病的常用手段，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)慢，故而限制了其應(yīng)用范圍[2]。近年來，臨床上逐漸開始將結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)及結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)應(yīng)用于該病患兒的治療之中，兩種術(shù)式在改善患兒病情中均可發(fā)揮一定積極作用[3]。本研究探討結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)及冷切除術(shù)治療兒童結(jié)直腸息肉的效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月欽州市婦幼保健院收治的96例結(jié)直腸息肉患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男性患兒28例，女性患兒20例；年齡1～10歲，平均年齡（5.26±1.03）歲；體質(zhì)量6～18 kg，平均體質(zhì)量（13.04±2.09）kg；血紅蛋白lt;110 g/L者5例。對照組中男性患兒30例，女性患兒18例；年齡1～11歲，平均年齡（5.31±1.04）歲；體質(zhì)量6～19 kg，平均體質(zhì)量（13.07±2.02）kg；血紅蛋白lt;110 g/L者6例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)欽州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《兒科學(xué)（第3版）》[4]關(guān)于兒童結(jié)直腸息肉的診斷標準，且經(jīng)臨床確診；②均接受住院治療。排除標準：①合并嚴重器官病變者；②對手術(shù)治療方案的耐受性較低者；③合并凝血功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患兒采用290電子胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號：PCF-Q260AZI）下黏膜切除術(shù)治療。手術(shù)治療開展前1 d，指導(dǎo)患兒進食流質(zhì)食物，并提前服用乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730，規(guī)格：100 mL∶66.7 g）50 mL/次，2次/d，以提高患兒腸道的清潔效果。術(shù)前對患兒實行丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字HJ20150654，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2～3 mg/kg靜脈麻醉，待麻醉起效后進鏡，實行術(shù)前準備工作。為患兒注入少量氣體，使息肉能得到充分暴露。以圈套器對息肉蒂實行牽拉、上提操作，使圈套器盡量遠離腸黏膜。將病灶部位電凝至發(fā)白后實施電切操作，操作時每次通電時間控制在2～3 s，待患兒病灶組織發(fā)白后收緊圈套器，以邊通電邊收緊的形式將息肉組織切除。對于小的息肉組織可采用圈套器壓住通電的方式，使其發(fā)白壞死，對于較大的息肉組織實行分段切除。觀察組患兒采用結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)治療。術(shù)前準備與對照組相同，以圈套器對息肉蒂實行牽拉、上提操作，使圈套器盡量遠離腸黏膜。切除息肉組織時采用圈套裝置對息肉組織實行機械切除。兩組患兒均將切除的息肉組織送病理活檢，術(shù)后密切關(guān)注患兒的生命體征變化情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術(shù)情況。記錄患兒的手術(shù)時間及術(shù)后蘇醒時間。②比較兩組患兒手術(shù)前后體征指標。采用心電監(jiān)護儀（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司， 型號： STAR8000E） 監(jiān)測患兒手術(shù)前后心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度的變化情況。③比較兩組患兒治療效果。術(shù)后3個月對患兒的康復(fù)情況進行回訪調(diào)查，以患兒的生命體征（心率、 呼吸頻率、 平均動脈壓及血氧飽和度）變化情況作為治療效果的評價依據(jù)。顯效：患兒的各項生命體征指標均已恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消退；有效：患兒的各項生命體征指標改善幅度≥50%；無效：患兒的生命體征指標改善幅度＜50%[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、發(fā)熱及創(chuàng)面滲血。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較 觀察組患兒的手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患兒術(shù)后蘇醒時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)前后體征指標比較 術(shù)前，兩組患兒心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后，對照組患兒心率和血氧飽和度高于術(shù)前，呼吸頻率和平均動脈壓低于術(shù)前；觀察組患兒心率、呼吸頻率及平均動脈壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但血氧飽和度顯著高于術(shù)前，且各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

結(jié)直腸息肉是一種較為常見的疾病，該病的發(fā)生多與遺傳、感染及胚胎發(fā)育不良等因素相關(guān)。相關(guān)研究顯示，反復(fù)便血是兒童結(jié)直腸息肉最為常見的一項癥狀表現(xiàn)[6]。此外，結(jié)直腸息肉患兒在臨床中還可能出現(xiàn)貧血、腹痛、腹瀉及營養(yǎng)不良等癥狀表現(xiàn)，對患兒的成長發(fā)育造成不利影響。臨床上從病例角度對兒童結(jié)直腸息肉可分為幼年性息肉、炎性息肉及家族性息肉等類型，其中幼年性息肉是最為常見的一類兒童結(jié)直腸息肉[7]。臨床普遍認為幼年性息肉發(fā)生惡變的風(fēng)險極低，經(jīng)現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)幼年性息肉的惡變風(fēng)險與息肉數(shù)量相關(guān)，孤立性幼年性息肉患兒幾乎沒有惡變風(fēng)險，但隨著患兒病情的演變，息肉數(shù)量或?qū)⒃黾?，同時也將逐漸提高病變組織的惡變風(fēng)險，因此早期診治對于結(jié)直腸息肉患兒具有重要意義[8]。

目前臨床上對兒童結(jié)直腸息肉以切除手術(shù)作為主要治療方案，傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)在清除患兒病灶組織上具有良好表現(xiàn)，但手術(shù)切口較大，風(fēng)險較高，限制了其應(yīng)用范圍[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，結(jié)腸鏡由診斷檢查逐漸被應(yīng)用于結(jié)直腸息肉的手術(shù)治療中，研究發(fā)現(xiàn)，于結(jié)腸鏡下進行手術(shù)切除及電凝操作，能夠有效降低穿孔等不良情況的發(fā)生風(fēng)險，手術(shù)創(chuàng)傷性較小、安全性較高，故而逐漸在臨床上得到了廣泛使用[10]。結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)及結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)均為當前臨床上治療兒童結(jié)直腸息肉的常用手術(shù)方式，在改善患兒病情中均能發(fā)揮積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)時間短于對照組。這提示冷切除術(shù)較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在兒童結(jié)直腸息肉的治療中具有更加便捷的優(yōu)點，能有效減少患兒的手術(shù)用時，有利于降低術(shù)中不良事件的發(fā)生風(fēng)險。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療結(jié)束后，觀察組患兒治療后的心率、呼吸頻率、平均動脈壓及血氧飽和度的變化優(yōu)于對照組。以上結(jié)果提示，結(jié)直腸息肉患兒經(jīng)冷切除術(shù)治療后的生命體征水平較內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后更加穩(wěn)定。術(shù)后3個月對兩組患兒治療效果的回訪結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療有效率高于對照組。以上結(jié)果表明，結(jié)腸鏡在兒童結(jié)直腸息肉的診治中具有良好的效果。究其原因，兒童結(jié)直腸息肉在臨床中具有單息肉、幼年性及單發(fā)性等特征，而以結(jié)腸鏡展開內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠為醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，幫助醫(yī)師更加準確地判斷患兒息肉的大小、位置、性質(zhì)等信息；且冷切除術(shù)便于醫(yī)生觀察、分析患兒術(shù)后組織病理情況及息肉殘留情況，從而提升手術(shù)操作的精準性，避免給周圍正常組織造成不必要的損傷，可在提升治療效果的同時，減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。

兒童結(jié)直腸息肉存在年齡越小則術(shù)后出血風(fēng)險越高的特征，其原因在于患兒年齡越小，其腸黏膜與腸壁的防護能力越弱，息肉組織越大，且血供情況更加豐富，因此導(dǎo)致患兒術(shù)后具有較高的出血風(fēng)險[13]。對于此類情況，臨床在采用內(nèi)鏡切除術(shù)對兒童結(jié)直腸息肉實施治療時，需注意維持手術(shù)視野的清潔，確認患兒的息肉組織充分暴露；在操作過程中，手術(shù)醫(yī)師需注意調(diào)整鏡身，使患兒的息肉蒂部盡量維持在視野范圍內(nèi)的六點鐘方向；在圈套息肉時，手術(shù)醫(yī)師需將圈套器在套中蒂部后盡量靠近息肉，遠離患兒的腸壁組織；在對患兒實行電凝、電切操作時，需注意調(diào)整圈套器位置，使其充分遠離患兒腸壁，避免對患兒腸壁造成損傷，并保證切除過程能夠清晰展現(xiàn)在術(shù)野范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)盲切情況；根據(jù)患兒息肉與息肉蒂的大小、長短情況，選擇合適的電凝、電切功率，在切除患兒的息肉組織后需對殘蒂狀況留觀30 s左右，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血，需給予止血處理，確認無出血后吸盡腸內(nèi)氣體，并執(zhí)行退鏡操作[14-15]。而冷切除術(shù)方案在治療過程中由于不需要執(zhí)行電凝電切操作，不會對患兒機體正常組織造成灼傷，具有創(chuàng)傷小、起效快等特點，可保障更加安全、可靠的手術(shù)療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低。由此可見，冷切除手術(shù)可降低患兒手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，兒童結(jié)直腸息肉行結(jié)腸鏡下冷切除術(shù)治療能夠取得較好的效果，可有效提升患兒的手術(shù)治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于維持患兒生命體征穩(wěn)定，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

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