【摘要】目的 探討麥角新堿聯合縮宮素治療剖宮產產婦產后出血的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年2月至2022年11月百色市人民醫(yī)院收治的186例剖宮產產婦的臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組（93例，行麥角新堿聯合縮宮素治療）和對照組（93例，行縮宮素治療）。比較兩組產婦產后2、24 h后的出血量，比較兩組產婦治療前后的血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積、心率及血壓，比較兩組產婦的不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組產婦產后2 h、24 h后的出血量顯著少于對照組（Plt;0.05）。治療24 h后，兩組產婦血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積水平顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。治療2 h后，觀察組產婦心率、血壓與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），對照組產婦心率、血壓顯著低于治療前，且低于觀察組（Plt;0.05）。兩組產婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 麥角新堿聯合縮宮素治療可減少剖宮產產婦產后出血量，對產婦血壓和心率的影響較小，安全性良好，具有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】麥角新堿；縮宮素；剖宮產；產婦；產后出血

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.017

產后出血極易造成孕產婦死亡，引起產后出血的原因眾多，包括胎盤植入、子宮收縮乏力等[1]。其中，子宮收縮乏力是最主要的因素，因此在早期對產婦產后出血傾向進行診斷，并使用縮宮素類等藥物采取有效措施，對預防和治療產后出血至關重要，可極大避免產婦因產后出血而死亡[2]。但有研究顯示，縮宮素藥物作用時間較短，且無法作用于子宮下段，治療效果不佳，加大劑量則會增加不良反應發(fā)生率[3]。麥角新堿有促進子宮收縮和加速子宮復原作用，且作用時間持久，在預防和治療產后出血方面有一定治療效果[4]。本研究旨在探討麥角新堿聯合縮宮素用于剖宮產產婦產后出血的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月至2022年11月百色市人民醫(yī)院收治的186例剖宮產產婦的臨床資料，根據治療方法不同分為觀察組（93例，行麥角新堿聯合縮宮素治療）和對照組（93例，行縮宮素治療）。觀察組產婦年齡22～42歲，平均年齡（29.74±4.27）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.62±1.24）周；孕次1～4次，平均孕次（3.21±0.76）次。對照組產婦年齡23～45歲，平均年齡（29.82±4.32）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.57±1.31）周；孕次2～4次，平均孕次（3.19±0.71）次。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經百色市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[5]中產后出血的診斷標準；②年齡22～45歲；③均行剖宮產術；④臨床資料完整。排除標準：①合并急慢性感染性疾病者；②胎盤粘連或植入；③合并妊娠期糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常等妊娠期并發(fā)癥者；④嚴重肝、腎功能不全者；⑤有產前出血傾向者；⑥重度貧血者；⑦凝血功能異常者；⑧對麥角新堿或縮宮素藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組產婦在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素注射液（康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43021454，規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U+0.9%氯化鈉注射液500 mL。觀察組產婦在對照組基礎上肌內注射馬來酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）0.2 mg。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦產后出血量。監(jiān)測兩組產婦產后2 h、24 h的出血情況，以容積法和稱重法計算產婦產后出血量。容積法：出血量=負壓瓶液體總量?羊水量+敷料質量；稱重法：出血量=分娩后敷料質量?分娩前敷料質量。②比較兩組產婦治療前后血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積水平。分別在治療前和治療24 h后抽取產婦肘靜脈血5 mL，離心處理（速率為3 000 r/min，半徑為15 cm）10 min，取下層液體，-80 ℃保存，采用血細胞分析儀[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，型號：CellaVision DM 9600]檢測產婦血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積水平。③比較兩組產婦治療前后心率和血壓。采用心電監(jiān)護儀（深圳市科曼醫(yī)療設備有限公司，型號：STAR8000E）監(jiān)測產婦治療前及治療2 h后的心率、血壓。④比較兩組產婦不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、胸悶、心悸及下肢水腫。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。符合正態(tài)分布的計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較 觀察組產婦產后2 h、24 h的出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦治療前后血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積水平比較 治療前，兩組產婦血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療24 h后，兩組產婦血紅蛋白、紅細胞計數及紅細胞壓積水平顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦治療前后心率和血壓比較 治療前，兩組產婦心率和血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療2 h后，觀察組產婦心率、血壓與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），對照組產婦心率、血壓顯著低于治療前，且低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦反應發(fā)生情況比較 兩組產婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

產婦行剖宮產后常并發(fā)產后出血，分娩后24 h內出血量可超過1 000 mL，是造成產婦死亡的首要原因。引起產后出血的原因較多，最常見的是子宮收縮乏力，早期診斷、盡早預防和及時治療是減少剖宮產產婦產后出血的重要步驟[6]。目前臨床主要通過給予縮宮素預防產后出血發(fā)生，縮宮素可以調節(jié)鈣離子促進子宮收縮，在分娩時也能使下丘腦的核團分泌縮宮素，促進子宮平滑肌收縮，但其效果有限，會受到心理等因素的影響，且作用時間較短，不能大劑量使用，因此還需聯合應用其他藥物[7]。

本研究結果顯示，觀察組產婦出血量少于對照組，治療后血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積水平顯著高于治療前及對照組，提示麥角新堿聯合縮宮素用于剖宮產產婦產后出血的止血效果較好。子宮動脈為子宮頸提供了豐富的血供，而子宮頸由結締組織及少量肌肉纖維組成，當產婦臨產后宮頸結締組織慢慢分解，血管、腺體增加，但此時產婦的宮頸肌肉纖維較少，收縮緩慢，子宮下段收縮乏力加上血供豐富，極易導致產后出血的發(fā)生[8]。而麥角新堿對子宮平滑肌具有直接作用，且藥物作用時間較長，特別是在臨產前及分娩后對子宮的敏感性最高。與縮宮素的作用相比，麥角新堿一方面能夠作用于子宮下段，另一方面則能促進子宮頸發(fā)生收縮，增加一定劑量還能使子宮肌強直性收縮，對肌纖維破裂血管產生機械壓迫，因此止血效果較好[9]。

本研究結果顯示，治療2 h后觀察組產婦心率、血壓無顯著變化，對照組產婦心率、血壓顯著降低，兩組產婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示麥角新堿聯合治療對心率、血壓的影響較小，不良反應少?？s宮素半衰期較短，肌內注射的維持時間為1 h左右，通常需要通過靜脈持續(xù)給藥的方式來維持產婦體內的有效血藥濃度，但靜脈注射可能會因為血管平滑肌松弛造成產婦血壓下降[10]。麥角新堿的起效時間為30 s～2 min，作用時間可持續(xù)1～3 h，必要時可2～4 h重復使用，但不應該超過5次，起效后可有效促進子宮平滑肌和宮頸收縮，且能作用于全子宮，在發(fā)揮較好的止血效果的同時，也不會顯著影響產婦血壓和心率，其不良反應也較少，具有較高的安全性。

綜上所述，麥角新堿聯合縮宮素可有效減少剖宮產產婦產后出血量，對血壓和心率的影響較小，安全性良好。

參考文獻

楊麗. 產后出血的病因及危險因素分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（33）： 157-158.

張娟，李華，黃娟娟，等.卡貝縮宮素、米索前列醇和縮宮素對預防選擇性剖宮產產后出血的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志， 2017， 25（5）： 314-317.

李莉，劉媛媛，鄒佑軍.卡前列甲酯栓聯合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產患者產后出血的影響[J].中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（2）： 33-35.

汪俊麗，胡南英，魏巖.縮宮素聯合麥角新堿與單純應用縮宮素預防選擇性剖宮產產后出血的療效與安全性研究[J].中國藥理學通報， 2018， 34（9）： 1331-1332.

中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產科雜志， 2014， 49（9）： 641-646.

王靜，陳陽.馬來酸麥角新堿輔助治療剖宮產產后出血的療效及安全性[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（9）： 1423-1424.

李潔，周玲，林海霞.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對陰道分娩產婦產后出血的預防及血流動力學的影響研究[J].中國現代藥物應用， 2020， 14（24）： 206-207.

馮彩麗.馬來酸麥角新堿聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（22）： 3083-3085.

馮曉云，韓冰，徐桂冉，等.縮宮素聯合馬來酸麥角新堿預防宮縮乏力產后出血的療效及安全性探討[J].解放軍預防醫(yī)學雜志， 2019， 37（1）： 111-113.

楊艷芬，田立霞，萬秋爽.麥角新堿、欣母沛和縮宮素預防和治療陰道分娩宮縮乏力性產后出血療效及安全性[J].中國計劃生育學雜志， 2019， 27（10）： 1343-1347.