【摘要】目的 比較乳腺改良根治術(shù)與常規(guī)保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年11月合浦縣婦幼保健院收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后乳房美觀效果、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、手術(shù)前后血清炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及內(nèi)皮素-1（ET-1）]水平、生活質(zhì)量、自尊度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者乳房美觀效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后，兩組患者IL-6、IL-8及ET-1水平低于術(shù)前（Plt;0.05），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后，兩組患者健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）和Rosenberg自尊量表（SES）評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)術(shù)后乳房美觀度更高，且手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，可調(diào)節(jié)炎癥因子水平，更利于改善患者生活質(zhì)量，安全性良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺改良根治術(shù)；常規(guī)保乳手術(shù)；乳腺癌；生活質(zhì)量；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0051.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.016

乳腺癌為女性多發(fā)惡性腫瘤之一，患病早期無明顯癥狀，而后可表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房皮膚異常，呈“橘皮征”或“酒窩征”、非妊娠或哺乳狀態(tài)下的乳頭溢液等，隨著疾病的惡化，癌細(xì)胞侵犯周圍淋巴組織及肝、肺等重要器官，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。藥物治療、手術(shù)治療及放射治療等均為目前臨床治療乳腺癌的主要方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，手術(shù)治療已成為多數(shù)患者的首選治療方案，其中全乳切除術(shù)、保乳術(shù)及改良根治術(shù)均為常用的手術(shù)方法[2]。改良根治術(shù)通過徹底切除患側(cè)乳腺組織，可明顯降低癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)造成創(chuàng)面較大，安全性仍為臨床爭(zhēng)議熱點(diǎn)[3]。又因乳房為女性主要性征部分，女性患者往往難以承受性器官被破壞后的心理壓力，且部分患者術(shù)后仍有生育、哺乳需求，因此越來越多患者選擇保乳手術(shù)[4]?；诖?，本研究探討乳腺改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果，為臨床制訂治療方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年11月合浦縣婦幼保健院收治的80例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者年齡37～66歲，平均年齡（54.61±6.23）歲；患側(cè)：左側(cè)23例，右側(cè)17例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌28例，浸潤性小葉癌7例，原位癌3例，其他2例；病理分期（TNM分期）：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。對(duì)照組患者年齡35～64歲，平均年齡（53.72±6.84）歲；患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)21例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌26例，浸潤性小葉癌11例，原位癌2例，其他1例；病理分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)合浦縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理活檢確診；②符合乳腺癌手術(shù)指征：腫塊距乳暈邊緣≥2 cm、鉬靶X線顯示無腫塊外鈣化灶；③均為直徑≤3 cm的單發(fā)腫瘤；④術(shù)前均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有轉(zhuǎn)移但未融合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者；③認(rèn)知功能異常、精神障礙者；④改良根治術(shù)或保乳手術(shù)禁忌證；⑤哺乳或妊娠期患者；⑥多中心、多灶性乳腺癌患者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，入手術(shù)室后消毒鋪巾并連接監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：WATOEX-65），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，均采取氣管插管全身麻醉。對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療。明確腫瘤部位與大小，以腫瘤部位為中心，沿乳暈與皮膚交界處作縱梭形切口，切口距腫瘤邊緣≥3 cm，逐層分離皮膚、乳腺、胸大肌筋膜直至胸大肌的外緣，徹底清除以上肌層間所有淋巴結(jié)，在保留胸大肌血管、神經(jīng)的基礎(chǔ)上切除患側(cè)乳腺，常規(guī)縫合切口并放置引流管，于3～7 d后拔除。觀察組患者采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療。明確腫瘤部位與大小，以腫瘤部位為中心，沿乳暈與皮膚交界處作弧形或放射狀切口，完整切除距腫瘤≥3 cm的腺體組織，標(biāo)記并迅速冷凍切除的腫物內(nèi)、外、上、下各側(cè)等病理組織，若切緣殘端陽性則擴(kuò)大范圍再次進(jìn)行切除直至切緣陰性。同時(shí)對(duì)相應(yīng)的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，若淋巴結(jié)陽性超過2枚或有融合則改為改良根治術(shù)。術(shù)后予相應(yīng)的放射治療，并依據(jù)患者病情常規(guī)給予化學(xué)治療或內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后乳房美觀效果。優(yōu)：與健側(cè)比較，顏色正常，兩側(cè)對(duì)稱，外觀無變形或其他異常，乳頭差值不超過2 cm；良：與健側(cè)比較，患側(cè)乳房皮膚顏色略微發(fā)亮或變淺，兩側(cè)基本對(duì)稱，外觀變形較小，基本正常，乳頭差值不超過3 cm；差：與健側(cè)比較，患側(cè)乳房的皮膚粗糙，兩側(cè)不對(duì)稱，外觀變形較大，乳頭差值超過3 cm[6]。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量（采用稱重法評(píng)估）及住院時(shí)間。③比較兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平。分別在術(shù)前及術(shù)后第7天，采集患者空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心15 min后，取血清，置于-70 ℃環(huán)境下低溫保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。④比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量和自尊度。分別在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理、軀體、健康及社會(huì)功能等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越高；采用Rosenberg自尊量表（SES）[8]評(píng)估患者自尊度，包括正向計(jì)分與反向計(jì)分共10個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，總分10～40分（＜25分為自尊程度低，25～32分為自尊程度中等，＞32分為自尊程度高）。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、皮下積液及上肢腫脹等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后乳房美觀效果比較 觀察組患者乳房美觀效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者IL-6、IL-8及ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者IL-6、IL-8及ET-1水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量和自尊度比較 術(shù)前，兩組患者SF-36和SES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組患者SF-36和SES評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，遺傳、內(nèi)分泌紊亂等因素均可導(dǎo)致乳腺癌，對(duì)患者的生命健康造成較大威脅，因此盡早診治對(duì)改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義[9]。目前改良根治術(shù)已被廣泛用于臨床，是永久性清除病灶、延長患者生存時(shí)間的主要治療手段，但術(shù)后并發(fā)癥較多且難以滿足患者對(duì)人體美學(xué)的需求[10]。隨著國內(nèi)外學(xué)者對(duì)乳腺癌生物學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌為全身性疾病，微小病灶也存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，單純依靠擴(kuò)大切除范圍抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與遷移無明顯效果，因此保乳手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床[11]。姜越等[12]研究發(fā)現(xiàn)，改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者短期預(yù)后及復(fù)發(fā)率的影響相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此選用何種手術(shù)方式仍是困擾醫(yī)師及患者的難題。故本研究將在既往研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步比較兩種手術(shù)方式用于乳腺癌的效果，為臨床診治提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者乳房美觀優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，提示保乳術(shù)在保障乳房美觀性、減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的作用優(yōu)于改良根治術(shù)，與段超等[13]研究結(jié)果一致。一方面，保乳手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，因此可有效控制出血量；另一方面，保乳術(shù)是在保留完整乳房的前提下進(jìn)行病灶切除，切除范圍與改良根治術(shù)相比更小，因此手術(shù)時(shí)間短，更利于維持患側(cè)乳房外觀完整，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，滿足患者的審美需求[14]。IL-6主要是由淋巴細(xì)胞激活的多功能細(xì)胞因子，在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞增殖、加快疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用；IL-8與趨化因子受體相結(jié)合具有降低機(jī)體免疫力，促進(jìn)癌細(xì)胞遷移的作用；ET-1主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，正常情況下其濃度較低，當(dāng)其與受體結(jié)合將促進(jìn)淋巴血管生成，誘導(dǎo)淋巴結(jié)聚集，為腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移提供良好基礎(chǔ)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者IL-6、IL-8及ET-1水平均有不同程度下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種手術(shù)方式均可有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散增殖，延緩病情發(fā)展進(jìn)程。另本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者生活質(zhì)量及自尊度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示保乳術(shù)更利于改善患者生活及心理健康。保乳術(shù)不僅具有顯著的治療效果，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，更利于改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[16]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且虮狙芯考{入病例較少且隨訪時(shí)間較短，并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在一定偏差，以期后續(xù)增加樣本數(shù)量及隨訪時(shí)間，進(jìn)一步探討兩種手術(shù)方式用于治療乳腺癌對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

綜上所述，與改良根治術(shù)相比，保乳術(shù)術(shù)后乳房美觀度更高，且手術(shù)時(shí)間與出血量更少，可調(diào)節(jié)炎癥因子水平，更利于改善患者生活質(zhì)量與心理健康，安全性良好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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