【摘要】目的 分析阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者院前急救治療中的效果，為臨床提供參考。方法 選取曹縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者給予阿司匹林治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用替格瑞洛治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組患者冠脈血管再通率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平高于治療前，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平低于治療前（Plt;0.05），研究組患者治療后LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后血小板平均體積低于治療前，血小板計(jì)數(shù)高于治療前（Plt;0.05），研究組患者治療后血小板平均體積低于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者治療后癥狀發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于治療前，且研究組少于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在急性ST 段抬高型心肌梗死患者院前急救治療中，采用阿司匹林與替格瑞洛進(jìn)行聯(lián)合治療可以有效提高患者治療效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性ST 段抬高型心肌梗死；阿司匹林；替格瑞洛；院前急救

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0033.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.010

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，心血管疾病的發(fā)病率有所提升[1]。由于受到該病的影響，患者心肌組織血氧供給往往會(huì)受到不同程度的阻礙[2]。另一方面，隨著心肌組織血氧供給匱乏時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，患者心肌細(xì)胞可出現(xiàn)不可逆的損傷問題，其對(duì)患者預(yù)后造成了極大影響[3]。該病患者在急救期間可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、呼吸不暢及心前區(qū)壓榨性疼痛等一系列臨床癥狀，對(duì)患者精神狀態(tài)造成極大影響。基于此，部分患者往往存在較強(qiáng)的恐懼心理，繼而增加了其身心負(fù)擔(dān)，對(duì)患者健康造成一定影響與威脅[4]。本研究探討阿司匹林和替格瑞洛應(yīng)用于急性ST 段抬高型心肌梗死患者院前急救治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取曹縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的100例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者中男性30例，女性20例；年齡55～79歲，平均年齡（64.64±2.21）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（1.22±0.21）h。研究組患者中男性32例，女性18例；年齡56～79歲，平均年齡（64.49±2.08）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（1.24±0.23）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷指標(biāo)，且經(jīng)查體、超聲、實(shí)驗(yàn)室及心電圖臨床檢查后確診；②對(duì)本研究治療藥物耐受；③肝、腎功能與凝血功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡gt;80周歲；②患有惡性腫瘤者；③患有精神類疾病者。

1.2 治療方法 所有患者在入院后均給予鎮(zhèn)痛、吸氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂及血壓調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：在接到急救電話后，醫(yī)療人員應(yīng)立即準(zhǔn)備急救藥品與器械并出車前往患者所在地。在此期間，醫(yī)療人員應(yīng)保持與患者或患者身邊其他人的通話，從而了解患者的病情變化情況并對(duì)其進(jìn)行合理引導(dǎo)，評(píng)估患者的病情并通過電話對(duì)患者或者拿著電話的人下達(dá)急救指導(dǎo)命令，確保在出車期間患者自己或患者身邊陪伴的人可以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以便幫助患者保持一個(gè)科學(xué)的體位，確?；颊吆粑赖臅惩?。給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）治療，口服，首次服藥劑量為300 mg/次，患者急救時(shí)應(yīng)嚼碎服用，以便促進(jìn)吸收。隨后的服藥劑量為100 mg/次，1次/d?；颊叱掷m(xù)給藥1個(gè)月。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加替格瑞洛進(jìn)行治療，其中，出車時(shí)醫(yī)療人員的電話指導(dǎo)內(nèi)容同上，阿司匹林用法用量同對(duì)照組。替格瑞洛（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20120486，規(guī)格：90 mg/片），口服，首次服藥劑量為180 mg。隨后的服藥劑量為90 mg/次，2次/d。患者持續(xù)給藥1個(gè)月。在治療期間，醫(yī)療人員應(yīng)注意觀察患者的臨床表現(xiàn)并及時(shí)做好對(duì)于用藥方案的個(gè)性化調(diào)整，從而確保患者治療效果的持續(xù)提升與優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者冠脈血管再通率。統(tǒng)計(jì)血管再通和血管未再通患者占比，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：a.1～1.5 h內(nèi)，抬高的ST段有50%以上的回落；b.發(fā)病2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解；c.心肌肌酸激酶同工酶酶峰提前；d.溶栓2～3 h內(nèi)未出現(xiàn)各種再灌注心律失常。符合以上4項(xiàng)中的兩項(xiàng)或以上即可判斷患者冠脈血管再通成功。②比較兩組患者心功能指標(biāo)。采用超聲心動(dòng)圖診斷儀（Philips，型號(hào)：iE33）測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），測(cè)量方法按說明書執(zhí)行。③比較兩組患者血小板指標(biāo)。于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)離心取血漿，采用血小板聚集實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血小板平均體積及血小板計(jì)數(shù)。④比較兩組患者臨床指標(biāo)。指標(biāo)包括發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。⑤比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。不良事件包括心力衰竭、心源性休克、心律失常及疾病再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈血管再通率比較 研究組患者冠脈血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后LVEF水平高于治療前，LVEDD、LVESD水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組患者治療后LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血小板指標(biāo)比較 兩組患者治療后血小板平均體積低于治療前，血小板計(jì)數(shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組患者治療后血小板平均體積低于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后癥狀發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于治療前，且研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

作為臨床中較為常見的心血管問題之一，急性ST 段抬高型心肌梗死往往會(huì)對(duì)患者心臟血液供應(yīng)造成極大的限制與阻礙，若不能及時(shí)治療，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌組織缺血性壞死，對(duì)患者預(yù)后健康造成極大的影響[6]。在日常生活中，斑塊破裂往往是該病患者的重要病理生理基礎(chǔ)因素。有研究表明，破裂的斑塊可導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈血流受到影響和限制，從而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈栓塞，基于此，其心肌組織功能可受到相應(yīng)的損傷[7]。與其他類型的心肌梗死問題相比，急性ST 段抬高型心肌梗死患者受累心肌面積相對(duì)較大，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且該病無法自行緩解，需要通過系統(tǒng)的急救措施進(jìn)行合理干預(yù)，以促進(jìn)患者病情的充分改善[8]。在院前急救期間，吸氧與水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療的合理應(yīng)用可以幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)生命體征的控制，其對(duì)于患者病情的充分改善具有良好的促進(jìn)意義[9]。在治療過程中，對(duì)于此類疾病，常用的治療方法包括藥物治療與手術(shù)治療兩種，其中作為常見的治療方式，藥物治療可以有效實(shí)現(xiàn)抗血小板與抗凝的目的，對(duì)于患者心肌組織功能的緩解具有重要的促進(jìn)意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者冠脈血管再通率高于對(duì)照組，治療后其LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，治療后其血小板平均體積低于對(duì)照組、血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，治療后癥狀發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。阿司匹林可以幫助患者有效實(shí)現(xiàn)對(duì)血小板的合理抑制，其對(duì)于患者病情的改善具有良好的促進(jìn)意義。該藥物對(duì)于白細(xì)胞和血小板基礎(chǔ)指標(biāo)無明顯影響，從而提升患者治療期間的安全性。從藥物治療原理的角度分析，阿司匹林在治療期間可以抑制血小板內(nèi)環(huán)氧核酶合成，從而有效抵抗血小板控聚集，進(jìn)而降低患者體內(nèi)血栓形成的可能性，對(duì)于心肌組織血液供給水平的優(yōu)化與改善至關(guān)重要。實(shí)踐表明，該藥物的合理應(yīng)用可以進(jìn)一步緩解患者臨床癥狀。長(zhǎng)期以來，作為急性ST 段抬高型心肌梗死患者治療期間的一種常用藥物，阿司匹林在臨床過程中取得了良好的用效果，從而受到廣大醫(yī)療工作者的一致關(guān)注與肯定。從治療工作的角度分析，該藥物起效較快，可以在服用后立即發(fā)揮作用，有助于提高患者治療效果，且其無需經(jīng)肝腎代謝，降低了藥物治療期間對(duì)于患者肝、腎等臟器造成的負(fù)擔(dān)。研究數(shù)據(jù)顯示，阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用有利于提升患者治療效果，認(rèn)為兩種藥物作用之間具有較為密切的關(guān)聯(lián)性[10]。作為新型血小板聚集抑制劑，替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物，其可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)二磷酸腺苷和血小板受體，提高患者血漿蛋白結(jié)合率。聯(lián)合用藥可以幫助患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于心肌組織灌注效果的優(yōu)化，有利于改善患者預(yù)后。有研究資料表明，聯(lián)合用藥方案在臨床過程中具有良好的應(yīng)用效果，且其可以充分降低血栓性心血管事件的發(fā)生率，對(duì)于患者健康的保障具有重要價(jià)值[11]。

綜上所述，為了促進(jìn)急性ST 段抬高型心肌梗死患者治療效果的提升，醫(yī)療人員在急救期間應(yīng)在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上積極采用替格瑞洛進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。

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