【摘要】目的 評(píng)價(jià)鼓室注射甲潑尼龍?jiān)诓煌?lèi)型突發(fā)性耳聾治療中的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年3月至2022年3月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的120例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象。其中低頻下降型患者40例，高頻下降型患者40例，全聾型患者40例。將以上三類(lèi)患者分別按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：低頻下降型患者分為研究Ⅰ組和對(duì)照Ⅰ組，各20例；高頻下降型患者分為研究Ⅱ組和對(duì)照Ⅱ組，各20例；全聾型患者分為研究Ⅲ組和對(duì)照Ⅲ組，各20例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療+口服激素治療，研究組患者接受常規(guī)治療+鼓室注射甲潑尼龍治療。比較不同類(lèi)型患者的治療效果。結(jié)果 研究Ⅰ組患者的整體療效優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組，總有效率高于對(duì)照Ⅰ組（Plt;0.05）；研究Ⅱ組與對(duì)照Ⅱ組患者的整體療效、總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究Ⅲ組患者的整體療效優(yōu)于對(duì)照Ⅲ組，總有效率高于對(duì)照Ⅲ組（Plt;0.05）。結(jié)論 鼓室注射甲潑尼龍能夠幫助低頻及全聾型突發(fā)性耳聾患者盡快恢復(fù)受損頻率聽(tīng)閾，提高臨床治療效果，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】鼓室；甲潑尼龍；突發(fā)性耳聾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.09.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.007

突發(fā)性耳聾指的是由于不確定因素影響而引發(fā)的聽(tīng)力功能障礙，少數(shù)患者在未經(jīng)治療的情況下，聽(tīng)力水平也會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)恢復(fù)至正常水平，但多數(shù)患者需要采用藥物治療[1]。該病發(fā)病急、病情進(jìn)展較快，情況嚴(yán)重還可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，對(duì)患者日常工作和生活造成嚴(yán)重影響。有關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)表明，如因一種或多種因素導(dǎo)致迷路膜發(fā)生破裂或內(nèi)耳微循環(huán)出現(xiàn)故障，則極易導(dǎo)致突發(fā)性耳聾，若耳部不慎受到病菌侵入或自身存在免疫系統(tǒng)疾病等因素也會(huì)造成該病的發(fā)生[2]。在眾多突發(fā)性耳聾的臨床治療方式中，療效最為理想的是糖皮質(zhì)激素藥物治療。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，越來(lái)越多的人工合成糖皮質(zhì)激素藥物被研制出來(lái)，其中，甲潑尼龍是一種中效的腎上腺糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎作用，在突發(fā)性耳聾的治療方面具有較為顯著的效果[3]?；诖?，本研究評(píng)價(jià)鼓室注射甲潑尼龍?jiān)诓煌?lèi)型突發(fā)性耳聾治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2022年3月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的120例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象。其中低頻下降型患者40例，高頻下降型患者40例，全聾型患者40例。將以上三類(lèi)患者分別按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：低頻下降型患者分為研究Ⅰ組和對(duì)照Ⅰ組，各20例；高頻下降型患者分為研究Ⅱ組和對(duì)照Ⅱ組，各20例；全聾型患者分為研究Ⅲ組和對(duì)照Ⅲ組，各20例。研究Ⅰ組患者中男性11例，女性9例；年齡25～61歲，平均年齡（43.28±5.65）歲；左耳聽(tīng)障10例，右耳聽(tīng)障10例。對(duì)照Ⅰ組患者中男性12例，女性8例；年齡26～60歲，平均年齡（42.67±5.48）歲；左耳聽(tīng)障11例，右耳聽(tīng)障9例。研究Ⅱ組患者中男性10例，女性10例；年齡25～64歲，平均年齡（42.24±5.36）歲；左耳聽(tīng)障12例，右耳聽(tīng)障8例。對(duì)照Ⅱ組患者中男性9例，女性11例；年齡23～65歲，平均年齡（42.92±5.37）歲；左耳聽(tīng)障11例，右耳聽(tīng)障9例。研究Ⅲ組患者中男性8例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡（43.02±5.39）歲；左耳聽(tīng)障10例，右耳聽(tīng)障10例。對(duì)照Ⅲ組患者中男性10例，女性10例；年齡23～64歲，平均年齡（43.23±5.45）歲；左耳聽(tīng)障9例，右耳聽(tīng)障11例。各分型中兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《突發(fā)性聾治療的國(guó)際共識(shí)》[4]中突發(fā)性耳聾的臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，低頻下降型：1 000 Hz（含）以下頻率聽(tīng)力下降，至少250、500 Hz處聽(tīng)力損失≥20 dB；高頻下降型：2 000 Hz（含）以上頻率聽(tīng)力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽(tīng)力損失≥20 dB；全聾型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250～8 000 Hz（250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz）平均聽(tīng)閾≥81 dB；②單耳聽(tīng)力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物存在禁忌證者；②心、肝、腎功能受損者；③患有中耳炎、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、內(nèi)耳畸形者；④患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤精神異常者。

1.2 治療方法 對(duì)照Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患者接受常規(guī)治療+口服激素治療。常規(guī)治療包括：①疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 mL/支）10 mL加入250 mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。②銀杏二萜內(nèi)酯葡萄糖胺注射液[江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20120024，規(guī)格：5 mL/支（含銀杏二萜內(nèi)酯25 mg）]105 mg加入250 mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。③口服甲鈷胺片（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050997，規(guī)格：0.5 mg/片），0.5 mg/次 ，3次/d。④巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074，規(guī)格：1 mL∶10 BU）加入100 mL的0.9%生理鹽水靜脈注射；第一天，巴曲酶的劑量為10 BU/次，1 次/d；其后隔日注射，5 BU/次，共治療5次。⑤排除高壓氧使用禁忌（超過(guò)75歲；肺部影像學(xué)檢查提示肺氣腫、肺大泡表現(xiàn)；伴有頭暈表現(xiàn)）下使用高壓氧治療。激素治療：潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片）口服，1 mg/（kg·d），1次/d，最大劑量60 mg/d，治療5 d后停藥。研究Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患者在上述前5項(xiàng)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg/支）治療。借助于硬質(zhì)內(nèi)鏡（Richard Wolf GmbH，型號(hào)：8484.42）行甲潑尼龍鼓室注射，1次/d，共注射5次，每次注射需間隔1 d。具體操作如下，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者側(cè)靠在治療椅上，患耳朝上，在患耳外耳道處行消毒操作，將醫(yī)用棉球置于丁卡因（安徽威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093220，規(guī)格：50 mg/支）中，待浸潤(rùn)到一定濕度后予以患者鼓膜表面麻醉。準(zhǔn)備1 mL甲潑尼龍琥珀酸鈉，將其注入鼓膜前下或者后下象限，利用耳鏡[上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20172221208，型號(hào)：EJ-1]觀察注射液是否將圓窗徹底充盈，待徹底充盈后停止注射，輕柔緩慢地將注射針取出。注射完成后，叮囑患者盡可能地靜養(yǎng)，不說(shuō)話，不做任何吞咽動(dòng)作，治療期間醫(yī)務(wù)人員需密切觀察患者是否有眩暈等癥狀，并做好癥狀變化記錄?；颊呔M(jìn)行10 d的治療。治療完成后，醫(yī)務(wù)人員做好純音聽(tīng)閾測(cè)試準(zhǔn)備工作，為患者測(cè)試聽(tīng)力，掌握患者聽(tīng)力具體情況并做好記錄，整理好患者臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同類(lèi)型患者的治療效果。顯效：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)30 dB及以上或恢復(fù)至正常水平，或恢復(fù)至患病前水平；有效：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)15 dB及以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型患者的治療效果比較 研究Ⅰ組患者的整體療效優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組，總有效率高于對(duì)照Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。研究Ⅱ組與對(duì)照Ⅱ組患者的整體療效、總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。研究Ⅲ組患者的整體療效優(yōu)于對(duì)照Ⅲ組，總有效率高于對(duì)照Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.2 各組患者不良反應(yīng)比較 各組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

突發(fā)性耳聾病因復(fù)雜，隨著臨床研究的不斷深入，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)病菌感染、內(nèi)耳微循環(huán)紊亂等因素會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[6]?，F(xiàn)階段，該病的常規(guī)治療方式除了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療和微循環(huán)改善外，還有激素沖擊、高壓氧等方式，雖然醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诓煌委煼绞降闹委熜Ч筒涣挤磻?yīng)存在一定的爭(zhēng)論，但是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，激素沖擊在治療突發(fā)性耳聾方面具有較為理想的應(yīng)用效果，受到眾多醫(yī)師和患者的認(rèn)可，值得注意的是，使用大劑量激素進(jìn)行全身治療時(shí)，會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

現(xiàn)今，臨床上治療突發(fā)性耳聾時(shí)在多數(shù)情況下會(huì)使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以靜脈注射的方式給藥，然而此種給藥方式會(huì)在一定程度增加機(jī)體糖原生成和糖原異生情況的發(fā)生，導(dǎo)致血糖水平上升，所以如糖尿病患者發(fā)生突發(fā)性耳聾，則不適宜使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，由此可見(jiàn)以靜脈注射的方式給藥在臨床運(yùn)用中還存在較多的不足之處，且長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物還可能會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诰植拷o藥方式存在較多的爭(zhēng)議，但研究證明通過(guò)局部給藥的方式進(jìn)行突發(fā)性耳聾的治療，在低頻下降型、高頻下降型、全聾型等類(lèi)型的患者中均有明顯的治療效果，并且內(nèi)耳局部給藥的方式能夠以最小的藥物劑量起到最佳的治療效果，最大限度地降低對(duì)機(jī)體血糖水平的影響，受到廣大患者和醫(yī)師的認(rèn)可[7]。使用鼓室給藥的方式將藥物注入內(nèi)耳，不僅靶向性好，還能夠?qū)⑺幬镉昧靠刂圃谧畹蛣┝?，藥物注入?nèi)耳后直接作用于內(nèi)耳，最大限度地減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。甲潑尼龍是腎上腺皮質(zhì)激素，其半衰期較短，即使長(zhǎng)時(shí)間服用該藥物，也不會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的累積，不良反應(yīng)較輕，患者接受度更高；該藥可以通過(guò)鼓室注射的方式給藥，直接作用于耳蝸，藥效較為理想[8]。通常情況下，如使用鼓室注射的方式極易引發(fā)感染、加重聽(tīng)障程度等并發(fā)癥，但有相關(guān)研究表明，選用甲潑尼龍進(jìn)行鼓室注入，并未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)，將該藥物應(yīng)用于臨床突發(fā)性耳聾的治療中，在幫助患者盡快恢復(fù)聽(tīng)力水平的同時(shí)還不會(huì)對(duì)于患者造成嚴(yán)重的不良影響，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高[9]。

本研究結(jié)果表明，低頻下降型和全聾型研究組患者的治療效果均較為理想，高頻下降型兩組患者療效差異不明顯，與相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一致性[10]。鼓室注射甲潑尼龍有助于提高內(nèi)耳藥物濃度，加快機(jī)體吸收速度，改善內(nèi)耳循環(huán)功能，藥效時(shí)間長(zhǎng)且能夠有效減輕對(duì)患者的不良影響。研究顯示，甲潑尼龍?jiān)谶M(jìn)入人體后能夠有效調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素水平，抑制炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，具有較為理想的消腫抗炎效果，修復(fù)受損頻率聽(tīng)閾，通過(guò)鼓室注射的方式，使藥效得以充分發(fā)揮，調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)水平，改善碳水化合物代謝功能，使抗感染效果更為理想[11]。

綜上所述，行鼓室注射甲潑尼龍，能夠幫助低頻及全聾型突發(fā)性耳聾患者盡快提升聽(tīng)力水平，提高臨床治療效果，實(shí)際應(yīng)用效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

李紅.鼓室、耳后骨膜下聯(lián)合注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重度以上突發(fā)性耳聾患者的療效及安全性分析[J].首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（14）： 83.

張繼惠，刁亞麗.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾療效及臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）， 2022， 37（2）： 9-11， 22.

潘學(xué)偉.葛根素注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)突發(fā)性耳聾患者ET、P-LPO水平的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2022， 35（13）： 2251-2253， 2274.

李姝娜，李越，楊軍，等.突發(fā)性聾治療的國(guó)際共識(shí)[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2018， 26（4）： 451-452.

李慧卿，何文萍，簡(jiǎn)麗娟.甲潑尼龍鼓室注射治療難治性突發(fā)性聾療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 40（2）： 153-155.

李翠地.突發(fā)性耳聾治療過(guò)程中聽(tīng)力損失加重的臨床特點(diǎn)及病因評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療， 2020， 39（5）： 44-47.

黎婉紅，張瑞輝，胡永成，等.甲強(qiáng)龍不同給藥方式治療突發(fā)性耳聾的效果比較[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 21（1）： 23-26.

于司函，梁玉瑩，朱梅，等.經(jīng)顳頜關(guān)節(jié)徑路注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療109例突發(fā)性耳聾的效果觀察[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 44（3）： 172-176.

王曉宇.鼓室內(nèi)注射地塞米松與潑尼松龍治療難治性突發(fā)性耳聾對(duì)血液流變學(xué)的影響及臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2021， 32（22）： 3554-3556.

楊家瀚.鼓室注射甲潑尼龍?jiān)诓煌?lèi)型突發(fā)性耳聾治療中的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿， 2021， 11（2）： 59-60.

王霞，陳彩梅.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合纖溶酶治療重度及極重度突發(fā)性耳聾患者的療效觀察[J].血栓與止血學(xué)， 2022， 28（2）： 225-227.