【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療老年重癥肺炎的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2022年6月蒙山縣人民醫(yī)院收治的80例老年重癥肺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀緩解時間、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比及動脈血氣指標。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者咳嗽、咳痰消失時間、體溫恢復正常時間、住院時間及肺部啰音明顯減少時間短于對照組，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者WBC、中性粒細胞百分比低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值低于治療前，動脈血氧分壓（PaO2）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）水平高于治療前，且觀察組患者PaCO2、pH值低于對照組，PaO2、SpO2水平高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療老年重癥肺炎療效顯著，可有效改善其臨床癥狀、氧合情況及炎癥反應。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；老年患者；療效

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.09.0017.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.09.005

重癥肺炎可由致病微生物、免疫功能損傷、過敏及藥物等多種因素引起，臨床大多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及呼吸困難，嚴重者可導致血壓下降、休克，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]?？焖儆行У厍宄尾筐こ矸置谖锛跋粑蓝氯?，是治療肺部感染的關(guān)鍵因素。臨床上主要以抗菌藥物治療為主，但抗生素的濫用極易導致患者產(chǎn)生耐藥性，進而降低療效，不利于患者后期治療，也是導致患者肺部感染反復發(fā)作的重要因素，且病死率較高[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是隨支氣管鏡技術(shù)發(fā)展而成的診療手段，既可作為檢查呼吸道解剖結(jié)構(gòu)、進行痰培養(yǎng)的工具，又可直接清除氣道內(nèi)異常分泌物，集診療于一體，在老年呼吸道疾病中具有廣闊應用前景[3]。因此，本研究探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療老年重癥肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月蒙山縣人民醫(yī)院收治的80例老年重癥肺炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡60～93歲，平均年齡（78.36±12.57）歲；病程1～24 d，平均病程（10.37±2.82）d；原發(fā)病：慢性肝病16例，高血壓14例，慢性心臟病10例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡61～96歲，平均年齡（75.14±12.89）歲；病程4～20 d，平均病程（10.54±2.99）d；原發(fā)?。郝愿尾?1例，高血壓20例，慢性心臟病9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蒙山縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[4]中重癥肺炎的診斷標準；②年齡60～96歲；③無藥物過敏史。排除標準：①免疫低下、缺陷及使用免疫抑制劑者；②凝血功能異常者；③合并嚴重顱腦外傷、心血管功能異常者；④存在深度意識障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用臨床常規(guī)治療方法。①基礎(chǔ)護理：患者床頭抬高30°～45°，定時改變體位預防壓瘡，定時拍背物理排痰；②常規(guī)吸痰：使用中心吸引負壓吸痰，參數(shù)依據(jù)患者病情程度調(diào)節(jié)；③濕化劑：使用0.9%氯化鈉溶液注入霧化器（丹陽市恒寧醫(yī)療器械有限公司，型號：602C）中，并進行霧化排痰，10 mL/次，3次/d；④抗生素治療：使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021657，規(guī)格：1.0 g/支]1 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL行靜脈滴注，3次/d；⑤調(diào)節(jié)水電解質(zhì)：嚴密監(jiān)測患者血氣指標及水電解質(zhì)變化，并及時調(diào)節(jié)輸液速度，以維持機體酸堿、水電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療，術(shù)前確?；颊呱w征及身體情況符合操作條件。操作前患者需禁食禁飲4～6 h，操作時取仰臥位，于氣管插管導管或氣管切開導管處插入支氣管鏡（上海成運內(nèi)窺鏡設備有限公司，型號：VB-2600），觀察、記錄支氣管及肺葉情況，并在操作過程中進行吸痰操作。如患者咽喉部存在血凝塊或者痰痂不易取出，則可用活檢鉗夾出。將痰液吸出后，使用無菌0.9%氯化鈉注射液500 mL作為灌洗液，然后將此灌洗液加熱至37 ℃，反復灌洗直至液體顏色變?yōu)槌吻逋该鳌９嘞唇Y(jié)束后，對患者痰液進行痰培養(yǎng)及藥敏實驗，并依據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。實施治療時，嚴密監(jiān)測患者生命體征及血氧指標變化，灌洗隔天1次，每次灌洗時間在3 min以內(nèi)，兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。參考《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[4]診治標準對患者臨床療效進行評估。臨床肺部感染評分（CPIS）[5]評分總分為14分，指標共7項，每項為0～2分，包括體溫、白細胞計數(shù)（WBC）、氣管分泌物、血氧飽和度情況、X線胸片、肺部浸潤陰影及痰培養(yǎng)情況。治愈：CPIS評分≥6分，咳嗽、咳痰及發(fā)熱等臨床癥狀消失；顯效：3分≤CPIS評分lt;6分，咳嗽、咳痰及發(fā)熱等臨床癥狀顯著緩解；有效：1分≤CPIS評分lt;3分，咳嗽、咳痰及發(fā)熱等臨床癥狀部分緩解；無效：CPIS評分lt;1分，臨床癥狀無緩解?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者臨床癥狀緩解時間及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。包括治療后1周咳嗽、咳痰消失時間，體溫恢復正常時間，肺部啰音明顯減少時間，住院時間及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。肺部啰音明顯減少的判定標準：治療后1周聽診聞及患者肺部濕啰音明顯較弱或聽診無明顯氣泡破裂音。③比較兩組患者WBC及中性粒細胞百分比。采集患者治療前及治療后1周空腹肘靜脈血3 mL，2 500 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清，使用全自動血細胞分析儀（日本希森美康株式會社，型號：XN-550）測定WBC、中性粒細胞百分比。④比較兩組患者動脈血氣指標。于治療前及治療后1周，采用動脈血氣針（威海威高采血耗材有限公司，型號：3 mL預設型）抽取患者3 mL橈動脈血，使用血氣生化分析儀（寧波德昌科技有限公司，型號：GEM5000）測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）及pH值，于采血后30 min內(nèi)完成檢驗。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組患者咳嗽、咳痰消失時間，體溫恢復正常時間，住院時間及肺部啰音明顯減少時間短于對照組，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者WBC及中性粒細胞水平比較 治療前，兩組患者WBC、中性粒細胞百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者WBC、中性粒細胞百分比低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者動脈血氣指標比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SpO2及pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PaCO2、pH值低于治療前，PaO2、SpO2水平高于治療前，且觀察組PaCO2、pH值低于對照組，PaO2、SpO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎病情發(fā)展迅速，且臨床癥狀不典型，感染相關(guān)的主要表現(xiàn)為高熱，可能伴隨不同程度的乏力、納差等等，主要的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是咳嗽、咳痰或者伴有不同程度的氣短、呼吸困難、喘憋，多伴有機體其他組織損害癥狀，多發(fā)于老年群體。由于老年人免疫功能減退，排痰功能減弱，致使支氣管殘余痰液無法排出，進而導致支氣管堵塞，引發(fā)肺部炎癥，嚴重時還會出現(xiàn)肺不張[6-7]。臨床主要采用抗菌藥物治療肺部感染，但隨著抗生素耐藥性的增強，導致臨床療效減弱，且易引發(fā)患者腸道菌群紊亂。研究顯示，常規(guī)吸痰效果不佳，痰液無法被有效清除并滯留在支氣管內(nèi)，進而增加臨床治療難度[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，治療后咳嗽、咳痰消失時間，體溫恢復正常時間，住院時間及肺部啰音明顯減少時間短于對照組，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀、縮短住院時間及提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。常規(guī)治療方法主要是使用抗菌藥物聯(lián)合吸痰，但由于抗菌藥物不能在肺部達到有效的血藥濃度，且難以清除小氣道內(nèi)的分泌物，因而整體療效不理想[9]。研究表明，目前臨床上采用纖維支氣管鏡確定氣管分泌物部位，并及時將其抽吸出，以此減輕臨床呼吸道阻塞癥狀[10-11]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)可在吸入痰液前先將其稀釋，顯著提高吸痰效率，且通過對患者黏稠痰液反復灌洗及吸引，可顯著改善黏稠痰液堵塞氣管現(xiàn)象及肺通氣、換氣功能，還可顯著改善其局部血液循環(huán)及缺血缺氧狀態(tài)，有利于肺部病灶吸收和恢復[12-13]。在灌洗時于咽喉部采集的痰液樣本受污染概率較小，進而細菌培養(yǎng)準確率高，不僅利于早期確定敏感抗菌藥物，還能避免濫用抗生素[14]。在確定支氣管內(nèi)的痰液被徹底清除后，再注射敏感抗菌藥物，可以使病變部位的血藥濃度達到峰值，彌補常規(guī)治療時局部血藥濃度偏低的缺陷，同時也能顯著減少抗生素的使用，進而降低不良反應和耐藥性的發(fā)生率，與楊艷芳等[15]研究結(jié)論相符。

本研究顯示，觀察組患者治療后WBC、中性粒細胞百分比顯著低于對照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療老年重癥肺炎可有效改善患者肺部炎癥反應。研究表明，大量應用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，極大程度降低臨床療效，且重癥肺炎患者肺泡巨噬細胞對細菌的抑制作用會減弱，而細胞因子活化會導致WBC、中性粒細胞聚集，從而致使機體炎癥反應越來越嚴重[16-17]。張海霞等[18]研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能有效地改善痰液堵塞氣管現(xiàn)象，保證患者的呼吸道暢通，且灌洗過程使用的鹽酸氨溴索具備抗氧化、抑制炎癥反應的作用，能有效促進機體肺泡細胞的合成及分泌。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后PaCO2、pH值低于對照組，PaO2、SpO2顯著高于對照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎可有效改善患者肺部氧合情況，與李絢梅等[19]研究結(jié)論相符。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療老年重癥肺炎臨床療效顯著，不僅可有效改善患者臨床癥狀、縮短住院時間及提高痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，還可以改善其肺部炎癥反應及氧合情況，值得臨床應用。

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