【摘要】 目的：探究中藥包熱敷神闕穴對預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的應(yīng)用價值。方法：從福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的混合痔術(shù)患者中選取86例作為觀察對象，就診時間為2021年4月-2022年4月，按單盲法分為對照組和觀察組，各43例。對照組術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實施中藥包熱敷神闕穴干預(yù)。比較兩組尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率、首次排尿時間、首次排尿量、膀胱殘余尿量、小便順暢程度評分、腹部癥狀評分。結(jié)果：觀察組尿潴留發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組的18.60%（Plt;0.05）；觀察組導(dǎo)尿率為6.98%，明顯低于對照組的25.58%（Plt;0.05）；觀察組首次排尿時間為（2.19±0.45）h，明顯短于對照組的（3.64±0.57）h（Plt;0.001）；觀察組首次排尿量為（228.38±29.64）mL，明顯多于對照組的（184.76±28.57）mL（Plt;0.001）；觀察組膀胱殘余尿量為（75.18±14.07）mL，明顯少于對照組的（124.42±15.28）mL（Plt;0.001）；觀察組小便順暢程度評分為（0.91±0.11）分，明顯低于對照組的（1.18±0.16）分（Plt;0.001）；觀察組腹部癥狀評分為（0.89±0.12）分，明顯低于對照組的（1.15±0.17）分（Plt;0.001）。結(jié)論：應(yīng)用中藥包熱敷神闕穴可以有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留，縮短術(shù)后首次排尿時間，提高首次排尿量，減少膀胱殘余尿量，促進小便順暢，減輕腹部癥狀。

【關(guān)鍵詞】 混合痔術(shù) 中藥包熱敷 尿潴留 預(yù)防 神闕穴 排尿量

The Application Value of Chinese Medicine Wrap Hot Compress on Shenque Acupoint to Prevent Uroschesis after Operation of Mixed Hemorrhoids/SHEN Bijuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -174

[Abstract] Objective： To explore the application value of Chinese medicine wrap hot compress on Shenque acupoint to prevent uroschesis after operation of mixed hemorrhoids. Method： A total of 86 patients with mixed hemorrhoids treated in People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as observation objects. The patients were treated from April 2021 to April 2022 and divided into the control group and the observation group by single blind method， with 43 cases in each group. The control group was given routine intervention after operation， and the observation group was given Shenque acupoint intervention with Chinese medicine wrapped in hot compress on the basis of routine intervention. The incidence of uroschesis， urinary catheterization rate， time of first urination， volume of first urination， residual urine volume of bladder， urinary smooth degree score and abdominal symptom score were compared between the two groups. Result： The incidence of uroschesis in the observation group was 2.33%， significantly lower than 18.60% in the control group （Plt;0.05）; the urinary catheterization rate of the observation group was 6.98%， significantly lower than 25.58% of the control group （Plt;0.05）; the first urination time of the observation group was （2.19±0.45） h， significantly shorter than （3.64±0.57） h

of the control group （Plt;0.001）; the first urination volume of the observation group was （228.38±29.64） mL， significantly higher than （184.76±28.57） mL of the control group （Plt;0.001）; the bladder residual urine volume in the observation group was （75.18±14.07） mL significantly lower than （124.42±15.28） mL in the control group （Plt;0.001）; the urine smoothness score of the observation group was （0.91±0.11） scores， significantly lower than （1.18±0.16） scores of the control group （Plt;0.001）; the abdominal symptom score of the observation group was （0.89±0.12） scores significantly lower than （1.15±0.17） scores of the control group （Plt;0.001）. Conclusion： The application of Chinese medicine wrap hot compress Shenque acupoint can effectively prevent postoperative uroschesis of mixed hemorrhoids， shorten the time of first urination， increase the volume of first urination， reduce the residual urine volume of bladder， promote smooth urination and relieve abdominal symptoms.

[Key words] Mixed hemorrhoid operation Chinese medicine wrap hot compress Uroschesis Prevention Shenque acupoint Urine output

First-author's address： People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.040

在肛腸科，混合痔是較為常見的臨床疾病，當用藥物無法有效治療混合痔時，需要接受手術(shù)治療，但手術(shù)治療常見尿潴留等并發(fā)癥[1]。尿潴留是痔術(shù)治療的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為術(shù)后腹部脹痛難忍，但無法自主排尿。為減少發(fā)生尿潴留，需要采取有效預(yù)防措施。在臨床上主要通過心理疏導(dǎo)、誘導(dǎo)排尿法、藥物治療法等防治尿潴留。但仍有部分患者治療無效，需要給予患者導(dǎo)尿治療。導(dǎo)尿治療容易引起尿路感染和尿道黏膜損傷，加重患者痛苦。中醫(yī)將尿潴留稱為“癃閉”[2]，其病機是膀胱氣化功能失調(diào)。病位在腎與膀胱，與肺、脾、三焦、肝密切相關(guān)，干預(yù)原則是“腑以通為用”。中藥包熱敷神闕穴干預(yù)屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外干預(yù)法，通過熱敷傳遞溫熱，促進氣血運行；同時刺激穴位，調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑功能，以達到防治疾病的目的[3]。為進一步探究中藥包熱敷神闕穴干預(yù)對預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果，本研究以2021年4月-2022年4月收治的86例接受混合痔術(shù)治療患者為對象展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2021年4月-2022年4月收治的混合痔術(shù)患者作為研究對象。診斷標準：（1）混合痔西醫(yī)診斷標準，存在不同程度肛門異物感，大便帶血、滴血或射血，肛緣或肛管處出現(xiàn)暗紫色囊性腫塊等癥狀，經(jīng)臨床肛門視診、直腸指診、大便常規(guī)、肛門鏡檢查等檢查確診為混合痔術(shù)，診斷標準參考文獻[4]《肛腸科常見病的診斷與治療》。（2）混合痔中醫(yī)診斷標準，參照文獻[5]《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中關(guān)于痔的診斷標準，存在不同程度的間歇性便血、脫垂或肛門不適感，經(jīng)肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點處，確診為痔。（3）尿潴留西醫(yī)診斷標準，參考《肛腸科常見疾病的診斷與治療》中關(guān)于尿潴留的診斷內(nèi)容，經(jīng)腹部檢查可見恥骨上半球形膨隆，叩診呈濁音，可叩及膨大膀胱；對患者膀胱進行按壓尿意急迫，但排尿困難，無尿或尿量少；經(jīng)超聲檢查可確診。（4）尿潴留中醫(yī)診斷標準，參考《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中關(guān)于“癃閉”的診斷內(nèi)容，存在不同程度的排尿困難、小便量少、小便閉塞不通的癥狀，根據(jù)詳細癥狀及舌苔表現(xiàn)等診斷為膀胱濕熱型、肺熱壅盛型、肝郁氣滯型、濁瘀阻塞型、脾氣不升型、腎陽衰憊型癃閉。納入標準：（1）同時滿足上述西醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于混合痔的診斷標準；（2）均接受混合痔術(shù)治療；（3）術(shù)前檢查尿、糞、血、凝血、腎、肝功能，均無異常。排除標準：（1）存在既往排尿困難史；（2）前列腺增生、尿路感染；（3）存在既往肛周手術(shù)史；（4）腹部感覺障礙；（5）哺乳期或妊娠期婦女。采用單盲法分為對照組和觀察組，各43例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準開展研究，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)西醫(yī)干預(yù)。（1）術(shù)前：給予患者心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，囑患者術(shù)前排空膀胱。（2）術(shù)中：根據(jù)患者具體情況，適當控制輸液量或給予患者補液。（3）術(shù)后：給予按摩療法干預(yù)，患者取仰臥位，指導(dǎo)患者以深呼吸的方式放松身體，將病號褲半褪下，暴露腹部，注意保護患者隱私；患者自然分開雙腿，屈曲雙膝，放松腹部肌肉，將按摩中心著力點控制在大小魚際肌范圍，逐步從臍下向恥骨聯(lián)合處推按，以患者耐受程度控制按摩力度，循序漸進，多次反復(fù)按摩至被按部位略起紅暈最佳，20 min/次，3次/d。囑患者注意按摩期間是否有尿意，若出現(xiàn)尿意及時排尿。

觀察組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上接受中藥包熱敷神闕穴干預(yù)，將100 g吳茱萸、100 g桂枝和200 g粗鹽聯(lián)合炒熱，將其置入小布袋中并將布袋口扎緊，以有溫熱感，皮膚紅暈但不會燙傷皮膚的溫度最佳，患者取仰臥位，于患者腹部神闕穴處敷中藥熱敷包，30 min/次，2次/d。囑患者在敷包期間若有尿意及時排尿。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率、圍手術(shù)期指標、小便順暢程度評分、腹部癥狀評分。（1）尿潴留發(fā)生率：存在膀胱明顯充盈卻無法自覺排尿癥狀，經(jīng)西醫(yī)診斷確診為尿潴留，同時經(jīng)中醫(yī)診斷確診為“癃閉”。（2）導(dǎo)尿率：實施其他誘導(dǎo)方式后仍未能自行排尿，而是需要導(dǎo)尿者。（3）圍手術(shù)期指標：包括首次排尿時間、首次排尿量、膀胱殘余尿量。（4）小便順暢程度評分：小便無法排出記為4分；術(shù)后首次排尿時間gt;60 s記為3分；50 slt;術(shù)后首次排尿時間≤60 s，記為2分；40 slt;術(shù)后首次排尿時間≤50 s，記為1分；術(shù)后首次排尿時間≤40 s，記為0分[6]。分數(shù)越高提示小便越不順暢。（5）腹部癥狀評分：小腹?jié)M、脹、痛，伴坐臥不安記為4分；小腹?jié)M、脹、痛感記為3分；小腹?jié)M、脹感記為2分；小腹?jié)M悶感記為1分；無癥狀記為0分，分數(shù)越高提示腹部癥狀越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用率（%）表示計數(shù)資料，對應(yīng)采用t檢驗和字2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女18例；年齡20～66歲，平均（42.58±6.79）歲；病程1～

9年，平均（5.29±2.34）年；麻醉方式：局麻19例，全麻24例。觀察組男26例，女17例；年齡21～69歲，平均（53.69±6.49）歲；病程1～10年，平均（5.45±2.28）年；麻醉方式：局麻18例，全麻25例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率比較 觀察組尿潴留發(fā)生率（2.33%）和導(dǎo)尿率（6.98%）均明顯比對照組（18.61%、25.58%）低（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標比較 觀察組首次排尿時間明顯比對照組短，首次排尿量比對照組多，膀胱殘余尿量比對照組少（Plt;0.001），見表2。

2.4 兩組小便順暢程度評分、腹部癥狀評分比較 觀察組小便順暢程度評分、腹部癥狀評分均明顯比對照組低（Plt;0.001），見表3。

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)常見的并發(fā)癥之一，病因主要與手術(shù)刺激或牽拉、麻醉未完全恢復(fù)、肛門內(nèi)填塞壓迫等相關(guān)[8]。當前臨床中主要通過按摩療法和藥物療法防治術(shù)后尿潴留，通過對腹部施加壓力，促進患者排出尿液；或通過藥物的抗膽堿酯酶的作用，促進膀胱逼尿肌興奮和膀胱收縮，達到促進排尿的效果。但在實際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，對患者實施按摩療法和藥物療法后，仍有部分患者無法有效自主排尿，需要進行導(dǎo)尿。然而導(dǎo)尿會刺激患者尿道，容易引發(fā)感染。中醫(yī)將尿潴留稱為“癃閉”，其實證為膀胱濕熱，肝郁氣滯，肺熱氣壅，尿路阻塞，膀胱氣化不利；虛證為腎陽衰憊，脾氣不升，膀胱氣化無權(quán)[9-10]。中醫(yī)主要采用中藥包熱敷神闕穴、針刺療法、口服中藥等干預(yù)方法，其中中藥包熱敷神闕穴是在溫熱之力的作用下使中藥滲透肌膚層，對穴位進行刺激，達到舒經(jīng)活血、消腫止痛、促進膀胱排尿的作用。

研究顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均比對照組低，提示采用中藥包熱敷神闕穴干預(yù)可以有效預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留。中藥包中的吳茱萸為主藥，具有疏肝下氣、散寒止痛、助陽止瀉的作用[11]。而藥物中的桂枝歸膀胱經(jīng)，是另一主藥，有溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣、溫化膀胱、通利小便的功效[12]。加熱后的粗鹽是輔助材料，可使皮膚溫度升高，促進血液循環(huán)，擴張毛細血管，有助于吳茱萸和桂枝經(jīng)神闕穴滲透皮膚，達到防治尿潴留的作用[13]。對神闕穴進行刺激可以促進臟腑陰陽調(diào)和，溫經(jīng)通絡(luò)、健運脾腎、散結(jié)通滯、行氣利水、開竅醒神的功效[14]。將吳茱萸、桂枝、粗鹽制成的中藥熱敷包敷在患者神闕穴的位置，可以通過對神闕穴的熱刺激，促進臍下血液循環(huán)，

表2顯示，觀察組首次排尿時間明顯比對照組短，首次排尿量比對照組多，膀胱殘余尿量比對照組少，治療后觀察組小便順暢程度評分、腹部癥狀評分均明顯比對照組低，提示觀察組的干預(yù)方式可以縮短患者排尿時間，提高排尿量，減少膀胱尿殘余，促進小便順暢，緩解腹部癥狀?，F(xiàn)代研究表明，中藥熱敷包中的吳茱萸中的吳茱萸堿成分可以起到抗炎止痛、抗腫瘤、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、舒張血管、松弛平滑肌、抑菌利尿等功效，能有效緩解膀胱括約肌痙攣，預(yù)防和干預(yù)混合痔術(shù)后肛門疼痛和尿潴留，有助于減少術(shù)后導(dǎo)尿[15]。而桂枝中的桂皮油、桂皮醛、鞣質(zhì)等有效成分可以起到緩解腸胃痙攣、強心利尿、鎮(zhèn)靜止痛、抗驚厥的作用[16]。神闕穴處于臍中的位置，而臍下有豐富的血管，而表皮角質(zhì)層單薄，具有較高的敏感度，藥物能迅速被機體血液吸收，在血液循環(huán)作用下聯(lián)系各臟腑、經(jīng)絡(luò)，用于泌尿系統(tǒng)外敷給藥干預(yù)非常理想[17]。于神闕穴給予患者中藥熱敷刺激，可以促進膀胱氣化通利小便，促進患者術(shù)后排尿，并改善排尿不適感，提高排尿通暢程度。從上述分析中可以發(fā)現(xiàn)對神闕穴熱敷中藥包，可以在藥物和對穴位刺激的共同作用下促進患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高泌尿系統(tǒng)功能，改善排尿不暢的情況。而有效排尿可以減輕患者腹部脹滿、疼痛的癥狀[18]。

綜上所述，對接受混合痔術(shù)治療的患者實施中藥包熱敷神闕穴干預(yù)可以有效預(yù)防尿潴留，減少導(dǎo)尿，縮短術(shù)后排尿時間，提高排尿量，減少膀胱尿殘余，促進小便順暢，減輕腹部癥狀。

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（收稿日期：2022-11-16） （本文編輯：田婧）