【摘要】 目的：探究及分析特殊膳食調(diào)理對妊娠期糖尿病患者血糖變異性及氧化損傷的影響。方法：將2021年8月-2022年8月佳木斯市婦幼保健院診治的100例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組進行常規(guī)妊娠及糖尿病干預(yù)，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行特殊膳食調(diào)理。比較兩組血糖控制效果、干預(yù)前后的氧化損傷指標(biāo)[活性氧（ROS）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、一氧化氮（NO）]、常規(guī)血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血糖變異性相關(guān)指標(biāo)[餐后血糖波動幅度（PPGE）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）及空腹血糖變異系數(shù)（CV-FPG）]。結(jié)果：觀察組的血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前兩組的氧化損傷指標(biāo)、常規(guī)血糖指標(biāo)及血糖變異性相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組ROS、AOPP、常規(guī)血糖指標(biāo)及血糖變異性相關(guān)指標(biāo)均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，NO顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：特殊膳食調(diào)理可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖，對血糖變異性及氧化損傷也有較好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 特殊膳食調(diào)理 血糖 氧化損傷

Effect of Special Dietary Conditioning on Blood Glucose Variability and Oxidative Damage in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/WANG Yanxiang， QU Chunyao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -166

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the effect of special dietary conditioning on blood glucose variability and oxidative damage in patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 100 patients with gestational diabetes mellitus diagnosed and treated in Maternal and Child Health Center of Jiamusi City from August 2021 to August 2022 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group received routine pregnancy and diabetes intervention， and the observation group received special dietary conditioning on the basis of the control group. The blood glucose control effect， before and after intervention of oxidative damage indexes [reactive oxygen species （ROS）， advanced oxidation protein products （AOPP）， nitric oxide （NO）]， routine blood glucose indexes [fasting plasma glucose （ FPG）， 2 hours postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）] and blood glucose variability related indexes [postprandial glucose excursions （PPGE）， standard deviation of blood glucose （SDBG）， mean amplitude of glycemic excursion （MAGE）， coefficient of variation-fasting plasma glucose （CV-FPG）] between the two groups were compared. Result： The blood glucose control effect of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in oxidative damage indexes， routine blood glucose indexes and blood glucose variability related indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After 4 and 8 weeks of intervention， ROS， AOPP， routine blood glucose indexes and blood glucose variability related indexes were significantly decreased in both groups， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group， NO was significantly increased， and that in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The special dietary conditioning can effectively control the blood glucose of patients with gestational diabetes mellitus， and also has a better effect on blood glucose variability and oxidative damage.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Special dietary conditioning Blood glucose Oxidative damage

First-author's address： Maternal and Child Health Center of Jiamusi City， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.038

妊娠期糖尿病在臨床并不少見，其對孕產(chǎn)婦及胎兒的危害較大，是妊娠階段的重點防控內(nèi)容。與本類患者相關(guān)的研究顯示，對其進行血糖水平的控制是干預(yù)重點[1-2]。再者，隨著臨床對血糖波動危害重視程度的提高，臨床中關(guān)于血糖變異性相關(guān)指標(biāo)的調(diào)控需求也進一步提升，眾多相關(guān)研究認(rèn)為，血糖變異對機體多系統(tǒng)器官的危害甚至大于持續(xù)高血糖，因此對其進行血糖變異的控制意義較高。妊娠期糖尿病患者存在氧化應(yīng)激失衡的情況，氧化損傷情況相對突出，而這對孕婦及胎兒的不良影響較大[3-5]，故進一步提升了對其進行疾病控制的需求。本研究現(xiàn)探究特殊膳食調(diào)理對妊娠期糖尿病患者血糖變異性及氧化損傷的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年8月佳木斯市婦幼保健院診治的100例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病；妊娠前存在高血壓、糖尿病及其他可能影響血糖的疾??；合并傳染性疾病及創(chuàng)傷；臨床資料不完整。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)?；颊咧橥獗狙芯?。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)妊娠及糖尿病干預(yù)。對患者進行妊娠期糖尿病方面知識的健康教育及注意事項告知，同時進行飲食調(diào)控（根據(jù)患者情況進行熱量計算，同時少量多餐，以粗糧、蔬菜為主，控制果糖較高的水果）及活動量等方面的指導(dǎo)，并積極解答患者的各方面疑問。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行特殊膳食調(diào)理。首先對患者的血糖水平及波動幅度進行細致評估，同時結(jié)合患者體重指數(shù)（BMI）及運動量進行膳食方案的制訂。在制訂過程中，與營養(yǎng)醫(yī)師進行溝通，進行膳食方案的細節(jié)改進與補充。BMI在25 kg/m2以下患者，將蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物按照1/10～2/10、2/10～3/10及5/10～6/10的比例配比，而對于BMI在25 kg/m2及以上患者則可適當(dāng)降低脂肪占比，同時兼顧患者的口味需求，嚴(yán)格制訂每餐飲食及每日用餐頻率，可采用少量多餐的方式進行干預(yù)。干預(yù)4周后，對患者再次進行評估，包括BMI、營養(yǎng)狀態(tài)、血糖，根據(jù)評估結(jié)果進行膳食調(diào)整，包括各類營養(yǎng)元素的占比及種類等，細致至每份餐食的細節(jié)中。兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖控制效果、干預(yù)前后氧化損傷指標(biāo)[活性氧（ROS）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、一氧化氮（NO）]、常規(guī)血糖指標(biāo)[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]及血糖變異性相關(guān)指標(biāo)[餐后血糖波動幅度（PPGE）、血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）、空腹血糖變異系數(shù)（CV-FPG）]。（1）血糖控制效果：患者干預(yù)后的FPG及2 h PG均達到正常范圍或降低幅度均在30%以上為顯效；患者干預(yù)后的FPG及2 h PG雖未達到正常范圍，但降低幅度均在10%～30%為有效；患者干預(yù)后的FPG及2 h PG改善效果未達到有效為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血液指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)4、8周后分別采集兩組的外周靜脈血5.0 mL，30 min內(nèi)送檢，采用全自動生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測，檢測項目包括氧化損傷指標(biāo)（ROS、AOPP、NO）及常規(guī)血糖指標(biāo)（FPG、2 h PG、HbA1c）。（3）血糖變異性相關(guān)指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)4、8周后根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀的24 h結(jié)果進行統(tǒng)計及計算，包括PPGE、SDBG、MAGE及CV-FPG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0。計數(shù)資料以率（%）表示，進行字2檢驗分析；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 對照組年齡23～38歲，平均（29.56±3.63）歲；孕周24～28周，平均（25.33±1.12）周；BMI 22.9～30.3 kg/m2，平均（25.03±0.95）kg/m2；

初次妊娠30例。觀察組年齡22～39歲，平均（29.59±3.66）歲；孕周24～28周，平均（25.35±1.16）周，BMI 22.8～30.5 kg/m2，平均（25.06±0.96）kg/m2；初次妊娠31例。兩組患者上述基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制效果比較 觀察組的血糖控制效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.061，P=0.013），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后氧化損傷指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組氧化損傷指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組ROS及AOPP均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，NO均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后常規(guī)血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組常規(guī)血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組常規(guī)血糖指標(biāo)均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后的血糖變異性相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組血糖變異性相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4、8周后，兩組血糖變異性相關(guān)指標(biāo)均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病的臨床危害較大，且其危害廣受各界認(rèn)知，因此與本病相關(guān)的各方面研究不斷增多[7-8]。研究顯示，本病患者氧化損傷情況相對突出，并認(rèn)為氧化損傷與胰島素抵抗密切相關(guān)[9-10]，因此對本病患者進行干預(yù)的過程中，除血糖的控制是重點外，上述方面的評估同樣有較高的臨床價值。另外，有研究顯示，血糖大幅度波動的危害相對持續(xù)高血糖更大，因此血糖波動的控制也是妊娠期糖尿病患者干預(yù)與評估的重點之一，而血糖變異性則是有效反應(yīng)血糖波動情況的指標(biāo)[11-12]。膳食調(diào)控作為在妊娠期糖尿病患者中極為重要的一個干預(yù)方式，其對患者血糖的影響效果廣受認(rèn)知及認(rèn)可[13-15]。但不同的膳食干預(yù)對患者的血糖及營養(yǎng)狀態(tài)的影響差異較大，且不同患者因個人體質(zhì)、運動量及其他多方面因素影響，干預(yù)效果差異也普遍較大[16-17]，故針對不同患者不同需求進行膳食調(diào)理的需求較高。特殊膳食調(diào)理為針對不同患者不同需求及不同階段血糖波動情況進行的調(diào)理模式，其對患者的干預(yù)更具有針對性，但是其對血糖控制的全面細致研究仍有不足。

本研究探究特殊膳食調(diào)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響，結(jié)果顯示，進行特殊膳食調(diào)理的妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果相對更好，表現(xiàn)為血糖控制總有效率更高，干預(yù)4、8周后的氧化損傷、常規(guī)血糖指標(biāo)及血糖變異性相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu)于未進行特殊膳食調(diào)理的患者（Plt;0.05），因此較為全面地肯定了特殊膳食調(diào)理在妊娠期糖尿病患者中的可取性。分析原因，特殊膳食調(diào)理通過對患者進行全面細致的評估，包括營養(yǎng)狀態(tài)、需求及運動量等[18-19]，然后在常規(guī)膳食方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)評估結(jié)果進行針對性改進，以滿足患者不同階段的需求，且期間根據(jù)血糖調(diào)控情況實時調(diào)整，故血糖控制效果相對更好的同時也更有助于血糖穩(wěn)定，減小血糖的變異性[20-21]，而在此過程中，也有助于減輕胰島素抵抗，使氧化損傷的情況隨之改善，因此特殊膳食調(diào)理在妊娠期糖尿病患者中的可取性較高。

綜上所述，特殊膳食調(diào)理可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖，對血糖變異性及氧化損傷也有較好的改善作用。

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（收稿日期：2023-04-23） （本文編輯：陳韻）