【摘要】 目的：分析不孕癥婦女子宮內(nèi)膜容受性及子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的超聲表現(xiàn)。方法：本次研究選取2021年6月-2022年12月永安市立醫(yī)院不孕癥80例及健康體檢的已育女性70例為研究對象。其中，不孕癥患者納入B組，接受健康體檢的已育女性納入A組。兩組均在月經(jīng)第8、15、22天接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，匯總子宮內(nèi)膜容受性及子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：在月經(jīng)第8、15、22天，與A組比較，B組子宮內(nèi)膜A型占比均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在月經(jīng)第8、22天，與A組比較，B組子宮內(nèi)膜B型占比均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在月經(jīng)第15天，B組子宮內(nèi)膜C型占比高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在月經(jīng)第8、15、22天，和A組相比，B組子宮內(nèi)膜厚度均相對較低；B組子宮內(nèi)膜A型均相對較低；B組子宮內(nèi)膜容積≥2 mL占比均相對較低，lt;2 mL占比均相對較高；B組搏動指數(shù)和阻力指數(shù)均相對較高，收縮期最大速度均相對較低（Plt;0.05）。結(jié)論：與健康女性相比，不孕癥婦女的子宮內(nèi)膜厚度降低、子宮內(nèi)膜容積縮小、搏動指數(shù)和阻力指數(shù)升高，收縮期最大速度降低，針對上述指標(biāo)檢測有利于不孕癥的臨床篩查和初步診斷。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 不孕癥 子宮內(nèi)膜容受性 子宮動脈血流動力學(xué)

Ultrasonographic Manifestations of Endometrial Receptivity and Uterine Artery Hemodynamics in Infertile Women/WANG Dandan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the ultrasonographic manifestations of endometrial receptivity and uterine artery hemodynamics in infertile women. Method： A total of 80 cases of infertility at Yong’an Municipal Hospital and 70 pregnant women who underwent health examinations from June 2021 to December 2022 were selected as the research subjects. Among them， patients with infertility were included in group B， and pregnant women who underwent health examinations were included in group A. The two groups received transvaginal color Doppler ultrasound examination on the 8th， 15th and 22nd day of menstruation， endometrial receptivity and uterine artery hemodynamic indicators were summarized， and comparative analysis was conducted. Result： On the 8th， 15th， and 22nd day of menstruation， compared with group A， the proportion of endometrial type A in group B were lower， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the 8th and 22nd day of menstruation， compared with group A，

the proportion of B-type endometrium in group B were higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the 15th day of menstruation， the proportion of C-type endometrium in group B was higher than that in group A，

with a statistically significant difference （Plt;0.05）. On the 8th， 15th， and 22nd day of menstruation， compared with group A， group B had a relatively lower endometrial thickness; the type A of endometrium in group B were relatively low; the proportion of uterine content volume ≥2 mL in group B were relatively lower， while the proportion of uterine content volume lt;2 mL were relatively higher; the pulsatile index and resistance index of group B were relatively higher， while the maximum systolic velocity were relatively lower （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with healthy women， infertile women have a decrease in endometrial thickness， a decrease in uterine volume， an increase in pulsation index and resistance index， and a decrease in maximum systolic velocity， testing these indicators is beneficial for clinical screening and preliminary diagnosis of infertility.

[Key words] Transvaginal color Doppler ultrasound Infertility Endometrial receptivity Uterine artery hemodynamics

First-author's address： Yong’an Municipal Hospital， Fujian Province， Yong’an 366000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.036

不孕癥是育齡期女性常見的生育障礙性疾病，現(xiàn)階段在多種因素影響下，國內(nèi)女性不孕數(shù)量有明顯的升高，已經(jīng)成為育齡階段女性發(fā)生率較高的疾病類型[1]。不孕癥的發(fā)生影響女性生育功能，同時(shí)也影響著家庭和睦及社會團(tuán)結(jié)，因此得到較高的關(guān)注和重視[2]。不孕癥最為常用的檢查方法為彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查可更為詳細(xì)地了解子宮及腹腔內(nèi)情況[3]。子宮內(nèi)膜已經(jīng)做好胚胎著床的接受性狀態(tài)準(zhǔn)備，被稱之為子宮內(nèi)膜的容受性，對于子宮內(nèi)膜容受性來說，子宮血供發(fā)揮著極為重要的作用[4]。如果子宮內(nèi)膜中有充足的血液灌注，且子宮內(nèi)膜厚度提升，這種狀態(tài)下，能夠?yàn)槭芫训闹蔡峁└映渥愕臈l件[5]?？梢岳斫鉃樘嵘訉m內(nèi)膜容受性，能夠?yàn)槭茉械於己没A(chǔ)[6]。子宮動脈血流動力學(xué)屬于常見診斷指標(biāo)，其中子宮動脈搏動指數(shù)與反映內(nèi)膜受用性標(biāo)志物p24蛋白水平密切相關(guān)，可作為妊娠預(yù)測的指標(biāo)。阻力指數(shù)具體指月經(jīng)周期典型變化，未受孕狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜在女性卵泡期會明顯增厚，黃體后期子宮內(nèi)血供顯著提升，但是對于無排卵性預(yù)警周期的女性來說，此類變化極為少見，阻力指數(shù)會呈明顯上升趨勢[7]。子宮內(nèi)膜容受性及子宮動脈血流動力學(xué)均可以作為評價(jià)女性子宮受孕能力的典型指標(biāo)[8]。鑒于此，本次研究中納入永安市立醫(yī)院收治的不孕癥及已孕健康體檢女性作為觀察對象，主要通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，進(jìn)一步比較其子宮內(nèi)膜容受性及子宮動脈血流動力學(xué)特征差異，為不孕癥的臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年12月永安市立醫(yī)院不孕癥80例及健康體檢的已育女性70例為研究對象。其中，不孕癥患者納入B組，接受健康體檢的已育女性納入A組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組均為已婚且夫妻同居女性，既往月經(jīng)規(guī)律；（2）B組女性為不孕癥，且經(jīng)證實(shí)有正常性生活，男性生殖功能正常，積極備孕，B超檢查子宮、卵巢、輸卵管無明顯異常；（3）A組女性已婚已育，于本院參加健康體檢，無自然流產(chǎn)、異常妊娠史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾??；（2）陰道異常出血、盆腔中存在較大腫塊、既往有陰道疾病或子宮頸疾病、陰道閉鎖或有陰道畸形女性；（3）屬于經(jīng)陰道超聲檢查禁忌人群，不能接受本次檢查；（4）精神狀態(tài)異?；蛑橇Φ拖聼o法良好配合。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法 兩組觀察對象均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查分三次完成，分別于月經(jīng)周期的第8、15、22天開展。檢查前需要對患者進(jìn)行必要宣教和告知，說明檢查前需要排空尿液，由于檢查時(shí)需要脫掉一半的褲子，因此需要盡量穿著容易穿脫的寬松衣物，避免耽誤太長時(shí)間。檢查前盡量做好私處清潔，避免檢查時(shí)尷尬。接受檢查前1 d，不得有夫妻生活，同時(shí)需要暫停陰道內(nèi)給藥，避免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。檢查時(shí)患者保持膀胱截石位，探頭頻率進(jìn)行合理設(shè)定（5～10 MHz）。取無菌安全套覆蓋超聲探頭，涂抹耦合劑，保持潤滑度，經(jīng)由陰道將其緩緩?fù)迫?，抵達(dá)穹窿位置進(jìn)行觀察。掃描過程中需要細(xì)致小心地轉(zhuǎn)動探頭，實(shí)施多切面掃查，全面了解子宮情況。測定宮腔長軸及血流參數(shù)，以及子宮內(nèi)膜厚度和容積。利用彩色選項(xiàng)明確子宮動脈，取樣位置選擇子宮頸、子宮體兩側(cè)、子宮肌層及內(nèi)膜相交位置，獲取連續(xù)穩(wěn)定波形五個以上后再獲得測量值。軟件讀取血流動力學(xué)參數(shù)，包括搏動指數(shù)、阻力指數(shù)。螺旋動脈收縮期峰值血流速度需要手動進(jìn)行測量。各項(xiàng)量數(shù)據(jù)要求測定三次以上，并取平均值進(jìn)行組間比較。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)指標(biāo) 包括子宮內(nèi)膜厚度、容積及內(nèi)膜類型。依據(jù)Gonen標(biāo)準(zhǔn)判斷子宮內(nèi)膜類型，分為A、B、C三種類型（A型：超聲下有三條線性回聲在子宮中心縱切面上為中線回聲較弱；B型：內(nèi)膜和周圍肌層有等回聲出現(xiàn)；C型：中線回聲不可見，內(nèi)膜有均質(zhì)強(qiáng)回聲出現(xiàn)）。

1.3.2 子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo) 搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最大速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)描述計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，假設(shè)檢驗(yàn)用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)子宮內(nèi)膜厚度比較 在月經(jīng)第8、15、22天，和A組相比，B組子宮內(nèi)膜厚度均相對較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)子宮內(nèi)膜類型比較 在月經(jīng)第8、15、22天，與A組比較，B組子宮內(nèi)膜A型占比均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在月經(jīng)第8、22天，與A組比較，B組子宮內(nèi)膜B型占比均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在月經(jīng)第15天，B組子宮內(nèi)膜B型占比和A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；在月經(jīng)第15天，B組子宮內(nèi)膜C型占比高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；在月經(jīng)第8、22天，兩組子宮內(nèi)膜C型占比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)子宮內(nèi)膜容積比較 在月經(jīng)第8、15、22天，與A組比較，B組子宮內(nèi)膜容積≥2 mL占比均低，lt;2 mL占比均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 在月經(jīng)第8、15、22天，與A組比較，B組搏動指數(shù)和阻力指數(shù)均高，收縮期最大速度均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

夫妻雙方在夫妻生活正常并且未采取避孕措施的情況下，1年內(nèi)沒有懷孕臨床稱之為不孕癥[9]。本種疾病屬于臨床中一種較為特殊的女性生殖系統(tǒng)疾病，由于不孕癥對女性身心健康、家庭穩(wěn)定和社會發(fā)展等均存在較大影響，因此成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)研究的課題之一?，F(xiàn)階段，受社會的發(fā)展、生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染、不良生活及生育習(xí)慣、生活壓力變大等多種因素的影響，不孕癥患者數(shù)量激增[10]。針對不孕癥給女性患者帶來的影響，需要盡早發(fā)現(xiàn)并開展系統(tǒng)化診療，以改善患者的生育能力[11]。對于不孕癥患者來說，如果月經(jīng)周期規(guī)律，臨床中通常會利用影像學(xué)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。并分析指標(biāo)情況，明確不孕的原因，進(jìn)而針對性干預(yù)，提高受孕成功率。在婦產(chǎn)科中，超聲檢查臨床應(yīng)用廣泛[12]。本種檢查方案安全無創(chuàng)，可重復(fù)操作，準(zhǔn)確度理想，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可獲得更為清晰的圖像資料并了解膜血流情況進(jìn)而判斷不孕原因。

臨床研究結(jié)果證實(shí)，不孕癥最主要的影響因素為子宮內(nèi)膜容受性差，內(nèi)膜容受性較差，多因薄型子宮內(nèi)膜導(dǎo)致[13-14]。如果女性內(nèi)分泌失調(diào)或是激素分泌異常，會降低子宮內(nèi)膜厚度，受精卵進(jìn)入子宮內(nèi)后，定位及黏附會受到影響。很難順利著床，進(jìn)而影響受孕率[1，15]。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，相比于正常人群，薄形子宮內(nèi)膜女性妊娠難度較高，也可理解為子宮內(nèi)膜厚度直接影響妊娠率[16-17]。從本次研究結(jié)果來看，相比于正常人群來說，不孕癥患者子宮內(nèi)膜厚度較低，因此受孕難度較大。同時(shí)子宮內(nèi)類型及其容積也與妊娠情況密切相關(guān)。子宮內(nèi)膜容積不低于2 mL時(shí)，可提高受精卵成功率[18-19]。本次研究中，較正常人群來說，不孕癥患者子宮內(nèi)膜容積相對較低，也因此增加了受孕難度。研究結(jié)果證實(shí)C型子宮內(nèi)膜容受性較差，A型則容受性較好，因此子宮內(nèi)膜厚度正常，且子宮內(nèi)膜為A型，更加容易受孕。較A組來說，B組搏動指數(shù)和阻力指數(shù)均相對較高，收縮期最大速度相對較低，正常狀態(tài)時(shí)，排卵后在激素影響下，子宮動脈阻力會降低，增加血液灌注，促進(jìn)內(nèi)膜增厚，為受孕奠定良好基礎(chǔ)[20-21]。不孕癥者激素周期性變化能力較差，異常卵巢激素水平會影響子宮血流及功能狀態(tài)。子宮動脈阻力值密切相關(guān)于血管狀態(tài)等因素，如果子宮血流動力學(xué)異常，會明顯提升阻力值無法獲得充分血供，降低收縮期最大速度，會降低著床成功率。

綜上所述，與健康女性相比，不孕癥婦女的子宮內(nèi)膜厚度降低、子宮內(nèi)膜容積縮小、搏動指數(shù)和阻力指數(shù)升高，收縮期最大速度降低，針對上述指標(biāo)檢測有利于不孕癥的臨床篩查和初步診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]柴小霞.經(jīng)陰道彩超在不孕癥患者卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（2）：134-135.

[2]張旋，楊欽涵.應(yīng)用陰道彩超評價(jià)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的子宮內(nèi)膜容受性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（76）：42-43.https：//doc.taixueshu.com/journal/202012422lcyydzzz.html.

[3]尋志杰，高翔，韓靜.經(jīng)陰道彩超對不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性、血流動力學(xué)的評估及對IVF-ET妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2022，33（2）：50-55.

[4]金鳳霞，徐燕，劉劍鋒.經(jīng)腹及陰道彩超與病理檢查診斷不同類型子宮肌瘤的一致性[J].中國婦幼保健，2021，36（10）：2413-2415.

[5] YANG T，ZHAO J，LIU F，et al.Lipid metabolism and endometrial receptivity[J].Hum Reprod Update，2022，28（6）：858-889.

[6]王幫宣，謝陳.經(jīng)陰道彩超、三維斷層超聲以及MRI對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值分析[J].中國婦幼保健，2020，35（18）：3494-3497.

[7]任偉利，溫德惠，羅兵，等.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合血清HE4、miR-21診斷早期子宮內(nèi)膜癌價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（1）：189-192，封3.

[8] LIU H，HUANG X，MOR G，et al.Epigenetic modifications working in the decidualization and endometrial receptivity[J].Cell Mol Life Sci，2020，77（11）：2091-2101.

[9]孫艷芳，彭月享，蔡煒瓊，等.陰道彩超聯(lián)合血清β-HCG、CK、VEGF診斷早期異位妊娠[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（12）：2077-2080，2138.

[10]葉楠，周琪.陰道彩超聯(lián)合血清HCG、孕酮檢測評估早期異位妊娠分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（5）：1029-1031，1036，封3.

[11] COZZOLINO M，DIáZ-GIMENO P，PELLICER A，et al.Use of the endometrial receptivity array to guide personalized embryo transfer after a failed transfer attempt was associated with a lower cumulative and per transfer live birth rate during donor and autologous cycles[J].Fertil Steril，2022，118（4）：724-736.

[12]趙燕，孫飛，郭愛玲.經(jīng)陰道彩超結(jié)合血清癌胚抗原、甲胎蛋白構(gòu)建的logistics回歸模型鑒別診斷畸胎瘤價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（8）：1790-1794.

[13]趙多榮，唐維平.經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌中的鑒別診斷及特征分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（20）：83-85.

[14]張珊珊.經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生的鑒別診斷研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（16）：86-89.

[15]羅劍琳.四維彩超子宮輸卵管造影術(shù)治療不孕癥效果觀察[J].保健文匯，2020（32）：147-148.

[16]李向芹.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌病變的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（20）：169-170.

[17]陳惠卿.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷子宮疤痕妊娠的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（5）：934-936.

[18]吳艷萍.經(jīng)陰道彩超檢查子宮及輸卵管血流參數(shù)對早期輸卵管妊娠診斷的意義[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2022，35（4）：243-245.

[19]賀焱.不孕婦女卵巢功能與卵巢血供彩超特點(diǎn)相關(guān)性的臨床觀察[J].母嬰世界，2020（9）：38.

[20]高杰.彩超聯(lián)合超聲造影技術(shù)對IVF-ET患者子宮內(nèi)膜容受性的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（15）：2681-2683.

[21]蔣然然.經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超診斷子宮肌瘤患者的臨床價(jià)值對比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（21）：139-140.

（收稿日期：2023-04-13） （本文編輯：何玉勤）