【摘要】 目的：研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊咧委熤械呐R床效果，為患者的恢復提供臨床指導。方法：選取撫州市中醫(yī)醫(yī)院2020年3月-2022年3月接診的80例慢性心力衰竭伴室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。對照組采用胺碘酮治療，研究組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。治療前及治療3個月后，比較兩組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF），治療1、2、3個月后，記錄兩組竇性心律維持率，治療3個月后，記錄兩組的治療總有效率和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療3個月后，兩組LVEDV、LVESV均明顯降低，研究組分別為（131.3±30.6）、（67.3±18.4）mL，明顯低于對照組的（149.5±32.5）、（85.4±19.8）mL，

LVEF明顯升高，研究組為（48.7±6.4）%，明顯高于對照組的（42.9±5.7）%，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療1、2、3個月后，研究組竇性心律維持率分別為77.5%、87.5%、90.0%，均明顯高于對照組的47.5%、60.0%、62.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發(fā)生率分別為5.0%、10.0%，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭伴室性心律失常效果顯著，可有效改善患者心功能，維持患者竇性心律，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 室性心律失常 胺碘酮 美托洛爾

Clinical Double-blind Controlled Study of Amiodarone Combined with Metoprolol in the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure and Ventricular Arrhythmia/FENG Gu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -152

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia， and to provide clinical guidance for the recovery of patients. Method： A total of 80 patients with chronic heart failure and ventricular arrhythmia who were admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2022 were selected as the research subjects. The patients were divided into a study group and a control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with Amiodarone， and the study group was treated with Amiodarone combined with Metoprolol. Before and after treatment for 3 months， the left ventricular end diastolic volume （LVEDV）， left ventricular end systolic volume （LVESV） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were compared between the two groups. After treatment for 1 month， 2 and 3 months， the sinus rhythm maintenance rate of the two groups were recorded. After treatment for 3 months， the total effective rate and adverse reactions of the two groups were recorded. Result： The total effective rate of the study group was 92.5%， which was significantly higher than 72.5% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in LVEDV， LVSV and LVEF between the two groups （Plt;0.05）. After 3 months of treatment， LVEDV and LVSV in the two groups were significantly decreased， and those in the study group respectively was （131.3±30.6）， （67.3±18.4） mL， which were significantly lower than those in the control group （149.5±32.5）， （85.4±19.8） mL， LVEF in the study group was significantly increased， and that in the study group group was （48.7±6.4）%， which was significantly higher than （42.9±5.7）% that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1， 2 and 3 months of treatment， the sinus rhythm maintenance rate in the study group respectively was 77.5%， 87.5% and 90.0%， which were significantly higher than 47.5%， 60.0% and 62.5% in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups respectively was 5.0% and 10.0%， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion： Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of chronic heart failure with ventricular arrhythmia has a significant effect， it can effectively improve the cardiac function of patients， maintain the sinus rhythm of patients， and has high safety.

[Key words] Chronic heart failure Ventricular arrhythmia Amiodarone Metoprolol

First-author's address： Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.035

臨床上，通常將因心肌缺血甚至心肌梗死導致心臟器官部分結(jié)構(gòu)發(fā)生變形而引起血液運輸障礙導致持續(xù)性的心力衰竭狀態(tài)稱為慢性心力衰竭。該病常伴有心律失常的發(fā)生，主要表現(xiàn)為局部心律律型增加、折返激動等癥狀，同時心律失常也是導致慢性心力衰竭的原因之一，因此慢性心力衰竭伴心律失常具有病情重、難治愈的特點，是醫(yī)學上的一大難題[1-2]。美托洛爾可用于治療高血壓、心絞痛等疾病，可以起到很好的擴血管、減少心排出量等作用，該藥通過肝臟進行有效代謝，并經(jīng)過腎臟排出，對慢性心力衰竭也有良好的治療效果。而胺碘酮可很好地起到抗心律失常作用，對于心律失常疾病效果明顯[3-4]。本研究通過對撫州市中醫(yī)醫(yī)院接診的80例慢性心力衰竭伴有室性心律失?；颊卟捎脝为毎返馔委熀桶返馔?lián)合美托洛爾治療進行對比研究，以探究其不同治療效果。相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3月-2022年3月接診的80例慢性心力衰竭伴有室性心律失常患者作為研究對象。納入標準：（l）符合文獻[5]《慢性心力衰竭診斷治療指南》中相關(guān)標準，且經(jīng)心電圖、彩超等輔助診斷確診；（2）美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級；（3）左室射血分數(shù)（LVEF）lt;40%，且伴有心悸、胸悶等臨床癥狀。排除標準：（1）合并有其他心臟疾??；（2）對本次所用藥過敏；（3）不愿遵醫(yī)囑，不密切配合。將80例患者按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組和研究組各40例。本次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準，且在征得患者本人及家屬的同意下進行。

1.2 方法 入院后，所有患者均給予利尿劑、血管擴張劑等常規(guī)治療。對照組采用胺碘酮治療。具體為：患者口服鹽酸胺碘酮膠囊（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11020705，規(guī)格：0.2 g），200 mg/次，3次/d，連續(xù)服用7 d，然后調(diào)整為1次/d，治療周期為3個月。研究組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。具體為：在對照組的基礎(chǔ)上，另外服用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31021417，規(guī)格：25 mg），6.25 mg/次，2次/d，每連續(xù)服用7 d后，藥量增加6.25～12.50 mg/次，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）治療后計算兩組治療總有效率。顯效：經(jīng)心電圖檢查心律失常頻率減少90%以上，臨床癥狀基本消失，心功能Ⅰ級或改善2級及以上；有效：心電圖檢查心律失常頻率減少50%～90%，臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：心律失常頻率無明顯變化，臨床癥狀無改善甚至有惡化傾向，心功能無任何改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標。治療前及治療3個月后，記錄兩組患者的左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、LVEF。（3）在治療1、2、3個月后，記錄兩組患者的竇性心律維持率。竇性心律定義：①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置；②P-R間期0.12～0.20 s。用24 h動態(tài)心電圖記錄兩組患者竇性心律維持例數(shù)。（4）不良反應：對患者不良反應（頭痛、惡心、腹瀉、呼吸不暢）進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學計算。將計量資料表示為（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；將計數(shù)資料表示為率（%），采用字2檢驗比較。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女14例；年齡35～78歲，平均（56.2±4.1）歲；NYHA分級中，Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。研究組男25例，女15例；年齡34～77歲，平均（57.1±3.8）歲；NYHA分級中，Ⅱ級17例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。兩組在性別、年齡、NYHA分級方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.542，P=0.012），見表1。

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療3個月后，兩組LVEDV、LVESV均明顯降低，且研究組均低于對照組，LVEF均明顯升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組竇性心律維持率比較 在治療1、2、3個月后，研究組竇性心律維持率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.184，P=0.746），見表4。

3 討論

相關(guān)研究顯示，心律失常多是由于患者心臟中竇房結(jié)興奮發(fā)生異常，導致心臟傳導速度出現(xiàn)遲緩、過快等，臨床表現(xiàn)主要有心絞痛、呼吸急促、頭昏無力[6-7]。慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩娜粘９ぷ骱蜕罹鶗艿揭欢ㄓ绊?，嚴重時甚至會危及患者生命安全[8-9]。因此，采取及時有效的治療措施，對于患者的康復具有重要意義。

臨床上，對慢性心力衰竭多采用美托洛爾進行治療，美托洛爾屬于一種β受體阻斷劑，主要用于勞力性心絞痛、心肌梗死后Ⅱ級防治、心律失常等[10-11]，通過藥物中的有效成分，限制患者鈣離子內(nèi)流情況，以抑制心臟收縮，降低心臟速率，從而實現(xiàn)對患者臨床癥狀的改善[12-13]。但美托洛爾對于心力衰竭伴心律失?；颊咧委熜Ч芳?，需配合其他藥物聯(lián)合治療。胺碘酮是治療心律不齊的有效藥物之一，因其可以阻止心肌纖維的過快傳導而被臨床廣泛應用[14-15]。具體作用機制為：在治療過程中，由于大量的鈉離子向內(nèi)流動，有效減緩了患者的心房律動，患者心室心房中的動作電位可以更好地持續(xù)進行，從而達到緩慢心率的效果[16-17]。臨床試驗證實，胺碘酮可以增強鈉離子進入細胞，阻斷鉀通道，從而使患者心率恢復正常，美托洛爾則可以促進內(nèi)毒素從細胞膜排出，減少毒素對身體的危害[18]。聯(lián)合應用兩種藥物，不僅可以緩解患者心律失常問題，還可以有效改善血液循環(huán)，增強心肌供血，更有效地控制患者心律失常癥狀，從而實現(xiàn)對慢性心力衰竭伴心律失?；颊叩挠行е委焄19-20]。

本研究通過對本院接診的80例慢性心力衰竭伴有室性心律失?；颊卟捎脝为毎返馔委熀桶返馔?lián)合美托洛爾治療進行對比研究，以探究其不同治療效果。研究結(jié)果顯示，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的患者，其治療總有效率為92.5%，明顯高于單獨胺碘酮治療患者的72.5%。治療3個月后，所有患者LVEDV、LVESV均有明顯降低，且胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的患者，其LVEDV、LVESV明顯低于單獨胺碘酮治療的患者，LVEF明顯高于單獨胺碘酮治療的患者。治療1、2、3個月后，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療患者的竇性心律維持率分別為77.5%、87.5%、90.0%，均明顯高于單獨胺碘酮治療患者的47.5%、60.0%、62.5%，而兩組不良反應總發(fā)生率分別為5.0%、10.0%，無明顯差異。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭伴室性心律失常的效果顯著，可有效改善患者心功能，維持患者竇性心律，安全性高。

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（收稿日期：2022-10-25） （本文編輯：陳韻）