心肺聯(lián)合超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征早期診斷中的價(jià)值*

張茜① 程琳① 寧潔① 陳堅(jiān)① 江楠①

【摘要】 目的：探究心肺聯(lián)合超聲對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的早期診斷價(jià)值。方法：將2019年3月-2022年10月于九江市婦幼保健院出生6 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促的113例疑似NRDS新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒接受肺部超聲檢查、心臟超聲檢查，以臨床最終診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析心肺聯(lián)合超聲在NRDS早期診斷中的價(jià)值。結(jié)果：113例患兒中有79例患兒確診為NRDS，心肺聯(lián)合超聲早期診斷NRDS的敏感度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線(xiàn)檢查（Plt;0.05）；重度NRDS患兒肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）顯著高于中度、輕度患兒，中度患兒sPAP高于輕度患兒（Plt;0.05）。結(jié)論：心肺聯(lián)合超聲在NRDS早期診斷中具有較高的敏感度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值，且心肺超聲聯(lián)合檢測(cè)還可為NRDS病情嚴(yán)重程度的評(píng)估提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 心臟超聲 肺部超聲

Value of Cardiopulmonary Ultrasound in the Early Diagnosis of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/ZHANG Qian， CHENG Lin， NING Jie， CHEN Jian， JIANG Nan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -131

[Abstract] Objective： To explore the early diagnostic value of cardiopulmonary ultrasound in neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Method： A total of 113 newborns with tachypnea and suspected NRDS within 6 h after birth in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from March 2019 to October 2022 were selected as the research subjects. All the children underwent pulmonary ultrasound and cardiac ultrasound. With the final clinical diagnosis as the gold standard， the value of cardiopulmonary ultrasound in the early diagnosis of NRDS was analyzed. Result： Among 113 children， 79 children were diagnosed as NRDS. The sensitivity， accuracy and negative predictive value of cardiopulmonary ultrasound in the early diagnosis of NRDS were significantly higher than those in X-ray examination （Plt;0.05）. The systolic pulmonary artery pressure （sPAP） of severe NRDS children was significantly higher than those of moderate and mild children， and the sPAP of moderate children was higher than that of mild children （Plt;0.05）. Conclusion： Cardiopulmonary ultrasound has high sensitivity， accuracy and negative predictive value in the early diagnosis of NRDS， and cardiopulmonary ultrasound can also provide the basis for the assessment of the severity of NRDS.

[Key words] NRDS Cardiac ultrasound Pulmonary ultrasound

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.030

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種在各種因素影響下，肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）不足，以致新生兒娩出后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以呼氣性呻吟、皮膚青紫、進(jìn)行性呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重肺部疾病，隨著疾病發(fā)展可進(jìn)展為呼吸衰竭，對(duì)新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。NRDS是新生兒致死因素中的一種常見(jiàn)原因，據(jù)報(bào)道，在不發(fā)達(dá)國(guó)家，NRDS發(fā)生率為1.72%～8.20%，且發(fā)生率與胎齡呈負(fù)相關(guān)[2]；在美國(guó)，胎齡≤34周NRDS發(fā)生率為26%，足月兒為1.64%～3.8%[3]。同時(shí)，NRDS也被視為新生兒氣胸、肺出血和新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）等的常見(jiàn)原因。NRDS并發(fā)癥增加了NRDS的病死率，甚至高達(dá)43.6%[4]。在外源性PS和呼吸機(jī)應(yīng)用于臨床之前，NRDS是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。當(dāng)前，雖然由NRDS導(dǎo)致的新生兒死亡已越來(lái)越少見(jiàn)，但在對(duì)其診斷主要依賴(lài)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的時(shí)代，誤診誤治依然很常見(jiàn)，尤其臨床癥狀較輕時(shí)，X線(xiàn)檢查特異度較低，且多次檢查加大了輻射風(fēng)險(xiǎn)，為患兒帶去二次傷害[5]。早期規(guī)范科學(xué)的診治是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)，伴隨超聲診斷技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，肺部超聲在小兒呼吸系統(tǒng)病癥檢查中逐步開(kāi)展起來(lái)，并有著明確的診斷效果。肺部超聲擁有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好、觀(guān)察細(xì)致、操作方便等明顯優(yōu)勢(shì)[6]。而肺部超聲和心臟超聲的聯(lián)合應(yīng)用，更能早期針對(duì)NRDS做出精確診斷，及時(shí)進(jìn)行早期治療，能較好地解決長(zhǎng)期以來(lái)困擾臨床的這一難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月-2022年10月九江市婦幼保健院出生6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的113例疑似NRDS新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒，娩出后6 h內(nèi)；（2）有呼吸急促、皮膚青紫、呼吸三凹征、呼氣性呻吟等癥狀；（3）胎齡28周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遺傳性心臟病、心房顫動(dòng)；（2）合并其他肺部疾病、血液系統(tǒng)疾?。唬?）雙胎或多胎；（4）合并染色體異常；（5）存在呼吸道畸形。其中男66例，女47例；足月兒45例，早產(chǎn)兒68例；身高35.17～49.86 cm，平均（40.67±5.33）cm。本研究滿(mǎn)足赫爾辛基宣言相關(guān)要求?；純杭覍僦橥?。

1.2 方法

1.2.1 肺部、心臟聯(lián)合超聲 所有患兒于出生后6 h內(nèi)完成肺部超聲及心臟彩超檢查，并由超聲科醫(yī)生做出診斷。（1）儀器選擇及參數(shù)設(shè)置。彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞M9），線(xiàn)陣探頭設(shè)置頻率為3.5～10.0 MHz；S5-1相控陣探頭設(shè)置頻率為2.0～

5.0 MHz。（2）肺部超聲檢查。將肺臟以腋前線(xiàn)、腋后線(xiàn)劃分為前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域，兩側(cè)共包括6個(gè)區(qū)域，隨后以?xún)扇轭^連線(xiàn)將每側(cè)肺臟分成上、下2個(gè)肺野，最終形成12個(gè)區(qū)域，對(duì)上述12個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃查。保持側(cè)臥位，對(duì)背部4個(gè)區(qū)域肺野進(jìn)行掃查，觀(guān)察并記錄每個(gè)區(qū)域B線(xiàn)分布特征及密度。散在B線(xiàn)：胎兒時(shí)期含水量高，正常新生兒肺部可出現(xiàn)散在B線(xiàn)，出生后3～7 d完全消失，部分可存在B線(xiàn)聚集的融合B線(xiàn)，說(shuō)明該處肺部含水量較高，若連續(xù)兩個(gè)肋間以上均可見(jiàn)融合B線(xiàn)，超聲則考慮肺泡間質(zhì)綜合征；若B線(xiàn)過(guò)于密集導(dǎo)致肋骨聲影幾乎消失則稱(chēng)為致密B線(xiàn)，呈磨玻璃樣改變，直達(dá)超聲屏幕下緣不衰減，B線(xiàn)越致密，肺部病變?cè)絿?yán)重，此時(shí)超聲考慮NRDS早期表現(xiàn)。（3）心臟超聲檢查?；純喝⊙雠P位，在心尖四腔心切面測(cè)量三尖瓣反流速度，根據(jù)三尖瓣反流壓差加右房壓力估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（sPAP）。（4）圖片處理。采用雙盲原則，在采集肺部超聲、心臟超聲后對(duì)圖片進(jìn)行分析，有爭(zhēng)議時(shí)經(jīng)討論后下結(jié)論。

1.2.2 X線(xiàn)檢查 運(yùn)用Siemens移動(dòng)式攝影X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行檢查，由檢查人員固定兒童雙手后，于兒童吸氣時(shí)進(jìn)行曝光。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床、心臟超聲及心肺聯(lián)合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，見(jiàn)表1。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較心肺聯(lián)合超聲與X線(xiàn)片在NRDS中的診斷效能；比較不同嚴(yán)重程度患兒肺部超聲三尖瓣反流速度估測(cè)的sPAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，無(wú)序分類(lèi)資料采用字2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確概率；計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；應(yīng)用“四格表”計(jì)算診斷效能。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果及效能 以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，113例患兒中有79例患兒確診為NRDS，心肺聯(lián)合超聲診斷早期NRDS的敏感度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均高于X線(xiàn)檢測(cè)（Plt;0.05），見(jiàn)表2、3。

2.2 不同嚴(yán)重程度患兒sPAP比較 79例NRDS患兒中，輕度21例，中度42例，重度16例，重度NRDS患兒sPAP為（48.53±8.07）mmHg，顯著高于中度NRDS患兒的（38.33±6.15）mmHg及輕度NRDS患兒的（31.84±5.05）mmHg（F=89.586，Plt;0.05），中度NRDS患兒sPAP高于輕度患兒（t=7.249，Plt;0.05）。

3 討論

NRDS作為一種嚴(yán)重肺部疾病，多因PS原發(fā)性或繼發(fā)性丟失發(fā)病，臨床可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、呼吸衰竭等[9-11]。臨床多通過(guò)體征、肺部X線(xiàn)檢查等手段確診NRDS，但對(duì)早期NRDS診斷準(zhǔn)確率較低，且多次重復(fù)X線(xiàn)檢查會(huì)增加輻射危險(xiǎn)，為患兒帶來(lái)危害[12]。心肺聯(lián)合超聲作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，能大大提前新生兒NRDS診斷時(shí)間，且結(jié)合心臟超聲三尖瓣反流速度評(píng)估sPAP及有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉來(lái)協(xié)助診斷，可做到早期診斷NRDS[13-14]。

李晴等[15]研究中提出，心肺超聲聯(lián)合可于床旁對(duì)患者進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的心肺容量狀態(tài)評(píng)估，且能在10 min內(nèi)完成，有效縮短診斷時(shí)間，提高急救質(zhì)量。本研究中113例患兒中有79例患兒確診為NRDS，心肺聯(lián)合超聲診斷NRDS的敏感度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線(xiàn)檢測(cè)，提示心肺聯(lián)合超聲診斷在NRDS早期診斷中具有重要價(jià)值。NRDS最重要的病理改變?yōu)榉闻菁胺伍g質(zhì)水腫（肺水腫），肺部超聲主要利用肺泡及間質(zhì)中含水量變化產(chǎn)生的超聲偽影，對(duì)肺部實(shí)質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)估，且肺部超聲聲像圖較氧合指數(shù)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化更早，故可更早的診斷NRDS[16-17]。本研究將心肺作為一個(gè)整體評(píng)估，可更有效的反映疾病發(fā)展情況[18]。對(duì)患兒sPAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)是評(píng)估NRDS的重要環(huán)節(jié)，可通sPAP的高低，判斷肺血管阻力高低，提高NRDS診斷準(zhǔn)確度[19-21]。重度NRDS患兒sPAP顯著高于中度、輕度患兒，中度患兒sPAP高于輕度患兒，提示在臨床上，心臟超聲檢查亦可為NRDS疾病嚴(yán)重評(píng)估提供輔助手段。

綜上所述，心肺聯(lián)合超聲在NRDS早期診斷中具有較佳診斷價(jià)值，還可為疾病嚴(yán)重程度評(píng)估提供有效依據(jù)。

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（收稿日期：2023-04-12） （本文編輯：陳韻）