【摘要】 目的：比較多層螺旋CT（MSCT）在早期肺癌與肺小結節(jié)中的征象及診斷價值。方法：選擇鷹潭一八四醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的肺小結節(jié)患者100例為研究對象。所有患者均接受MSCT檢查及病理學檢查，以病理學檢查結果為金標準，比較早期肺癌與肺小結節(jié)的MSCT征象，分析MSCT對早期肺癌的診斷價值。結果：100例肺小結節(jié)患者的病理學檢測結果顯示，早期肺癌42例，肺小結節(jié)58例；MSCT檢查結果顯示，早期肺癌45例，肺小結節(jié)55例。MSCT征象：早期肺癌以毛刺征29例（69.05%）、邊界模糊31例（73.81%）、血管集束征19例（45.24%）、胸膜凹陷征25例（59.52%）、棘狀突起征26例（61.90%）、分葉征25例（59.52%）為主，而在肺小結節(jié)中，毛刺征、邊界模糊、血管集束征、胸膜凹陷征、棘狀突起征、分葉征表現(xiàn)則相對少見（Plt;0.05）；MSCT診斷早期肺癌的準確度為87.00%（87/100）、敏感度為88.10%（37/42）、特異度為86.21%（50/58）、陽性預測值為82.22%（37/45）、陰性預測值為90.91%（50/55），Kappa值為0.725，一致性良好。MSCT診斷早期中央型肺癌的準確度為85.71%（36/42）、敏感度為76.92%（20/26）、特異度為100.00%（16/16）、陽性預測值為100.00%（20/20）、陰性預測值為72.73%（16/22），Kappa值為0.709，一致性良好。結論：早期肺癌與肺小結節(jié)在毛刺征、邊界模糊、血管集束征、胸膜凹陷征、棘狀突起征、分葉征表現(xiàn)方面存在明顯差異，MSCT對早期肺癌及與肺小結節(jié)的診斷價值較高。

【關鍵詞】 多層螺旋CT 肺癌 肺小結節(jié) 征象

The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Early Lung Cancer and Small Pulmonary Nodules/DENG Yinliang， FENG Kai， LIU Guobao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -123

[Abstract] Objective： To compare the signs and diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT） in early lung cancer and small pulmonary nodules. Method： A total of 100 patients with small pulmonary nodules admitted to Yingtan 184 Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. All patients received MSCT examination and pathological examination， and the results of pathological examination as the gold standard， the MSCT signs of early lung cancer and small pulmonary nodules were compared， and the diagnostic value of MSCT for early lung cancer were analyzed. Result： Pathological examination results of 100 patients with small pulmonary nodules， 42 cases of early lung cancer and 58 cases of small pulmonary nodules; MSCT examination results， 45 cases of early lung cancer and 55 cases of small pulmonary nodules. MSCT signs： in early lung cancer， there were 29 cases （69.05%） with spicule sign， 31 cases （73.81%） with fuzzy boundary， 19 cases （45.24%） with angio-assemblage sign， 25 cases （59.52%） with pleural indentation sign， 26 cases （61.90%） with thorn sign and 25 cases （59.52%） with lobulation sign， however， in small pulmonary nodules， spicule sign， fuzzy boundary， angio-assemblage sign， pleural indentation sign and lobulation sign were relatively rare （Plt;0.05）. The accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of MSCT in the diagnosis of early lung cancer respectively were 87.00% （87/100）， 88.10% （37/42）， 86.21% （50/58）， 82.22% （37/45）， 90.91% （50/55）， and Kappa value was 0.725， and the consistency was good. The accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of MSCT in the diagnosis of early central lung cancer respectively were 85.71% （36/42）， 76.92% （20/26）， 100.00% （16/16）， 100.00% （20/20） and 72.73% （20/26）， and Kappa value was 0.709， and the consistency was good. Conclusion： There are obvious differences between early lung cancer and small pulmonary nodules in the appearance of spicule sign， fuzzy boundary， angio-assemblage sign， pleural indentation sign and lobulation sign， MSCT has high diagnostic value for early lung cancer and small pulmonary nodules.

[Key words] Multi-slice spiral CT Lung cancer Small pulmonary nodules Sign

First-author's address： Yingtan 184 Hospital， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.028

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、病情進展快、治療難度大及死亡率高等特點，嚴重威脅到人們的生命健康安全[1]。由于肺癌早期無特異性癥狀，常與其他肺部疾病混淆，易造成臨床漏診和誤診，而當患者病情進展到晚期確診時，已錯過了最佳的治療時機[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)及診斷對于提高肺癌患者的預后具有重要意義。近年來，隨著計算機斷層掃描技術的不斷完善和發(fā)展，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）逐步取代常規(guī)CT在臨床各科疾病診斷中的位置，成為臨床鑒別各種疾病的重要手段，相較于常規(guī)CT，MSCT具有更高的分辨率、更廣的掃描范圍，且還能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶及胸壁侵犯等[3-5]。肺小結節(jié)是一種直徑5～10 mm的圓形或類圓形病灶，多數(shù)為良性病變，但也是早期肺癌的重要特征。本研究通過分析早期肺癌與肺小結節(jié)的MSCT征象表現(xiàn)及診斷價值，旨在為早期肺癌的診斷提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鷹潭一八四醫(yī)院2021年1月-

2022年12月收治的肺小結節(jié)患者100例為研究對象。納入標準：耐受MSCT檢查；體檢發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)，于本院進一步檢查；發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)gt;6個月；接受病理檢查；長期吸煙或被動吸煙；肺癌家族史；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；臨床資料完整。排除標準：多發(fā)性肺小結節(jié)；肺結核；碘對比劑過敏；心肝腎等器官功能嚴重障礙。100例患者中，男56例，女44例；年齡45～68歲，平均（50.13±8.06）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢測儀器為GE Optima CT680自由心64排螺旋CT機，參數(shù)設置：管電壓100～120 kV，管電流175～200 mA，層厚5.0 mm，層間隔5.0 mm，螺距1.375 mm，矩陣512 mm×512 mm，管球轉速0.5 s/圈，重建厚度0.625 mm。具體方法：患者平躺于檢測臺，雙手上舉過頭頂，自然抱頭，指導患者正常呼吸，待患者呼吸平靜后，先深呼吸一口氣，然后屏住呼吸，進行全肺常規(guī)CT平掃，掃描時一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行增強CT掃描；增強CT掃描參數(shù)設置不變，采用高壓注射器于患者肘靜脈注射碘海醇（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053800，規(guī)格：按碘計100 mL︰35 g）60～80 mL，注射速率為3.0～3.5 mL/s，碘海醇注射延遲10 s后進行增強掃描，掃描時間5～8 s；將圖像信息傳輸至工作站實施三維重建，并記錄CT征象表現(xiàn)。MSCT結果判定由兩名具有10年影像學臨床經(jīng)驗的醫(yī)生采用雙盲法對MSCT檢查的圖像資料進行分析和診斷。對肺結節(jié)形態(tài)、大小等征象進行描述。早期肺癌診斷標準：周圍型可見磨玻璃樣結節(jié)、微結節(jié)或孤立性肺結節(jié)；中央型可見管壁增厚，管腔內(nèi)出現(xiàn)結節(jié)狀改變[6]。

1.2.2 病理學檢查 病理學檢查參照《普通活體組織病理學檢查規(guī)范》進行，由2名病理科副主任醫(yī)師采用雙盲法共同完成閱片，最終獲得一致意見并確定為最終結果。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）以病理學檢查結果為金標準，分析MSCT檢查對早期肺癌及肺小結節(jié)的診斷結果。（2）記錄早期肺癌及肺小結節(jié)的影像征象表現(xiàn)，分析MSCT檢查早期肺癌的準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；與病理結果的一致性采用Kappa檢驗。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例肺小結節(jié)患者的MSCT檢查結果 病理組織學結果：早期肺癌42例，肺小結節(jié)58例。MSCT檢查結果：早期肺癌45例，肺小結節(jié)55例。MSCT檢查診斷早期肺癌的準確度為87.00%（87/100）、敏感度為88.10%（37/42）、特異度為86.21%（50/58）、陽性預測值為82.22%（37/45）、陰性預測值為90.91%（50/55）。Kappa值為0.725，一致性良好。見表1。

2.2 MSCT對早期中央型和周圍型肺癌檢查結

果 病理組織學結果：早期中央型肺癌26例，早期周圍型肺癌16例。MSCT檢查結果：早期中央型肺癌20例，早期周圍型肺癌22例。MSCT檢查診斷早期中央型準確度為85.71%（36/42）、敏感度為76.92%（20/26）、特異度為100.00%（16/16）、陽性預測值為100.00%（20/20）、陰性預測值為72.73%（16/22）。Kappa值為0.709，一致性良好。見表2。

2.3 早期肺癌與肺小結節(jié)的MSCT征象表現(xiàn)比

較 MSCT檢查結果：早期肺癌主要表現(xiàn)為毛刺征29例（69.05%）、邊界模糊31例（73.81%）、血管集束征19例（45.24%）、胸膜凹陷征25例（59.52%）、棘狀突起征26例（61.90%）、分葉征25例（59.52%）征象，而在肺小結節(jié)中，毛刺征、邊界模糊、血管集束征、胸膜凹陷征、棘狀突刺征、分葉征表現(xiàn)則相對少見，多以實質(zhì)性結節(jié)為主，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；早期肺癌與肺小結節(jié)在病灶四周模糊影、支氣管充氣征、密度均勻及小泡征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

作為早期肺癌臨床診斷的金標準，雖然病理學檢查準確度高，但由于檢查具有創(chuàng)傷性、不易重復操作，且患者接受度較低，因此，臨床中存在較大局限性[7]。在早期肺癌傳統(tǒng)的診斷中，CT檢查具有較高的診斷價值，MSCT是基于常規(guī)CT發(fā)展而來的一種更高級的檢查手段[8-9]。本研究中，100例肺小結節(jié)患者病理學檢查結果顯示，早期肺癌42例，肺小結節(jié)58例。MSCT檢查的診斷結果顯示，早期肺癌45例，肺小結節(jié)55例，MSCT檢查對早期肺癌的準確度為87.00%、敏感度為88.10%、特異度為86.21%、陽性預測值為82.22%、陰性預測值為90.91%，Kappa值為0.725。結果提示，MSCT檢查對早期肺癌診斷的準確度、敏感度、特異度等均較高，且與病理診斷結果的一致性良好，同但桂芬等[10]報道結果一致。

相關文獻報道指出，MSCT檢查對于區(qū)分中央型與周圍型早期肺癌同樣具有較高的診斷價值，其診斷準確度、敏感度及特異度均到達85%以上[11]。本研究病理確診為早期肺癌的42例中，中央型26例，周圍型16例。MSCT檢查對中央型的診斷結果顯示，準確度為85.71%、敏感度為76.92%、特異度與陽性預測值均為100.00%、陰性預測值為72.73%，Kappa值為0.709，同病理檢查結果的一致性良好?？梢?，MSCT檢查對于診斷早期肺癌具有重要的價值，這與李輝等[12]報道結果一致。分析原因，MSCT是由常規(guī)的CT技術發(fā)展而來，相較于常規(guī)CT，MSCT優(yōu)勢明顯，如：MSCT處理圖像的效果更好，掃描中應用冠狀面、矢狀面、橫斷面等進行多層面掃描，掃描的同時進行三維模型重建，使得重建后的圖像具有更高的分辨率，從而具有更高的檢出率；同時，MSCT還具有更快的掃描速度和更廣的掃描范圍，使患者在一個呼吸內(nèi)便能完成掃描，大大降低了呼吸對圖像的干擾，使得肺結節(jié)的檢出率進一步提升[13-15]。

影像學征象是鑒別和診斷良惡性病變的重要依據(jù)。本研究結果顯示，42例早期肺癌患者中，毛刺征29例（69.05%）、邊界模糊31例（73.81%）、血管集束征19例（45.24%）、胸膜凹陷征25例（59.52%）、棘狀突起征26例（61.90%）、分葉征25例（59.52%）征象比例均顯著高于肺小結節(jié)患者，與陳向燁等[16]報道結果一致。結果提示，毛刺征、邊界模糊、血管集束征、胸膜凹陷征、棘狀突起征征及分葉征征象可作為區(qū)分早期肺癌與肺小結節(jié)的重要依據(jù)，可作為早期肺癌與肺小結節(jié)的鑒別診斷補充。另有研究表明，毛刺征、胸膜凹陷征并非惡性腫瘤的特異征象，有時在炎性假瘤中也可見[17-19]。郝麗芳等[20]報道指出，早期肺癌的MSCT征象在2 cm以下的炎性結節(jié)中表現(xiàn)得更為明顯。可見通過應用征象特征來區(qū)分早期肺癌與肺小結節(jié)，提高MSCT臨床診斷準確度，仍需要做很多的細節(jié)工作。

綜上所述，早期肺癌與肺小結節(jié)在毛刺征、邊界模糊、血管集束征、胸膜凹陷征、棘狀突起征、分葉征征象方面存在明顯差異，MSCT對早期肺癌及肺小結節(jié)的診斷準確度高。

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（收稿日期：2023-04-20） （本文編輯：陳韻）