【摘要】 目的：探討老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理的效果。方法：納入南安市醫(yī)院2022年1-12月收治的100例老年股骨頸骨折患者，所有患者均實施髖關節(jié)置換術治療，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施快速康復護理。應用Harris髖關節(jié)功能評分標準評估兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良狀況，統(tǒng)計兩組下床活動時間、住院時間及住院費用等臨床指標，應用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組護理前和護理2、4周疼痛程度，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理2、4周，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理的效果較佳，不僅可以改善、強化髖關節(jié)功能，同時還能緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短住院時間，促進病情康復。

【關鍵詞】 老年 股骨頸骨折 髖關節(jié)置換術 快速康復護理 關節(jié)功能恢復 疼痛應激

Effect of Rapid Rehabilitation Nursing on Elderly Patients with Femoral Neck Fracture Undergoing Surgery/ZHANG Xique. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation nursing on elderly patients with femoral neck fracture undergoing surgery. Method： A total of 100 elderly patients with femoral neck fracture admitted to Nan’an Hospital from January 2022 to December 2022 were enrolled. All patients were treated with hip replacement. They were randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group received routine， the observation group received rapid rehabilitation. The Harris hip function score was used to evaluate the excellent recovery of joint function in the two groups， the time of getting out of bed， length of hospitalization and hospitalization cost of the two groups were analyzed， the visual analog scale （VAS） was used to evaluate the degree of pain before and after nursing 2 and 4 weeks， and the incidence of complications was observed in the two groups. Result： The excellent and good rate of hip joint function in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The time of getting out of bed and the length of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， and the hospitalization cost was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before nursing， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （Pgt;0.05）; after 2 and 4 weeks of nursing， the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of rapid rehabilitation nursing is better in elderly patients undergoing surgery with femoral neck fracture. It can not only improve and strengthen the function of hip joint， but also relieve pain and reduce complications， so as to shorten the hospitalization time and promote the recovery of disease.

[Key words] Elderly Femoral neck fracture Hip replacement Rapid rehabilitation nursing Recovery of joint function Pain stress

First-author's address： Nan’an Hospital， Fujian Province， Nan’an 362300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.024

股骨頸骨折是臨床一種較為常見的骨科疾病，在人體骨折中約占比3.6%，而髖部骨折中股骨頸骨折發(fā)病率高達54%，高發(fā)于老年群體，隨著老齡化進程加快，老年股骨頸骨折發(fā)病率大幅度升高，嚴重威脅我國老年人身體健康[1]。髖關節(jié)置換術是臨床治療股骨頸骨折的常用術式，經治療后可使關節(jié)保持良好的穩(wěn)定性，有效改善關節(jié)功能，促進骨折康復[2]。但因手術創(chuàng)傷性較大，術后康復過程中如若發(fā)生紕漏，易引起股骨頭缺血性壞死、關節(jié)僵硬、靜脈血栓、疼痛、骨不愈等諸多并發(fā)癥，不僅會影響手術效果，還不利于預后[3]。鑒于此，就需配合針對性護理以促進老年股骨頸骨折患者術后康復[4]。加速康復護理是基于加速康復外科理論而實行的一種多學科協(xié)作康復模式，這一護理干預將循證醫(yī)學證據作為基礎，通過評估患者病情，在其圍手術期予以相應的臨床干預，在早期加強對骨關節(jié)功能的康復鍛煉，從而防止患者出現手術應激反應，最大限度避免并發(fā)癥發(fā)生，有效減輕術后疼痛感，鞏固臨床治療，加速病情康復[5]。目前，臨床醫(yī)學仍將老年股骨頸骨折手術患者護理管理作為研究重點，本次研究將擇取100例老年股骨頸骨折患者，旨在探討老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入南安市醫(yī)院2022年1-12月收治的100例老年股骨頸骨折患者。納入標準：（1）符合《骨科疾病診斷標準》中股骨頸骨折診斷標準，并經CT、MRI確診；（2）接受髖關節(jié)置換術治療；（3）無精神系統(tǒng)疾病，可配合醫(yī)務人員臨床工作；（4）其他組織器官無衰竭趨勢。排除標準：（1）心臟、肝臟、腎臟存在功能障礙；（2）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤疾??；（3）病理性骨折；（4）既往股骨頸骨折病史；（5）處于妊娠期或哺乳期的婦女；（6）具有物質依賴及合并嚴重軀體疾病；（7）治療依從性不足。所有患者均實施髖關節(jié)置換術治療，將100例患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。本次研究經醫(yī)學倫理委員會批準進行，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。協(xié)助患者實施常規(guī)檢查，并告知其髖關節(jié)置換術相關注意事項，經手術治療后對其生命體征變化進行密切監(jiān)測，如若出現異常應及時報告醫(yī)師予以解決，與此同時還需指導其正確規(guī)律用藥，飲食應以高蛋白、高維生素為主，對其生活方面多加關注，并給出相應建議。

1.2.2 觀察組 實施快速康復護理。

1.2.2.1 成立快速康復護理小組 小組成員包括護士長、病區(qū)護士和責任護士，組長由護士長擔任，小組成員需大量查閱既往快速康復外科資料文獻，并總結、學習有關快速康復護理的理論知識，根據查閱的內容制訂針對性計劃。因股骨頸在人體解剖學結構中具有較為復雜的生物力學，所以相對于其他骨折而言，治療難度更高，并且臥床時間會更長，骨折部位愈合速度也會更慢。另外，術后并發(fā)癥是臨床護理管理中需要解決的難題之一，這些問題會導致老年股骨頸骨折患者疼痛加深，大大降低生活質量。因此，應提出經髖關節(jié)置換術后需解決的一系列問題，例如應如何緩解術后疼痛感、預防并發(fā)癥、改善關節(jié)功能等。

1.2.2.2 尋求證據支持 依據總結并提出的問題尋求需要檢索的關鍵詞，經由萬方數據庫、中國科技期刊數據庫、中國知網數據庫檢索出與問題緊密聯(lián)系的文獻，并協(xié)同護理專家，結合股骨頸骨折手術患者主觀需求，科學評價證據是否可行、真實、可靠，同時制訂針對性快速康復護理方案。

1.2.2.3 實施護理干預 （1）術前護理。①健康宣教：護理人員應積極主動與患者溝通交流，可通過肢體語言安撫，向其說明醫(yī)院環(huán)境，以此消除其對醫(yī)院環(huán)境的陌生感。在交流期間需向患者說明病情狀況、髖關節(jié)置換術流程及對股骨頸骨折病情治療的重要性等，以此提高患者對自身疾病的認知，從而促進診療、護理依從性提升。②超前鎮(zhèn)痛準備：患者入院后需應用非甾體類消炎藥抗炎處理，術前需予以常規(guī)鎮(zhèn)痛。③術前準備：指導患者早期練習功能儲備和床上解大小便，對其水電解質進行監(jiān)測，避免發(fā)生紊亂，對機體酸堿平衡加以控制，積極預防感染，并加強多學科協(xié)作，確保術前機體處于良好的狀態(tài)。（2）術中護理。①術中保暖：調整手術室溫度、濕度，并利用保暖抱毯實施保暖，保證患者維持較為穩(wěn)定的體溫。②術中配合：手術期間需加強患者體位配合，協(xié)助其取治療體位，治療過程中對生命體征變化進行密切觀察，有效控制輸液量和速度。③引流管和導尿管留置：手術期間需要留置引流管，而對于引流管和導尿管的留置會加大器官感染和損傷的風險，增加吻合口瘺發(fā)生率。鑒于此，治療期間需監(jiān)測引流管運行是否正常，觀察引流液性質、顏色、引流量，如若發(fā)生異常應立即予以解決。（3）術后護理。①疼痛護理：術后應用COX-2抑制劑對患者實施鎮(zhèn)痛處理，根據身體狀況按時按劑量給藥，并應用視覺模擬評分法（VAS）評估其疼痛程度，針對VAS評分gt;4分者應予以針對性疼痛處理，并每間隔4 h對疼痛狀況進行一次復測，如若鎮(zhèn)痛效果不佳，需應用阿片類止痛藥進行鎮(zhèn)痛。②康復鍛煉：術后早期就需進行康復鍛煉，術后1～2 d進行膝關節(jié)、踝關節(jié)活動鍛煉，依據實際狀況，鼓勵患者自行實施踝關節(jié)伸屈運動。3～6 d進行股四頭肌舒張鍛煉，每天進行2次，每次鍛煉時間應為30 min。術后1周可于床邊站立，并借助雙拐杖支撐力行走，在家屬及護理人員協(xié)助下進行適量的下床活動鍛煉。2周后護理人員可根據患者實際狀況鼓勵其借助雙拐杖支撐力不負重行走，同時聯(lián)系髖關節(jié)外展、后伸、支腿抬高等運動鍛煉。③并發(fā)癥護理：患者術后需要保持臥床休息狀態(tài)，基于特殊情況護理人員應定時協(xié)助其更換體位，并用溫水對其身體進行清潔，以此加速身體血液循環(huán)，同時還需定期更換床單被褥，確保貼身衣物、被褥干燥和清潔，從而防止壓瘡發(fā)生。術后護理人員還需定時檢查切口狀況，確保切口及周圍皮膚干燥清潔，并予以相應的清潔消毒處理，防止發(fā)生切口感染。下肢靜脈血栓是髖關節(jié)置換術后一種常見并發(fā)癥，為了防止發(fā)生下肢靜脈血栓，護理人員應鼓勵患者進行早期下肢肌肉、關節(jié)功能活動鍛煉，刺激下肢靜脈血液回流，降低并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）應用Harris髖關節(jié)功能評分標準評估兩組關節(jié)功能恢復優(yōu)良狀況，Harris評分總分為100分，優(yōu)良：gt;90分；較好：80～89分；尚可：70～79分；差lt;70分；優(yōu)良率（%）=（優(yōu)良+較好+尚可）例數/總例數×100%。（2）統(tǒng)計兩組下床活動時間、住院時間及住院費用等臨床指標。（3）應用VAS評估兩組護理前和護理2、4周疼痛程度，該量表分值0～10分，從無痛（0分）至難以忍受的劇痛（10分），分值越高表明疼痛越劇烈。（4）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男27例，女23例；年齡61～94歲，平均（68.34±4.39）歲；骨折位置：左側28例，右側22例。對照組男26例，女24例；年齡60～96歲，平均（68.73±4.29）歲；骨折位置：左側29例，右側21例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組髖關節(jié)功能恢復情況比較 觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.305，P=0.003），見表1。

2.3 兩組下床活動時間、住院時間、住院費用比較 觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛程度評分比較 護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理2、4周，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.005，P=0.025），見表4。

3 討論

股骨頸骨折屬于髖部骨折的一種，因股骨頸在人體解剖學結構中具有一定特殊性，位于人體致密骨質和疏松骨質交界處，并且整體結構相對較細，使得這一部位骨折發(fā)生率較高[6]。近年隨著我國人口老齡化程度加深，老年人身體組織結構隨著年齡增長加速衰退，從而導致股骨頸骨折發(fā)病率大幅度升高[7]。老年股骨頸骨折易發(fā)生股骨頸壞死、股骨頸不愈合等諸多并發(fā)癥，不僅會嚴重危害身體健康，還會降低生活質量[8-9]。臨床治療股骨頸骨折常予以髖關節(jié)置換術，雖然具有一定成效，但因手術創(chuàng)傷性較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響手術治療效果，導致預后不佳[10]。正因如此術后康復成了臨床骨科醫(yī)師需要面臨的一大難題。研究發(fā)現，在老年股骨頸骨折手術患者治療期間予以針對性護理配合可促進治療成效提升[11]。加速康復護理主要是指將加速康復外科理論作為基礎的一種多學科協(xié)作干預，現已在臨床圍手術期康復中廣泛應用，是一種具有確切效果的康復策略[12]。

加速康復護理干預內容在于不斷完善術前準備工作，并細化臨床護理理論知識和操作，做好全面的、規(guī)范化的術后鎮(zhèn)痛及康復鍛煉等[13-14]。在外科患者的治療中應用加速康復護理，首先需要保證患者身體功能處于最佳狀態(tài)，以此強化其對髖關節(jié)置換術的耐受程度，提高其戰(zhàn)勝疾病、治療疾病的自信心[15]。在術后患者可能會出現不同程度的疼痛感，而術后疼痛會加劇身體氧化應激損傷、炎癥反應，對病情恢復極其不利，而術前超前鎮(zhèn)痛可將這方面問題有效解決，不僅可以減輕老年股骨頸骨折手術患者圍手術期應激反應，還能緩解疼痛感，繼而大大減少患者對用藥鎮(zhèn)痛的需求，縮短疾病治療時間[16]。另外，術前鎮(zhèn)痛還可以調節(jié)身體胰島素抵抗，從而最大限度降低老年患者治療過程中消化道癥狀發(fā)生率[17]，本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。本次研究中，護理前，兩組VAS評分無明顯差異（Pgt;0.05），護理2、4周，觀察組VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），且觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（Plt;0.05），說明老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理可緩解術后疼痛感，與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛泵對比效果更佳，且可促進患者進行早期康復鍛煉的進程，有效縮短治療時間[18]。在對老年股骨頸骨折手術患者實施加速康復護理過程中較為側重早期康復鍛煉，術后康復師通過評估患者身體、病情狀況，制訂對應的康復計劃，并將早期康復鍛煉全面落實，從而強化關節(jié)功能[19]。本研究結果顯示，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05），提示老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理可對關節(jié)功能加以改善，繼而促進骨折愈合，加快病情康復[20]。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術患者應用快速康復護理的效果較佳，不僅可以改善、強化髖關節(jié)功能，同時還能緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短治療時間，促進病情康復。

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（收稿日期：2023-03-30） （本文編輯：張爽）