【摘要】 目的：探討循證護理模式對多發(fā)性骨髓瘤患者疾病疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2020年1月-2022年6月于莆田市第一醫(yī)院接受治療的多發(fā)性骨髓瘤患者90例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成試驗組和對照組，每組45例。對照組給予常規(guī)護理模式，試驗組給予循證護理模式。比較兩組干預(yù)前后骨痛程度、自我護理能力測定量表（ESCA）評分、負性心理情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組骨痛程度顯著低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組ESCA各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，試驗組健康調(diào)查簡表（SF-36）各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：循證護理模式應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者中效果較好，可以有效地減輕骨痛程度，加強患者自我護理能力，減輕負性心理，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤 循證護理模式 骨痛程度 自我護理能力 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

Study on the Effect of Evidence-based Nursing Model in Patients with Multiple Myeloma/XIE Xueru， ZHU Jingsen， CHEN Xiuli， ZHUANG Peimin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-095

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing model on the degree of disease pain and quality of life in patients with multiple myeloma. Method： A total of 90 patients with multiple myeloma who received treatment in the First Hospital of Putian City from January 2020 to June 2022 were selected as research objects， and were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing mode， and the experimental group was given evidence-based nursing mode. The degree of bone pain， exercise of self-care agency scale （ESCA）scores， negative psychological emotion and quality of life scores were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the degree of bone pain in the experimental group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of each dimension of ESCA in the experimental group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of each dimension of the MOS 36-item short-form health survey （SF-36） in the experimental group were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing model is effective in patients with multiple myeloma， which can effectively reduce the degree of bone pain， strengthen the self-care ability of patients， alleviate negative psychology and improve the quality of life.

[Key words] Multiple myeloma Evidence-based nursing model Degree of bone pain Self care ability Psychology Quality of life

First-author's address： The First Hospital of Putian City， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.021

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種骨髓漿細胞異常增生且無法治愈的惡性腫瘤，是一種常見的血液系統(tǒng)的腫瘤疾病，特點是伴有骨破壞、腎功能障礙、骨髓衰竭、高感染率，80%的MM患者會發(fā)生溶骨性病變，導(dǎo)致骨痛和病理性骨折發(fā)生的風險[1-3]。整個疾病進展中最常見的癥狀是疲勞、疼痛、失眠和周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致身體、認知和角色功能下降，此外，研究表明1/4的MM患者有焦慮和抑郁癥狀[4-5]。但MM患者的總存活率在過去十年中有所改善，而且由于治療手段的不斷發(fā)展其存活率仍在增加。由于許多MM患者的疾病軌跡已經(jīng)朝著更慢性化的方向變化，因此MM患者的日常生活質(zhì)量愈發(fā)得到重視。而循證護理需要了解MM患者日常生活中的利害關(guān)系，以提供針對這類患者中最普遍和最致殘的問題和癥狀的醫(yī)療服務(wù)[6]。因此，MM患者的骨痛程度、自我護理能力、負性心理情緒及生活質(zhì)量均需要得到關(guān)注。本研究嘗試將以往研究基礎(chǔ)為循證依據(jù)，對MM患者實施循證護理，旨在探索其臨床價值。現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年6月于莆田市第一醫(yī)院接受MM治療的患者90例作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)病理學(xué)等檢查診斷為MM；（2）接受過化療，且年齡18歲以上；（3）頭腦清晰，判斷獨立；（4）理解、溝通能力正常；（5）情況穩(wěn)定，生活基礎(chǔ)良好。排除標準：（1）并發(fā)嚴重感染或合并其他惡性腫瘤；（2）肝、肺、腎功能不全；（3）無生活自理能力。按照隨機數(shù)字表法將患者分成試驗組和對照組，每組45例?；颊呒凹覍倬私獗敬窝芯績?nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理模式 對患者進行MM相關(guān)知識告知和講解；加強疼痛評估，指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥；密切觀察疾病變化及用藥不良反應(yīng)，對癥處理并發(fā)癥。

1.2.2 試驗組給予循證護理模式 （1）確定循證問題。建立循證團隊，由血液科具有豐富臨床和科研經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成循證小組，由小組成員結(jié)合以往臨床護理經(jīng)驗提出相關(guān)問題，最后確定循證問題，循證問題為“如何更好地改善MM患者疼痛、減輕MM患者負性心理情緒、提高MM患者自我護理能力、提升MM患者生活質(zhì)量”。（2）尋求循證支持。確定循證問題后，小組成員以MM、疼痛、自我護理能力、負性心理情緒、生活質(zhì)量、護理等為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方、PubMed等數(shù)據(jù)庫平臺查找文獻，圍繞MM護理及相關(guān)研究文獻，對所查找的文獻進行篩選、提取、整合，再結(jié)合患者自身需求，制訂具有循證指導(dǎo)的護理方案，從心理、健康教育、鎮(zhèn)痛、放松訓(xùn)練方面解決循證問題。（3）具體實施。①心理：多與MM患者交流，分析其不良情緒產(chǎn)生原因，給予針對性疏導(dǎo)，并向其說明骨痛原因，列舉預(yù)后良好的案例，提高患者信心。②健康教育：采用圖文結(jié)合、視頻播放等形式向患者及其家屬講解MM相關(guān)知識、治療方案、預(yù)后、如何緩解骨痛等內(nèi)容，并告知其保持積極樂觀情緒的意義，指導(dǎo)其自我護理的方法，每隔3天宣教1次，30 min/次。③鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者合理鎮(zhèn)痛，比如良好的體位有助于緩解疼痛，翻身可促進血液循環(huán)；用指腹或指背輕輕按摩疼痛部位，順時針、逆時針揉搓；用紅外線照射疼痛部位，距離30～60 cm，15～30 min/次，每天1～2次；采取轉(zhuǎn)移注意力、心理暗示等方法自我調(diào)適。④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行頭面、肩頸、腰腹、四肢肌肉收縮與放松訓(xùn)練，每組肌群收縮7 s，之后放松10 s，每次訓(xùn)練20 min，每日訓(xùn)練2次。⑤出院指導(dǎo)：創(chuàng)建微信群，借助微信向患者提供出院后飲食、運動相關(guān)干預(yù)措施，并叮囑其定期返院復(fù)查。兩組均干預(yù)至出院后14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 骨痛程度 采用視覺模擬評分法，0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，需要采取鎮(zhèn)痛藥進行處理。

1.3.2 自我護理能力測定量表（ESCA） 該量表共4個維度，共計43個條目，每個條目0～4分，具體包括自我概念（8個條目，0～32分）、健康知識水平（17個條目，0～68分）、自我護理技能（12個條目，0～48分）、自護責任感（6個條目，0～24分），得分越高表示患者自護能力越好[7]。

1.3.3 心理狀態(tài) （1）焦慮自評量表（SAS）評分。采用4級計分法，求20個項目得分總和，再乘以1.25，后取整，即為標準分。評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，標準分越高，焦慮程度越重。（2）抑郁自評量表（SDS）評分，評分方法同SAS法，評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用中文版健康調(diào)查簡表（SF-36）評估干預(yù)前后患者生活質(zhì)量情況。該量表包括生理機能、生理職能、活力、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各維度評分為100分。得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，兩組對比采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 試驗組男28例，女17例；年齡38～78歲，平均（60.42±6.21）歲；首發(fā)16例，復(fù)發(fā)29例；分類：IgG型19例，IgA型16例，輕鏈型9例，不分泌型1例；ISS國際分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。試驗組男29例，女16例，年齡35～80歲，平均（62.25±8.96）歲；首發(fā)20例，復(fù)發(fā)25例；分型：IgG型20例，IgA型12例，輕鏈型12例，不分泌型1例；ISS國際分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期26例，III期7例。兩組性別、年齡、類型、ISS國際分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 骨痛程度 干預(yù)前，兩組骨痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，試驗組骨痛程度顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 ESCA評分 干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA各維度評分均顯著高于干預(yù)前，且試驗組ESCA各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均顯著低于干預(yù)前，且試驗組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36量表各維度評分均顯著高于干預(yù)前，且試驗組SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

循證護理的核心是明確并提出患者的護理問題后，通過文獻檢索等多渠道的方式獲取最前沿和準確的科學(xué)研究知識來指導(dǎo)患者的護理，這種科學(xué)嚴謹?shù)膫€體化服務(wù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)隨意性和經(jīng)驗性常規(guī)護理[8-9]。MM患者最常見的臨床癥狀為骨痛，劇烈的疼痛對患者的身心造成不可估量的傷害，嚴重影響患者后續(xù)展開治療的信心，增加了負性情緒，降低了生活質(zhì)量[10-11]。大量數(shù)據(jù)顯示，MM死亡率占所有癌癥死亡人數(shù)的1.9%[12-14]。近年來，盡管醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，治療水平不斷提高，但該病仍難以治愈[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組骨痛緩解情況優(yōu)于對照組，提示循證護理可提高MM患者骨痛緩解效果。通過尋找MM患者骨痛的原因和護理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)MM緩解期中發(fā)現(xiàn)溶骨性骨損害更多是癥狀和功能損害的催化劑，這表明MM患者在緩解期可能比其他實體瘤和骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者面臨額外的挑戰(zhàn)，而將循證護理應(yīng)用到骨痛患者中，可從體位、按摩、紅外線照射等方面減輕患者疼痛和疲勞，改善其身體功能，從而提高骨痛護理的效果[16-18]。本研究顯示試驗組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于對照組，表明循證護理可以減輕MM患者的焦慮抑郁心理狀態(tài)。分析原因是，循證護理通過干預(yù)消除或減輕患者不利因素的心理影響，如針對性心理疏導(dǎo)、列舉預(yù)后良好的案例、放松訓(xùn)練等，有利于緩解不良心理狀態(tài)，促使患者保持良好的心理狀態(tài)面對自身疾病，促進疾病恢復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后ESCA各維度評分、SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組。分析原因為循證護理模式通過循證支持，確定影響MM患者自我護理能力和生活質(zhì)量的因素，施以針對性護理措施，再配合多形式健康教育，能夠幫助患者明白自我護理的重要性，為其積極自我護理奠定基礎(chǔ)。同時，循證護理模式指導(dǎo)患者自我護理的方法，可促使患者更好的自我護理，提高其自我護理能力水平。另外，循證護理模式在患者出院后創(chuàng)建微信群，患者可持續(xù)獲得相關(guān)健康指導(dǎo)，進而促使其盡早回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護理模式應(yīng)用于MM患者干預(yù)效果良好，有助于緩解患者骨痛程度，提高自我護理能力水平，緩解患者負性心理，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-12-19） （本文編輯：陳韻）