【摘要】 目的：研究平?jīng)_降逆通絡(luò)湯+來曲唑用于子宮內(nèi)膜異位癥中的價(jià)值。方法：選擇2021年8月-2022年5月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，通過簡單隨機(jī)分配法進(jìn)行分組，每組40例。研究組予以平?jīng)_降逆通絡(luò)湯+來曲唑治療，對(duì)照組予以來曲唑治療。觀察兩組總有效率、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、T淋巴細(xì)胞（CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+）、卵巢體積、竇卵泡計(jì)數(shù)、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：研究組總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。用藥前兩組性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的LH、FSH、P、E2均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。用藥前兩組炎癥指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的TNF-α、IL-8、IL-1β、IL-6均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。用藥前兩組卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的卵巢體積、竇卵泡計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。用藥前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。用藥前兩組免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均較對(duì)照組高，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：平?jīng)_降逆通絡(luò)湯+來曲唑的治療效果更為理想，可有效改善性激素及卵巢功能，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)快速緩解相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)患者免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥 平?jīng)_降逆通絡(luò)湯 來曲唑 卵巢功能 性激素

Effect of Pingchong Jiangni Tongluo Decoction Combined with Letrozol on Gonadal Hormone and Ovarian Function in Patients with Endometriosis/LIU Yuling， FANG Jia， CHEN Jiaojie， LIANG Ruining， YUAN Ziwen， LI Jiaxue. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-067

[Abstract] Objective： To study the value of Pingchong Jiangni Tongluo Decoction + Letrozol in the treatment of endometriosis. Method： A total of 80 patients with endometriosis admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University Chinese Medicine from August 2021 to May 2022 were selected and divided into groups by simple random distribution method， with 40 cases in each group. The study group was treated with Pingchong Jiangni Tongluo Decoction + Letrozol， and the control group was treated with Letrozol. The total effective rate， luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， progesterone （P）， estradiol （E2）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）， T lymphocyte （CD4+， CD3+， CD8+， CD4+/CD8+）， ovarian volume， antral follicle count， TCM symptoms scores in the two groups were observed. Result： The total effective rate of the study group （92.50%） was higher than that of the control group （75.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in gonadal hormone levels between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; LH， FSH， P and E2 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in inflammatory indexes between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; the levels of TNF-α， IL-8， IL-1β and IL-6 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in ovarian function between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; the ovarian volume and the antral follicle count in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in TCM symptoms scores between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; the scores of TCM symptoms in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in immune indexes between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; CD4+， CD3+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， CD8+ was lower than that of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Pingchong Jiangni Tongluo Decoction + Letrozol is more ideal， which can effectively improve gonadal hormone and ovarian function， reduce inflammatory reaction， and at the same time quickly relieve related symptoms and regulate patients' immune function.

[Key words] Endometriosis Pingchong Jiangni Tongluo Decoction Letrozol Ovarian function Gonadal hormone

First-author's address： The Affiliated Hospital of Jiangxi University Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.015

子宮內(nèi)膜異位癥作為婦科常見病，是指患者子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔和子宮肌層之外的位置，且該病存在增生、浸潤、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者機(jī)體健康造成極大危害[1-2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于育齡女性，患病后，其受孕率僅2%～10%，成為育齡期不孕的重要因素[3]。尤其是近些年，我國子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率呈現(xiàn)日益增長趨勢，并逐漸年輕化，直接危及患者身心健康。針對(duì)此，臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，例如來曲唑等，雖然有一定的應(yīng)用價(jià)值，但其副作用較大，復(fù)發(fā)率較高，無法控制病灶，難以達(dá)到預(yù)期結(jié)果[4-5]。隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上采取平?jīng)_降逆通絡(luò)湯的效果更為顯著，尤其在改善性激素與卵巢功能上的效果更為理想，可促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為患者預(yù)后提供保障。故此，本文選擇2021年8月-2022年5月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年5月本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中疾病診斷，通過超聲確診；（2）有基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠期；（2）免疫系統(tǒng)疾??；（3）溝通或認(rèn)知障礙；（4）藥物過敏史或依賴史；（5）合并其他婦科疾病。通過簡單隨機(jī)分配法進(jìn)行分組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及親屬知情同意，并了解試驗(yàn)具體事宜。

1.2 方法 對(duì)照組：經(jīng)期第5天開始服用來曲唑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格：2.5 mg），2.5 mg/次，1次/d。研究組：在上述基礎(chǔ)上加用平?jīng)_降逆通絡(luò)湯（五靈脂10 g、降香3 g、桂枝15 g、丹皮6 g、血竭3 g、白芍10 g、水蛭3 g、麥冬10 g、生蒲黃6 g、鹿角霜10 g、甘草6 g），加水煎煮，取汁300 mL，早晚口服，1劑/d。兩組均持續(xù)服用三個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）用藥結(jié)束后評(píng)價(jià)總有效率，顯效：癥狀積分改善80%以上，盆腔包快消失；好轉(zhuǎn)：癥狀積分改善65%～80%，盆腔包塊明顯縮??；無效：未達(dá)到上述效果[7]。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。（2）比較兩組治療前后（月經(jīng)來潮前3 d）的性激素[黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）]水平，并測定炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）]及T淋巴細(xì)胞（CD4+、CD3+、CD8+），計(jì)算CD4+/CD8+。清晨抽取患者空腹靜脈血（5 mL），以3 000 r/min速度進(jìn)行離心，10 min后取上層清液，以放射免疫法測定性激素，酶聯(lián)免疫吸附法測定炎癥因子，另選擇流式細(xì)胞儀（奧地利anthosht）檢測T淋巴細(xì)胞。（3）選擇彩色多普勒超聲檢查兩組患者用藥前后的卵巢體積、竇卵泡計(jì)數(shù)。（4）通過腰膝酸軟、經(jīng)血色暗、性交痛、經(jīng)行腹痛四項(xiàng)進(jìn)行癥狀積分調(diào)查，各項(xiàng)0～3分，分值越高癥狀嚴(yán)重程度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理所得數(shù)據(jù)。（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比 研究組年齡25～36歲，

平均（30.58±2.67）歲；病程1～7年，平均（4.22±1.03）年；已婚26例，未婚14例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均（30.91±2.52）歲；病程1～8年，平均（4.68±1.11）年；已婚22例，未婚18例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率對(duì)比 研究組總有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.501，P=0.034），見表1。

2.3 兩組性激素變化 用藥前兩組的性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的LH、FSH、P、E2水平均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥指標(biāo)變化 用藥前兩組炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的TNF-α、IL-8、IL-1β、IL-6水平均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組卵巢功能對(duì)比 用藥前兩組卵巢功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的卵巢體積、竇卵泡計(jì)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組中醫(yī)癥狀積分變化 用藥前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 兩組免疫指標(biāo)變化 用藥前兩組免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組用藥后的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均較對(duì)照組更高，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國育齡期女性中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為10%～15%，通常伴有盆腔結(jié)構(gòu)、卵巢功能、腹腔微環(huán)境異常的情況，同時(shí)存在腹部墜痛、痛經(jīng)、不孕等臨床表現(xiàn)，給患者健康及生活質(zhì)量造成極大威脅[9-11]。目前，臨床針對(duì)該病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，加上病變范圍較廣，且存在易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及浸潤等惡性生物學(xué)行為，提高了臨床治療的難度[12-13]。此外，該病患者通常伴有黃體功能不足的情況，從而導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低，加上盆腔結(jié)構(gòu)及內(nèi)環(huán)境可直接影響卵子與精子的結(jié)合，最終造成免疫反應(yīng)異常。

目前，臨床多選擇來曲唑進(jìn)行治療，其作為芳香化酶抑制劑，可有效控制機(jī)體中雌激素的合成，并阻礙雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，最終影響患者性激素水平[14]。此外，該藥還可促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌，加速卵泡發(fā)育，并促進(jìn)排卵[15-16]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療的效果并不理想，甚至?xí)娱L治療周期，不利于病情康復(fù)。中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥歸于“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇，月經(jīng)周期前后沖任二脈氣血發(fā)生變化，血液無法歸經(jīng)，形成瘀血，阻滯血脈，使其運(yùn)行不暢，不通則痛，長此以往，瘀血發(fā)展成癥瘕，聚集在胞宮，直接影響攝精成孕[17-19]。針對(duì)此，臨床治療原則以祛瘀止痛、活血化瘀為主[20]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，平?jīng)_降逆通絡(luò)湯中五靈脂活血止痛，化瘀止血；降香化瘀止血，理氣止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；丹皮清熱涼血，活血祛瘀；血竭活血定痛，化瘀止血；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；生蒲黃止血，化瘀；鹿角霜補(bǔ)腎助陽，諸藥合用可起到活血祛瘀、理氣止痛的作用[21]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，平?jīng)_降逆通絡(luò)湯存在鎮(zhèn)痛解痙的效果，并直接作用在患者大腦感覺中樞，有效提升痛閾。本文研究結(jié)果可看到，研究組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；用藥前兩組性激素、炎癥指標(biāo)、卵巢功能、中醫(yī)癥狀積分、免疫指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組用藥后以上各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯（Plt;0.05），說明聯(lián)合治療可使癥狀明顯減輕，改善免疫功能，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)性激素及卵巢功能恢復(fù)。

綜上所述，平?jīng)_降逆通絡(luò)湯+來曲唑的效果更為理想，能有效改善性激素及卵巢功能，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)快速緩解相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)患者免疫能力。

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（收稿日期：2023-04-17） （本文編輯：陳韻）