【摘要】 目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者腰部活動度及并發(fā)癥的影響。方法：選取2019年1月-2022年1月九江市第九人民醫(yī)院收治的86例L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各43例。常規(guī)組給予椎板開窗髓核摘除術(shù)，試驗(yàn)組給予經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。比較兩組腰椎功能[日本骨科協(xié)會腰椎功能（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分]、腰部活動度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)前腰椎功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個月JOA評分均高于手術(shù)前，試驗(yàn)組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個月ODI評分均低于手術(shù)前，試驗(yàn)組低于常規(guī)組（Plt;0.05）。兩組手術(shù)前前屈、后伸腰部活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后1個月前屈、后伸腰部活動度均高于手術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（字2=4.692，P=0.030）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，可明顯改善腰椎功能，改善腰部活動度，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 椎板開窗髓核摘除術(shù) 腰椎間盤突出癥 腰椎功能 經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)

Effect of Percutaneous Foraminoscopic Nucleus Pulposus Extraction on Lumbar Motion and Complications in Patients with Lumbar Disc Herniation at L4-5/HUA Jiaxiang， LING Meng， GUO Peijie， DAI Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-062

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous foraminoscopic nucleus pulposus extraction on lumbar motion and complications in patients with lumbar disc herniation at L4-5. Method： A total of 86 patients with L4-5 lumbar disc herniation admitted to the Ninth People's Hospital of Jiujiang City from January 2019 to January 2022 were selected and divided into the conventional group and the experimental group according to random number table method， with 43 cases in each group. The conventional group underwent fenestration of laminae nucleus pulposus discectomy and the experimental group underwent percutaneous foraminoscopic nucleus pulposus extraction. Lumbar function [Japanese orthopaedic association lumbar function （JOA） score]， Oswestry disability index （ODI） score， lumbar motion and incidence of complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in lumbar function scores between the two groups before operation （Plt;0.05）; 1 month after operation， JOA scores in both groups were higher than those before operation， that in experimental group was higher than that in conventional group （Plt;0.05）; 1 month after operation， ODI scores in both groups were lower than those before operation， that in experimental group was lower than that in conventional group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the range of motion of flexion and lumbar extension before operation between the two groups （Pgt;0.05）; the range of flexion and lumbar extension in both groups were higher than those before operation at 1 month after operation， and those in experimental group were higher than those in the conventional group （Plt;0.05）. The complication rate in experimental group was lower than that in conventional group （字2=4.692， P=0.030）. Conclusion： The treatment of L4-5 lumbar disc herniation by percutaneous foraminoscopic nucleus pulposus extraction can significantly improve the function of lumbar spine， improve lumbar motion and reduce complications.

[Key words] Fenestration of laminae nucleus pulposus discectomy Lumbar disc herniation Lumbar function Percutaneous foraminoscopic nucleus pulposus extraction

First-author's address： The Ninth People's Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.014

L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見病與多發(fā)病，在臨床上，引起L4～5節(jié)段突出是非常常見的，活動量比較大就會引起椎間盤突出。一般表現(xiàn)為腰部疼痛感，椎間隙按壓疼痛、叩擊疼痛、腰肌緊張，并且患者可以出現(xiàn)小腿酸痛麻木癥狀，積極調(diào)控腰部活動度對促進(jìn)患者病情改善具有十分重要的意義[1-2]。目前，臨床治療此類患者的方法包括外用活血化瘀的膏藥，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物和活血化瘀藥物及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，并配合針灸、推拿、牽引、按摩等治療。其中椎板開窗髓核摘除術(shù)具有安全、無創(chuàng)等特點(diǎn)，但其治療效果不佳[3-4]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)有利于降低椎板黃韌帶等脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的影響，其在臨床康復(fù)科、骨科等得以廣泛應(yīng)用，并取得較好成效[5]?；诖耍狙芯刻靥接懡?jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年1月九江市第九人民醫(yī)院收治的86例L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[6]中L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診；（2）初次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體滑脫或骨折；（2）精神疾病或認(rèn)知障礙；（3）惡性腫瘤；（4）心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（5）血液疾?。唬?）妊娠期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組43例與試驗(yàn)組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 入院后，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，另采取椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，全身麻醉，切開L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者纖維環(huán)，摘除突出的髓核，經(jīng)探查腰椎無松弛放置引流管，手術(shù)完畢。

1.2.2 試驗(yàn)組 經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者選定的穿刺點(diǎn)借助椎間孔鏡進(jìn)行穿刺，并在整個過程中檢測L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的穿刺側(cè)神經(jīng)功能。確定穿刺到達(dá)理想位置，正位透視的針尖在連接上下椎弓根中心點(diǎn)的線上，而側(cè)位透視的針尖在患側(cè)1/3椎體。對視野的分辨率進(jìn)行調(diào)節(jié)矯正，找到壓迫神經(jīng)的髓核組織后將其取出。游離并暴露神經(jīng)根后，將導(dǎo)管取出，縫合并處理L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰椎功能 均于手術(shù)前和術(shù)后1個月對患者行日本骨科協(xié)會腰椎功能（JOA）評估，包括感覺、運(yùn)動、反射和平衡等多個方面的檢查內(nèi)容。每項(xiàng)評定包括多個級別，分別對應(yīng)不同程度的癥狀，總分為29分，得分越高腰椎功能障礙的情況越輕[7]；Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估個人護(hù)理、進(jìn)食、睡眠、性行為、坐姿活動、站立活動、走路、上樓、下樓及社交活動。總分為50分，每項(xiàng)評定包括6個級別，分別對應(yīng)不同程度的功能受損程度。最終的得分可以反映出患者的脊柱功能水平和日常生活能力[8]。

1.3.2 腰部活動度 均于手術(shù)前和術(shù)后1個月檢查前屈、后伸活動度。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 包括椎間盤再突出、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男23例，女20例；年齡40～71歲，平均（50.74±8.52）歲；病程3～19個月，平均（14.51±2.57）個月。試驗(yàn)組男25例，女18例；年齡41～70歲，平均（50.02±8.47）歲；病程2～17個月，平均（13.87±2.48）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組腰椎功能評分比較 兩組手術(shù)前腰椎功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組術(shù)后1個月JOA評分均高于手術(shù)前，試驗(yàn)組高于常規(guī)組，兩組術(shù)后1個月ODI評分均低于手術(shù)前，試驗(yàn)組低于常規(guī)組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組腰部活動度比較 兩組手術(shù)前前屈、后伸腰部活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后1個月前屈、后伸腰部活動度均高于手術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（字2=4.692，P=0.030），見表3。

3 討論

L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的L4～5椎間盤向后突出，相應(yīng)層面硬膜囊前緣受壓，兩側(cè)側(cè)隱窩、骨性椎管未見明顯狹窄，黃韌帶及后縱韌帶未見增厚及鈣化征象。椎旁軟組織未見明顯異常，嚴(yán)重降低人們生活質(zhì)量[9]。臨床上，保守治療包括臥床休息，持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩，針灸、針刀，銀質(zhì)針、內(nèi)熱針，硬膜外封閉、髓核化學(xué)溶解法[10]。椎板開窗髓核摘除術(shù)減少對身體的摩擦，但臨床效果尚不佳[11]。因此，應(yīng)找到有效的治療方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后1個月JOA評分均高于手術(shù)前，試驗(yàn)組高于常規(guī)組，兩組術(shù)后1個月ODI評分均低于手術(shù)前，試驗(yàn)組低于常規(guī)組，提示經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，可明顯改善腰椎功能。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)可以有效避免骨組織損傷，可改善局部循環(huán)、減少致痛物質(zhì)水平，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)效果[12-16]。因此，對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，減少手術(shù)對椎板黃韌帶和其他脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的影響，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后1個月前屈、后伸活動度均高于手術(shù)前，試驗(yàn)組均高于常規(guī)組，提示對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)可明顯改善前屈、后伸活動度。相關(guān)研究報道，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)最大程度保持了脊柱自然解剖結(jié)構(gòu)，有利于觀察椎間盤結(jié)構(gòu)及周圍組織[17-18]，更好地鉗除L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者病變的髓核組織，手術(shù)引起患者機(jī)體損傷較小[19-22]。因此，對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，患者可及早下床進(jìn)行腰背部功能鍛煉，有利于術(shù)后患者腰部活動度的恢復(fù)，有利于L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者病癥改善[23-26]。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P=0.030），提示對L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者采取經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，可明顯降低并發(fā)癥。本研究通過經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，術(shù)后次日即可適量下地活動，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療L4～5節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，促進(jìn)患者腰椎功能改善，改善前屈、后伸活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文編輯：張明瀾）