【摘要】 目的：探析經(jīng)皮微波消融術(shù)和腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療小肝癌的臨床效果。方法：采用回顧性分析，將龍巖市第二醫(yī)院肝膽外科2021年3月-2023年1月醫(yī)治的84例小肝癌患者作為研究對象，按治療方法分對照組和試驗(yàn)組，每組42例。對照組采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)，試驗(yàn)組采用經(jīng)皮微波消融術(shù)。對比兩組肝功能指標(biāo)水平變化、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均低于對照組，白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間（4.89±1.67）d，短于對照組（8.79±3.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微波消融術(shù)治療小肝癌有較好的臨床效果，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 小肝癌 經(jīng)皮微波消融術(shù) 腹腔鏡肝癌切除術(shù)

Clinical Effect of Percutaneous Microwave Ablation and Laparoscopic Hepatectomy for Small Hepatic Carcinoma/PAN Weihua， HUANG Tengqin， ZENG Genghua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（17）： 0-020

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation and laparoscopic hepatectomy for small hepatic carcinoma. Method： A total of 84 patients with small hepatic carcinoma treated in the Department of Hepatobiliary Surgery of the Second Hospital of Longyan from March 2021 to January 2023 were selected as research objects and retrospectively analyzed. According to treatment methods， they were divided into control group and experimental group， with 42 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic hepatectomy， and the experimental group was treated with percutaneous microwave ablation. The changes of liver function indexes， surgical indexes， postoperative hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： 1 month after surgery， alanine aminotransferase， serum total bilirubin and aspartate aminotransferase in the experimental group were lower than those in the control group， and albumin was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The intraoperative bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group， and the surgery time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The postoperative hospitalization time in the experimental group was （4.89±1.67） d， shorter than （8.79±3.45） d in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group （2.38%） was lower than that in the control group （21.43%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Percutaneous microwave ablation for small hepatic carcinoma has a good clinical effect， which can effectively reduce the incidence of complications， shorten the surgery time and hospitalization time， and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Small hepatic carcinoma Percutaneous microwave ablation Laparoscopic hepatectomy

First-author's address： The Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.004

小肝癌是一種單個(gè)腫瘤直徑或相鄰癌結(jié)節(jié)直徑總和不超過3 cm的原發(fā)性肝癌[1]。小肝癌早期癥狀不明顯，極少數(shù)患者會出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、黃疸等癥狀，多數(shù)患者往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，該病檢出率較低，有較高的惡性程度，預(yù)后普遍較差[2]。臨床治療該病一般采用手術(shù)切除、經(jīng)皮微波消融、肝移植等方法。手術(shù)切除是臨床上常用的治療手段，通過切除肝癌組織、保留正常部分，使患者得以恢復(fù)，該方法經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有60%以上的患者生存期可達(dá)5年[3]，但該方法對患者身體損害較大，術(shù)后也易發(fā)生并發(fā)癥。近年來，經(jīng)皮微波消融術(shù)廣泛應(yīng)用于小肝癌的臨床治療，該方法在成像技術(shù)的指導(dǎo)下，對腫瘤進(jìn)行定位，通過使用物理方法，可以安全有效地殺滅腫瘤組織[4]。本研究擬在前期工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對比分析小肝癌患者經(jīng)皮微波消融與腹腔鏡手術(shù)的療效，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析，選取龍巖市第二醫(yī)院肝膽外科于2021年3月-2023年1月醫(yī)治的84例小肝癌患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查診斷為小肝癌；②臨床資料完整；③無臨近臟器、膽管浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④意識清醒；⑤無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥近3個(gè)月內(nèi)未做過手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他腫瘤疾病；②凝血功能異常；③腎功能異常；④有嚴(yán)重心血管疾??；⑤腹腔積液；⑥繼發(fā)性肝癌。按照治療方法將患者分對照組和試驗(yàn)組，每組42例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療。患者取平臥位，在氣管插管下行全身麻醉，在患者右側(cè)肋弓下方做一個(gè)切口，使用四孔法建立一個(gè)氣腹，之后將腹腔鏡放入腹腔內(nèi)對腫瘤和周邊進(jìn)行探查；將肝臟分離出來后，對肝十二指腸韌帶的膽道、血管系統(tǒng)進(jìn)行剖離，隨后進(jìn)行肝段切除術(shù)；結(jié)束后，將切下的組織從切口處取出，并對主要動脈進(jìn)行結(jié)扎；充分做到止血后，對腹腔進(jìn)行沖洗，并留置引流管。試驗(yàn)組采用經(jīng)皮微波消融術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，在超聲或CT的指導(dǎo)下，用0.5%利多卡因（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020226，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)病變面積選擇微波消融方法，直徑≤2 cm，采用單點(diǎn)微波消融術(shù)，直徑gt;2 cm，采用雙點(diǎn)微波消融術(shù)。儀器功率設(shè)定為50～60 W，持續(xù)3～4 min，要避免對周圍的臟器及膽道、血管造成傷害。手術(shù)結(jié)束后，使用B超檢查腫瘤的消融情況。兩組患者手術(shù)后均采取保肝、抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月肝功能指標(biāo)水平。采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用高速離心機(jī)（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：Microfuge 20R）進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，直徑10 cm，15 min后取出分離出的血清，采用全自動生化分析儀（山東博科產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：BK-280）檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、白蛋白。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為0～40 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為0～40 U/L。血清總膽紅素正常值為3.4～17.1 μmol/L，白蛋白正常值為40～55 g/L。

（2）手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，術(shù)中出血量=浸血紗布重量-干紗布重量。（3）記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括腹腔出血、感染、膽管損傷、腹腔少量積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組中男25例，女17例；

Child-Pugh分級：26例A級，16例B級；年齡37～74歲，平均（55.51±3.46）歲；25例為單發(fā)腫瘤，17例多發(fā)腫瘤。試驗(yàn)組中男23例，女19例；Child-Pugh分級：25例A級，17例B級；年齡38～72歲，平均（55.46±3.52）歲；28例為單發(fā)腫瘤，14例為多發(fā)腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后肝功能指標(biāo)水平對比 術(shù)前，兩組肝功能指標(biāo)水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均低于對照組，白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后住院時(shí)間對比 試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間（4.89±1.67）d，短于對照組（8.79±3.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.594，Plt;0.05）。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.456，P=0.020），見表3。

3 討論

小肝癌患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)上腹部持續(xù)的脹痛或鈍痛、四肢無力、嗜睡、發(fā)熱、消化不良等癥狀，后期會發(fā)生黃疸，同時(shí)還伴有便秘、疲勞、惡心、消瘦等表現(xiàn)[5]，不僅會損害患者的身體健康，還會給患者帶來極大的心理壓力，讓患者產(chǎn)生消極情緒，不配合治療，增加治療難度。小肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，因肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生惡性病變而形成[6]，其主要誘發(fā)因素包括進(jìn)食黃曲霉毒素、飲用污染水、長期接觸致癌化學(xué)物質(zhì)、過度勞累等[7]。該病好發(fā)于吸煙、肥胖、長期酗酒及糖尿病人群[8]，由于肝臟功能下降，一旦發(fā)病就可能使患者出現(xiàn)上消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥，其中上消化道出血是小肝癌患者死亡的主要原因之一[9]。因此，及早發(fā)現(xiàn)、治療是提高小肝癌患者生存率的重中之重，對改善小肝癌的預(yù)后有重要意義。

手術(shù)切除是目前臨床上對小肝癌最有效的治療手段之一[10]，但其并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢。而使用腹腔鏡手術(shù)，可以縮小創(chuàng)傷，降低對患者身體的傷害，結(jié)合微型手術(shù)器械，可在減輕肝臟功能損害的前提下，對肝癌進(jìn)行解剖學(xué)切除，達(dá)到較好的療效[11]。但是，受到腫瘤特定位置的限制，通常情況下手術(shù)很難將病變完全清除。如果在手術(shù)過程中，盲目地進(jìn)行擴(kuò)大切除，會對肝臟造成極大的損傷，且肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，二次行手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)較大[12]。因此，尋找一種安全、高效的手術(shù)方法是目前亟待解決的問題。近年來，經(jīng)皮微波消融術(shù)作為治療小肝癌的新型手段，因其安全有效且對患者損害較小，在臨床上被廣泛應(yīng)用[13]。經(jīng)皮微波消融術(shù)利用微波作用于人體，使體內(nèi)的水分子產(chǎn)生極高的溫度，進(jìn)而使腫瘤組織凝固、壞死，實(shí)現(xiàn)從根源上滅活局部腫瘤的目的[14]。此外，在高溫的作用下，還可有效阻止腫瘤持續(xù)向血管供血，血流循環(huán)發(fā)生故障，會導(dǎo)致腫瘤組織因缺血而壞死，從而阻止腫瘤細(xì)胞的浸潤和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。經(jīng)皮微波消融術(shù)可以有效減少對周邊細(xì)胞組織的傷害，提高精確性，還可根據(jù)腫瘤的大小和位置調(diào)整手術(shù)方式，具有良好的靈活性[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，且試驗(yàn)組的術(shù)后住院時(shí)間（4.89±1.67）d短于對照組（8.79±3.45）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說明經(jīng)皮微波消融術(shù)的臨床療效優(yōu)于腹腔鏡肝切除術(shù)。究其原因，該手術(shù)是在精準(zhǔn)定位下進(jìn)行治療，減少手術(shù)耗時(shí)，同時(shí)，可通過高能量損傷來促使腫瘤組織吸收、變性，從而達(dá)到治療目的。相比肝切除術(shù)，該手術(shù)方式操作簡單，且給患者帶來的損傷較小，能夠減少患者腸道功能受到的影響，有助于患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在肝臟、心臟、骨骼肌等組織中均有表達(dá)，肝細(xì)胞或一些組織受到傷害或死亡時(shí)，均可導(dǎo)致血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高[16]。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝細(xì)胞的線粒體和胞漿內(nèi)，當(dāng)肝臟損傷較輕時(shí)，只有胞漿內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會被釋放到血液中，而當(dāng)肝臟損傷較重時(shí)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也會陸續(xù)從線粒體中被釋放到血液中[17]。因此，隨肝臟損傷嚴(yán)重程度的變化，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性也隨之改變。血清總膽紅素包括直接血清總膽紅素和間接血清總膽紅素。由于血清總膽紅素產(chǎn)量過多，或肝細(xì)胞和血清總膽紅素聯(lián)系異常，激發(fā)血液中血清總膽紅素濃度升高，從而致使黃疸或高血清總膽紅素血癥發(fā)生。血清總膽紅素含量也可以反映肝細(xì)胞損傷的程度，一旦肝臟出現(xiàn)異常，就可導(dǎo)致血液中血清總膽紅素含量增加[18]。白蛋白是臨床檢測肝功能的主要指標(biāo)之一，其指標(biāo)水平的升高預(yù)示著肝功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均低于對照組，白蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示經(jīng)皮微波消融術(shù)可有效改善患者肝功能，這與朱秀麗等[19]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.38%）低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這主要是因?yàn)?，手術(shù)切除不可避免會對患者的肝臟組織造成傷害，且該方法操作范圍較大，易累及病灶周圍組織和器官。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可通過對肝門進(jìn)行阻斷影響肝臟的供血供氧平衡，進(jìn)而增大對肝臟的損害[20]。此外，由于手術(shù)暴露于空氣中的面積較大，所以容易增加其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但是，經(jīng)皮微波消融術(shù)可以對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的消除，而不累及周圍組織，且其暴露于空氣的創(chuàng)口較小，故可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮微波消融術(shù)在小肝癌治療中具有良好的臨床效果，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

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（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：陳韻）