摘要 目的：觀察太乙神針實(shí)按灸配合針刺治療風(fēng)寒型面癱的臨床療效。方法：將84例風(fēng)寒型面癱病人隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用單純針刺治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合太乙神針實(shí)按灸治療，并囑所有病人日常加強(qiáng)鍛煉。治療前后采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級量表、面神經(jīng)電圖分析及中醫(yī)癥狀評分對兩組治療效果進(jìn)行評定。結(jié)果：對照組納入41例，治療組納入42例。兩組治療后功能分級優(yōu)于治療前（P＜0.05），癥狀體征量化評分治療組低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為90.00%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：太乙神針實(shí)按灸配合針刺療法治療風(fēng)寒型面癱有顯著的臨床療效，可加快病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 風(fēng)寒型面癱；太乙神針實(shí)按灸；針刺；面神經(jīng)功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.036

面神經(jīng)麻痹是一種常見疾病，多以單側(cè)口眼歪斜為主要癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致面部表情肌不完全或完全癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。面神經(jīng)麻痹早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者導(dǎo)致軸索變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著，目前主要以藥物治療和針灸治療為主［1-2］。本研究觀察太乙神針實(shí)按灸配合針刺治療風(fēng)寒型面癱的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科病房及門診收治的84例風(fēng)寒型面癱病人。采用隨機(jī)對照的研究設(shè)計(jì)將病人隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男25例，女17例；年齡18～84（57.6±6.4）歲；病程1～5（3.8±1.2）周。對照組42例，男29例，女13例；年齡19～81（55.4±3.1）歲；病程1～5（3.2±1.4）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《針灸治療學(xué)》中關(guān)于風(fēng)寒型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即病灶側(cè)額紋變淺甚至消失、不能皺眉、眼瞼閉合不全、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂［4］。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；病人自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合風(fēng)寒型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，生命體征不穩(wěn)定；有急性傳染性疾病；拒絕配合治療的病人。脫落標(biāo)準(zhǔn)：主動放棄治療；治療期間出現(xiàn)危重疾?。恢委熎陂g進(jìn)行其他治療方法。

1.4 分組方法 將84例病人輸入SPSS 26.0軟件中，輸出隨機(jī)數(shù)字和數(shù)字分組，制作號碼牌裝入不透明的紙袋中，紙袋的編號與號碼牌數(shù)字一致，按照納入收治病人的順序進(jìn)行拆封及發(fā)放號碼牌，按照號碼牌的數(shù)字進(jìn)行分組和治療。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組均按照2013年版《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南（第3版）》給予面神經(jīng)麻痹的常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，炎琥寧400 mg加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜脈輸注，每日1次。

1.5.2 對照組 給予針刺治療。取穴：陽白、太陽（雙）、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、承漿、合谷（雙）：陽白穴向眼球平刺0.5寸；太陽向眼球直刺0.5寸；迎香向上平刺0.3寸；地倉向患側(cè)平刺1寸；頰車、下關(guān)、合谷直刺0.5寸；承漿向患側(cè)斜刺0.5寸。具體操作：病人取仰臥位，并充分暴露針刺部位，針刺局部消毒，采用0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針針刺得氣后，均使用平補(bǔ)平瀉法，行針1 min后留針，每次留針30 min，每周治療6 d，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［5-6］。

1.5.3 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用太乙神針實(shí)按灸法治療。選穴：百會穴、大椎穴、翳風(fēng)穴（雙）、風(fēng)池穴（雙）。太乙神針制作：以清代《太乙神針》［7］方為主方：木香9 g，乳香9 g，沒藥9 g，肉桂9 g，羌活9 g，防風(fēng)9 g，研為細(xì)末，過篩后，加入艾絨94 g、麝香少許揉散均勻，外用棉皮紙包裹成爆竹狀，外用桑皮紙6層，陰干勿令泄氣待用。具體操作：病人取坐位，先用75%乙醇在施灸穴位消毒，之后鋪7層紗布，將點(diǎn)燃的針卷乘熱按到紗布上，使藥力順著熱氣透進(jìn)深部，每次5 s，囑病人自覺熱度難以耐受時(shí)提醒施灸者，將針卷抬起，將灰燼抖去，再將火焰吹燃，繼續(xù)施灸。采用一、五、七陽數(shù)計(jì)算：替換1次為一針，每穴每次灸7針，每5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d［8］，共治療2個(gè)療程。

1.5.4 注意事項(xiàng) 施灸前，向病人闡明施灸方法，緩解病人緊張感以較好地配合治療；施灸時(shí)密切關(guān)注病人反應(yīng)，達(dá)到耐受閾值時(shí)及時(shí)抬起灸條，避免燙傷；施灸后囑病人避風(fēng)寒，并積極做面部表情運(yùn)動，幫助恢復(fù)［9-10］；針刺時(shí)若病人出現(xiàn)異常情況，及時(shí)起針并給予溫糖水，囑病人頭低腳高位靜臥即可恢復(fù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 面神經(jīng)功能分級 根據(jù)《House-Brackmann面神經(jīng)功能分級量表》進(jìn)行評定［11］。Ⅰ級：各區(qū)面肌正常；Ⅱ級：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動；Ⅲ級：明顯的面肌無力，無面部變形，可有聯(lián)帶運(yùn)動，面肌攣縮或痙攣；Ⅳ級：明顯的面肌無力和/或面部變形；Ⅴ級：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動；Ⅵ級：無運(yùn)動。

1.6.2 面癱癥狀體征量化評分 根據(jù)病人癥狀體征，對額肌運(yùn)動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運(yùn)動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚不適、下頜角耳部乳突部疼痛12個(gè)方面進(jìn)行評分［12］。0分：正?；螂p側(cè)對稱；1分：輕度異?；蜉p微不對稱；2分：中度異?；蛎黠@不對稱；3分：重度異?；蛲耆珕适Чδ堋Ｕ?分，輕度為1～12分，中度為13～23分，重度為≥24分。

1.6.3 面神經(jīng)電圖 采用面神經(jīng)電圖對眼輪匝肌和口輪匝肌的潛伏期和波幅進(jìn)行比較。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀和體征消失，病人治療后面神經(jīng)功能分級達(dá)到Ⅰ級；顯效：癥狀和體征基本消失，病人治療后面神經(jīng)功能分級達(dá)到Ⅱ級；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分消失，病人治療后面神經(jīng)功能分級由Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠹?；無效：癥狀和體征無明顯變化，病人治療后面神經(jīng)功能分級為Ⅳ級之上。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成情況 治療組2例病人脫落，對照組1例病人脫落。

2.2 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級比較（見表1）

2.3 兩組治療前后癥狀體征量化評分比較 治療后，兩組癥狀體征量化評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 兩組眼輪匝肌和口輪匝肌的潛伏期和波幅比較 與治療前比較，兩組治療后眼輪匝肌和口輪匝肌的潛伏期均降低，波幅均增高，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3 討 論

周圍性面癱即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)突發(fā)急性非化膿性炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫、脫髓鞘等。本病在我國臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌功能障礙，此病雖死亡率低，但導(dǎo)致病人顏面部改變，使病人形象受損，給日常工作生活帶來諸多不便，嚴(yán)重影響病人的身心健康。目前西醫(yī)尚無特異性治療方案，一般給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物以消炎、抗病毒、改善局部血液循環(huán)，西醫(yī)治療手段雖能控制病情，仍存在諸多副作用，且病人病情復(fù)雜多樣，因此臨床療效不同［6］。

周圍型面癱中醫(yī)也稱為“口僻”“厥口僻”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病當(dāng)為人體正氣虛弱之時(shí)，衛(wèi)氣失職不固，風(fēng)寒之邪乘勢侵襲面部陽經(jīng)脈絡(luò)，致使面部一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血不得濡養(yǎng)筋肉經(jīng)脈，導(dǎo)致肌肉弛緩不收而發(fā)?。?］?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“其病腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，頰筋有寒，則急引頰移口，故僻”，面頰部乃陽明經(jīng)所走行之處，故風(fēng)寒之邪侵襲之后，治之以陽明經(jīng)，《諸病源候論·偏風(fēng)口口咼候》記載：“偏風(fēng)口口咼是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也”“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”，因此中醫(yī)治療原則以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)和營。太乙神針首見于韓貽豐《太乙神針心法》，其改變了原有的雷火灸配方，加入了不同的中藥粉末，使得太乙神針的疾病治療范圍明顯增加。有別于雷火灸的猛烈藥性，太乙神針的配伍替換為溫補(bǔ)之藥，如乳香、沒藥、肉桂等［13-15］。將之磨成粉后與陳年艾絨混合在一起，進(jìn)行艾灸時(shí)對風(fēng)寒型疾病效果尤甚。太乙神針使用七層紗布，其溫補(bǔ)的藥性借助灸力隔著紗布緩慢透入經(jīng)絡(luò)，達(dá)其病所，令灸熱之氣在治療過程中得以持久、溫和、均勻，從而提高治療效率。故能溫中逐寒、調(diào)和氣血、回陽固脫，隔著紗布作用于皮膚腠理，可驅(qū)逐經(jīng)絡(luò)之中的風(fēng)寒之邪，調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)充機(jī)體陽氣，從而驅(qū)邪與扶正同治［7］。《灸經(jīng)圖》記載：“哇鼻皺眼，當(dāng)灸發(fā)際，灸耳上關(guān)，灸口吻，灸頰車髓孔，灸手陽明”，使用太乙神針對陽明經(jīng)和太陽經(jīng)的穴位或經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行實(shí)按灸治療口眼歪斜時(shí)，取得較好的療效。通過溫?zé)岬木臒嶂?，將溫補(bǔ)的藥效傳入經(jīng)絡(luò)，從而驅(qū)除經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒之邪，并溫潤經(jīng)絡(luò)肌肉，緩解病人因受風(fēng)寒之邪導(dǎo)致的拘急緊張。

綜上所述，太乙神針實(shí)按灸配合普通針刺治療風(fēng)寒型面癱的療效優(yōu)于單純普通針刺，且該方案具有起效快、病程時(shí)間短、治療成本低、易上手操作、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，為今后臨床治療提供新思路和方案。本研究的局限性：由于治療方法難以對病人施盲，樣本量有限，未設(shè)置相應(yīng)的安慰劑組作為對照組進(jìn)行比較。今后將擴(kuò)大樣本量開展多中心研究，延長隨訪時(shí)間，提高臨床試驗(yàn)結(jié)果的可信度。

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（收稿日期：2021-04-07）

（本文編輯薛妮）