摘要 目的：觀察督脈隔姜灸結(jié)合頭皮針對缺血性腦卒中恢復(fù)期病人認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的影響。方法：選取2020年6月—2021年5月我院收治的腦卒中恢復(fù)期病人80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以督脈隔姜灸結(jié)合頭皮針療法，每日1次，6次為1個療程，共4個療程。治療結(jié)束后，比較兩組臨床療效，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表（NCSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分評價(jià)病人認(rèn)知功能，采用日常生活活動能力量表（ADL）評估病人日常生活活動能力，觀察兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、視錐蛋白樣蛋白-1（VILIP-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后NIHSS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），NCSE、MoCA、ADL評分較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），NCSE、MoCA、ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后血清Hcy、CysC、VILIP-1、NSE水平較治療前均明顯降低（P＜0.05），BDNF水平則明顯升高（P＜0.05）；治療組治療后血清Hcy、CysC、VILIP-1、NSE水平低于對照組（P＜0.05），BDNF水平高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用督脈隔姜灸結(jié)合頭皮針治療可有效降低病人NIHSS評分，提升NCSE、MoCA和ADL評分，同時明顯改善血清中神經(jīng)功能及康復(fù)指標(biāo)水平。

關(guān)鍵詞 腦卒中；恢復(fù)期；督灸；頭皮針；神經(jīng)功能；認(rèn)知功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.029

缺血性缺腦卒中是由腦組織血供受阻所致的心腦血管系統(tǒng)常見病，腦卒中恢復(fù)期是病人病情恢復(fù)的關(guān)鍵階段，對其預(yù)后尤為重要［1-2］。針灸作為一種行之有效的中醫(yī)外治手段，在腦卒中恢復(fù)期的治療中占據(jù)重要地位。督脈“入屬于腦”，為人體諸陽之總匯，頭部諸疾均可取督脈經(jīng)穴，現(xiàn)代研究亦證實(shí)，督脈與腦卒中神經(jīng)和認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切［3-4］。頭皮針在腦血管疾病的康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛，能夠加快腦卒中病人腦功能和神經(jīng)功能的修復(fù)［5］。本研究旨在觀察督脈隔姜灸結(jié)合頭皮針療法對腦卒中恢復(fù)期病人神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能障礙情況及生活質(zhì)量的影響，為腦卒中恢復(fù)期的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年5月我院收治的腦卒中恢復(fù)期病人80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，對照組40例，男25例，女15例；年齡34～68（53.62±4.34）歲；病程（60.8±12.5）d；卒中部位：左側(cè)14例，右側(cè)11例，雙側(cè)15例；初次發(fā)作16例，2次及以上發(fā)作24例。治療組40例，男27例，女13例；年齡35～69（55.91±5.39）歲；病程（63.5±16.4）d；卒中部位：左側(cè)12例，右側(cè)14例，雙側(cè)14例；初次發(fā)作14例，2次及以上發(fā)作26例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號：202004073）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》中缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且經(jīng)頭顱 CT、MRI證實(shí)；②頭顱 CT、MRI排除腦出血及其他疾?。虎勰X卒中發(fā)病2周至6個月，處于恢復(fù)期病人；④符合中醫(yī)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中風(fēng)病恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］（主癥為半身不遂，偏身感覺異常，口舌歪斜，意識不清，言語謇澀或舌強(qiáng)不語，次癥為眩暈，頭痛，飲水嗆咳，目偏不瞬，行走不穩(wěn)，病側(cè)共濟(jì)失調(diào)）；⑤年齡在70歲以下者；⑥病人對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及腔隙性腦梗死病人；②合并肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病者；③惡性腫瘤病人；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)及既往有多種藥物過敏史者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片（每次100 mg，每日1次）以抗血小板凝聚；舒血寧注射液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注以活血化瘀；靜脈輸注奧拉西坦22.0 g加入生理鹽水250 mL靜脈輸注以營養(yǎng)神經(jīng)。治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的同時給予督脈隔姜灸和頭皮針治療：生姜切成直徑3 cm、厚度5 mm左右的生姜片，每片以針穿刺數(shù)個小孔，對局部皮膚消毒后，沿督脈循行于大椎至腰陽關(guān)穴放置生姜片，將艾柱置于姜片上點(diǎn)燃，每次20 min；另給予頭皮針針刺，取1.5寸毫針于頭皮15°角處對額中線、頂中線、病側(cè)顳前線和病側(cè)顳后線快速進(jìn)針，稍捻轉(zhuǎn)后連接CMNS6-1型電子脈沖治療儀（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司），接連續(xù)波，頻率設(shè)定為2 Hz，留針30 min，每日治療1次。以6次為1個療程，每個療程后休息1 d，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分 于治療前后根據(jù)兩組病人臨床表現(xiàn)評估神經(jīng)功能缺損程度，分值越高表示神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。

1.4.2 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表（NCSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分 于治療前后采用NCSE量表評估病人意識水平，包括語言、專注、空間、定向能力及計(jì)算、記憶和推理能力方面，得分越高表示認(rèn)知功能恢復(fù)越好；采用MoCA量表評價(jià)病人認(rèn)知功能，滿分為30分，評分低于26分代表存在認(rèn)知功能障礙。

1.4.3 日常生活活動能力量表（ADL）評分 治療結(jié)束后，采用ADL量表評估病人生活活動能力，日常生活能夠自理為96～100分；生活自理能力輕度缺陷為76～95分；自理能力中度缺陷為50～75分；自理能力嚴(yán)重缺陷為25～50分；自理能力極嚴(yán)重缺陷為＜25分。NIHSS、NCSE、MoCA、ADL評分由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治及主治以上醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行，評價(jià)過程采用盲法。

1.4.4 血清指標(biāo)檢測 于治療前后采集兩組病人外周血，分離上清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測兩組血清同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（CysC）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、視錐蛋白樣蛋白-1（VILIP-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）變化。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評價(jià)。痊愈：經(jīng)治療NIHSS評分降低 91%～100%，運(yùn)動及語言功能障礙完全恢復(fù)，日常生活恢復(fù)如常；顯效：經(jīng)治療NIHSS評分降低 46%～90%，運(yùn)動、語言功能障礙及日常生活基本恢復(fù)；有效：經(jīng)治療NIHSS評分降低18%～45%，運(yùn)動、語言功能及日常生活存在一定程度障礙；無效：經(jīng)治療NIHSS評分降低≤17%，運(yùn)動、語言功能障礙及日常生活能力無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組NIHSS、NCSE、MoCA評分比較 兩組治療前NIHSS、NCSE、MoCA評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評分較治療前明顯降低（P＜0.05），NCSE、MoCA評分較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），NCSE、MoCA評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組ADL評分比較 兩組治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ADL評分較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組血清Hcy、CysC水平比較 兩組治療前血清Hcy、CysC水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血清Hcy、CysC水平較治療前均明顯降低（P＜0.05），且治療組Hcy、CysC水平較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組血清 BDNF、VILIP-1、NSE水平比較 兩組治療前血清BDNF、VILIP-1、NSE水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組血清VILIP-1、NSE水平較治療前明顯降低，BDNF水平較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療組治療后VILIP-1、NSE水平低于對照組（P＜0.05），BDNF水平高于對照組（P＞0.05）。詳見表5。

3 討 論

缺血性腦卒中占全部腦卒中的60%～80%，是全球范圍內(nèi)致死率、致殘率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。近年來，我國每年新發(fā)腦卒中病人約有200萬例，且缺乏有效的治療手段，病人發(fā)病后常遺留神經(jīng)功能障礙［9］。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”為其基本病機(jī)，至中風(fēng)恢復(fù)期時，風(fēng)、火、痰、瘀等邪盛狀態(tài)已得到基本控制，而瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物仍阻滯于腦絡(luò)，使清竅不通，則見神識不清、言語騫塞；痰瘀滯絡(luò)，致氣血失運(yùn)，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)則四肢不用，治療應(yīng)以調(diào)暢氣血，平衡陰陽為原則［10］。

督脈為人體諸陽之總匯，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽，且能通過足太陽經(jīng)背俞穴調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，恢復(fù)機(jī)體氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)督脈功能可起到開竅醒神、疏經(jīng)通絡(luò)、振奮陽氣之功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，作用于督脈經(jīng)穴可改善腦缺血局部血供，促進(jìn)神經(jīng)再生，提高記憶能力，保護(hù)腦功能，對缺血性腦病療效明顯［11］。頭皮針又稱頭針療法，通過沿皮針刺頭部區(qū)域經(jīng)絡(luò)腧穴達(dá)到治療疾病的目的。臨床應(yīng)用頭穴針刺可加快腦卒中病人神經(jīng)功能的康復(fù)［12］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，對頭部穴位的刺激可通過生物電效應(yīng)刺激大腦皮層，促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，從而修復(fù)神經(jīng)功能［13］。

腦卒中恢復(fù)期病人多陽氣不通、不足，艾灸可加強(qiáng)溫陽補(bǔ)虛作用，并通過毛細(xì)血管網(wǎng)滲透到腧穴較深部位，增強(qiáng)療效，直達(dá)病所［14］。生姜亦可通過對局部皮膚的刺激起到擴(kuò)張血管，改善局部血流的作用，使艾柱的溫通效能增強(qiáng)數(shù)倍［15］。本研究以缺血性腦卒中恢復(fù)期病人為觀察對象，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以督脈隔姜灸聯(lián)合頭皮針療法，通過NIHSS、NCSE、MoCA評分評價(jià)其對病人神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知障礙的改善效果，結(jié)果顯示，經(jīng)督灸和頭皮針治療后，病人NIHSS評分明顯降低，NCSE、MoCA評分則明顯提高，且改善程度和臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，提示常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合督灸和頭皮針較單用西醫(yī)治療效果更佳，可明顯改善病人認(rèn)知功能和神經(jīng)功能。腦卒中病人出現(xiàn)認(rèn)知障礙后，可見Hcy和CysC的含量明顯增多。Hcy是一類蛋氨酸循環(huán)代謝產(chǎn)物，可促使氧化應(yīng)激和自由基形成加速，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血栓形成，加重病人認(rèn)知障礙［16］。CysC的異常升高則可引起動脈粥樣硬化，其水平與缺血性腦病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［17］。兩組治療后血清Hcy、CysC水平均明顯降低，且治療組血清Hcy、CysC水平均低于對照組，提示督灸結(jié)合頭皮針療法能夠有效減輕腦卒中恢復(fù)期的認(rèn)知障礙程度。BDNF是一種具有促進(jìn)損傷神經(jīng)元修復(fù)再生能力的多肽激素，可促使神經(jīng)元增殖分化，改善腦卒中病人記憶和學(xué)習(xí)能力［18］。VILIP-1是一種存在于腦部神經(jīng)元胞質(zhì)中的小分子蛋白，NSE是神經(jīng)元損傷的敏感生化指標(biāo)，其分泌水平可反映腦損傷嚴(yán)重程度及恢復(fù)程度，二者可作為腦神經(jīng)損傷的潛在標(biāo)志物［19］。經(jīng)督灸和頭皮針治療后，病人血清BDNF水平明顯升高，VILIP-1和NSE水平明顯降低，可見督灸結(jié)合頭皮針療法可進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期神經(jīng)損傷的修復(fù)。

綜上所述，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，督灸聯(lián)合頭皮針療法在改善缺血性腦卒中恢復(fù)期病人認(rèn)知功能和神經(jīng)功能方面效果明顯，對提高臨床療效、加速康復(fù)進(jìn)程及改善病人預(yù)后具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ VELTKAMP R，UHLMANN S，MARINESCU M，et al.Experimental ischaemic stroke induces transient cardiac atrophy and dysfunction［J］.Journal of Cachexia，Sarcopenia and Muscle，2019，10（1）：54-62.

［2］ 趙漢清，馮鵬超，張霞，等.乙癸愈風(fēng)湯結(jié)合針灸治療缺血性腦卒中恢復(fù)期肝腎陰虛證療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2022，42（1）：111-115.

［3］ 張小健，周媛，郭澤春，等.針刺頸夾脊穴和督脈穴聯(lián)合阿托伐他汀對腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者血流動學(xué)的影響［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，14（2）：131-134.

［4］ 林如輝，陳立典.針刺督脈和陽明經(jīng)穴對缺血性腦卒中大鼠超微結(jié)構(gòu)及蛋白影響的研究進(jìn)展［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，24（2）：66-69.

［5］ 浦芳，李佩芳，王濤，等.頭皮針針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡障礙的臨床研究［J］.家庭醫(yī)藥，2019（7）：103-104.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4013-4017.

［7］ 龔筱茜，吳新貴.針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.大眾科技，2019，21（9）：75-77.

［8］ JOYNT K E，BHATT D L，SCHWAMM L H，et al.Lack of impact of electronic health records on quality of care and outcomes for ischemic stroke［J］.Journal of the American College of Cardiology，2015，65（18）：1964-1972.

［9］ 潘俊全.缺血性腦血管病內(nèi)科治療的最新研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（S1）：220-221.

［10］ 邢飛，劉偉.基于腦髓生成理論探討補(bǔ)腎化痰法在中風(fēng)病恢復(fù)期的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（12）：1658-1661.

［11］ 楊卓欣，陳鵬典，于海波，等.針刺任督脈穴位促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)再生的研究近況［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（1）：19-24.

［12］ 陳沖.針刺組穴對腦卒中后偏癱病人神經(jīng)功能及患肢肢體功能恢復(fù)的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（1）：78-80.

［13］ 李虹霖，徐飛，夏昆鵬，等.頭穴叢刺對AD大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：245-247.

［14］ 楊惠敏.中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的干預(yù)研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（6）：59-61.

［15］ 茍娟平，白小軍，鄭衛(wèi)鋒，等.芒針透刺督脈組穴配合隔姜灸治療腦卒中后睡眠障礙療效及機(jī)制研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，44（2）：151-155.

［16］ WANG M Y，LIANG X S，CHENG M，et al.Homocysteine enhances neural stem cell autophagy in in vivo and in vitro model of ischemic stroke［J］.Cell Death amp; Disease，2019，10：561.

［17］ 劉宏斌，杜平，趙吉波，等.血清hs-CRP、HCY、CPI水平與卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)療，2017，36（4）：23-24.

［18］ JIANG C，ZUO F F，WANG Y J，et al.Progesterone changes VEGF and BDNF expression and promotes neurogenesis after ischemic stroke［J］.Molecular Neurobiology，2017，54（1）：571-581.

［19］ LIU D J，DONG X L，YANG R，et al.Visinin-like protein-1 level is associated with short-term functional outcome of acute ischemic stroke：a prospective cohort study［J］.Medicine，2020，99（9）：e19252.

（收稿日期：2022-02-16）

（本文編輯郭懷?。?/p>