摘要 目的：分析冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)腹腔干和腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的影響。方法：收集心內(nèi)科、心外科住院且首診確診或疑似冠心病255例病人的資料。使用超聲技術(shù)測定病人腹腔干及腸系膜動(dòng)脈的血流速度，將其分為狹窄組和非狹窄組。根據(jù)動(dòng)脈是否狹窄作為腹部動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)，采用Logistic回歸分析冠心病危險(xiǎn)因素與腹部動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果：腹腔干及腸系膜動(dòng)脈狹窄均與年齡有關(guān)（P＜0.05）。吸煙、高血壓、高三酰甘油血癥及高密度脂蛋白膽固醇水平與腸系膜下動(dòng)脈狹窄有關(guān)（P＜0.05）。腹腔干動(dòng)脈狹窄與糖尿病有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：年齡與腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有關(guān)；吸煙、高血壓、高三酰甘油血癥、高密度脂蛋白膽固醇水平可預(yù)測腸系膜下動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度；糖尿病與腹腔干動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有關(guān)。

關(guān)鍵詞" 冠心病；危險(xiǎn)因素；腹腔干；腸系膜動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.023

動(dòng)脈粥樣硬化是一種影響全身動(dòng)脈的多灶性疾?。?］，其中冠心病是全球人口的主要死亡原因之一［2］。心血管危險(xiǎn)因素隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的變化逐漸暴露［3］。以往研究已證實(shí)，部分臨床疾病及不良嗜好是冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、吸煙、糖尿病、家族史等。隨著實(shí)驗(yàn)室檢查的普及，一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油等也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，腹部動(dòng)脈粥樣硬化也可引起諸多疾病，其中腹主動(dòng)脈瘤對(duì)人類健康產(chǎn)生重要的影響，對(duì)人類壽命的影響也逐年加深。本研究分析冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)腹腔干和腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年9月—2020年1月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科及心外科住院的255例病人的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：首診確診或疑似冠心病病人；臨床資料及影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床及影像資料不全；造影劑過敏無法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的病人；合并嚴(yán)重的肝腎疾病、血液病、惡性腫瘤及有精神病病史；已確診先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及其他血管疾病；既往在任何血管區(qū)域進(jìn)行血運(yùn)重建。根據(jù)腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腹腔干的血流速度分別將病人分為非狹窄組和狹窄組（腸系膜上動(dòng)脈流速≥275cm/s、腸系膜下動(dòng)脈流速≥200cm/s、腹腔干流速≥200 cm/s）。

1.2 臨床資料 每例病人均對(duì)本研究知情同意，記錄病史及基本資料，包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙情況、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病家族史及腦卒中家族史，并收集冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：未服用任何降壓藥，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，且在同一天進(jìn)行3次血壓測量，或有高血壓史，正在服用降壓藥物治療；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：有明確的糖尿病史或餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后2 h隨機(jī)血糖或靜脈血糖≥11.1 mmol/L，飲食或藥物、胰島素控制血糖；吸煙定義為現(xiàn)在吸煙，每日1支以上或連續(xù)吸煙1年以上［6］。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.4 超聲檢查 每例病人均進(jìn)行常規(guī)腹部血管超聲檢查，使用的超聲機(jī)器為飛利浦IE33，均由專業(yè)超聲醫(yī)師操作，選擇3.5～5.0 MHz的凸陣探頭。病人取仰臥位，測量腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈的血流速度。腹腔干流速≥200 cm/s、腸系膜上動(dòng)脈流速≥275 cm/s、腸系膜下動(dòng)脈流速≥200 cm/s認(rèn)為發(fā)生相關(guān)動(dòng)脈狹窄。因此將腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈按照流速分為非狹窄組和狹窄組，并以此作為評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

1.5 冠狀動(dòng)脈造影 病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影前需簽署知情同意書，選用飛利浦AIIuraXper FD20平板血管造影機(jī)，穿刺右橈動(dòng)脈，放置造影導(dǎo)管。多體位投照顯示冠狀動(dòng)脈主干及各個(gè)分支。根據(jù)造影結(jié)果，存在至少1支冠狀動(dòng)脈主干（左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈）及主要分支管腔狹窄直徑≥50%，即診斷為冠心病。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS STATISTICATION（版本23.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否偏離正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位間距表示；分類變量用絕對(duì)數(shù)和百分比表示。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較兩組連續(xù)變量間的差異，采用卡方檢驗(yàn)比較分類變量間的差異。采用二元Logistic回歸分析冠心病危險(xiǎn)因素與腹腔干狹窄、腸系膜上動(dòng)脈狹窄和腸系膜下動(dòng)脈狹窄的關(guān)系，首先，單因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈狹窄的關(guān)系（數(shù)據(jù)未體現(xiàn)在結(jié)果中）進(jìn)行初步的篩選，多因素分析中納入的變量有年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸系膜上動(dòng)脈非狹窄組和狹窄組臨床資料比較 腸系膜上動(dòng)脈非狹窄組226例，狹窄組29例。腸系膜上動(dòng)脈非狹窄組和狹窄組年齡和吸煙年限比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 腸系膜下動(dòng)脈非狹窄組和狹窄組臨床資料比較 腸系膜下動(dòng)脈非狹窄組165例，狹窄組90例。腸系膜下動(dòng)脈非狹窄組和狹窄組年齡、吸煙年限及高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 腹腔干非狹窄組和狹窄組臨床資料比較 腹腔干非狹窄組176例，狹窄組79例。腹腔干非狹窄組和狹窄組年齡、吸煙年限、糖尿病及三酰甘油水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 冠心病與腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腹腔干狹窄的關(guān)系 腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈狹窄組冠心病病人比例高于腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈非狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 冠心病危險(xiǎn)因素與腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹腔干狹窄的關(guān)系 腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈狹窄均與年齡有關(guān)（P＜0.05），年齡每增加1歲，腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹腔干狹窄的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.063倍、1.040倍、1.030倍。吸煙、高血壓、高三酰甘油血癥及高密度脂蛋白膽固醇水平與腸系膜下動(dòng)脈狹窄有關(guān)（P＜0.05）。煙齡每增加1年，高密度脂蛋白膽固醇水平每增加1個(gè)單位腸系膜下動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.450倍、0.279倍。高血壓、高三酰甘油血癥病人腸系膜下動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.611、2.256倍。腹腔干狹窄與糖尿病有關(guān)（P＜0.05），糖尿病病人腹腔干狹窄風(fēng)險(xiǎn)增加0.535倍。詳見表 5。

3 討 論

本研究采用超聲技術(shù)測定腹腔干及腸系膜動(dòng)脈血流速度以確定是否發(fā)生動(dòng)脈狹窄，并以此為指標(biāo)評(píng)估動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，得到預(yù)測腹腔干及腸系膜動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的冠心病危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，腹腔干及腸系膜動(dòng)脈狹窄均與年齡相關(guān)（P＜0.05），糖尿病、高血壓、高脂血癥、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與腸系膜上動(dòng)脈狹窄無關(guān)；與腸系膜下動(dòng)脈狹窄有關(guān)的是吸煙、高血壓、高三酰甘油血癥及高密度脂蛋白膽固醇水平（P＜0.05），糖尿病、高膽固醇血癥及低密度脂蛋白膽固醇水平與腸系膜下動(dòng)脈狹窄無關(guān)；腹腔干狹窄與糖尿病的存在有關(guān)（P＜0.05），吸煙、高血壓、高脂血癥、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平在腹腔狹窄中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由本研究結(jié)果可知，年齡是腹部動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一，可作為預(yù)測腹腔干及腸系膜動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究證實(shí)，年齡與腹部動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)［7］。吸煙、高血壓、高三酰甘油血癥及高密度脂蛋白膽固醇水平可作為腸系膜下動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的預(yù)測因子。糖尿病可預(yù)測腹腔干動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度。上述結(jié)果可知，不同危險(xiǎn)因素對(duì)不同部位動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生具有差異，這可能是由于不同危險(xiǎn)因素對(duì)不同血管床的作用程度不同，且不同血管床對(duì)引起血管損傷的危險(xiǎn)因素反應(yīng)不同［8］。不同動(dòng)脈分支的角度及血流剪切力的不同使發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的部位存在差異［9］。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性多灶性疾病，可發(fā)生在腹部動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等部位，不同動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素不同［8］。本研究分析腹部動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，因此納入的部分動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素與腹部動(dòng)脈硬化無關(guān)。應(yīng)用上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素預(yù)測腹部動(dòng)脈硬化，臨床可早期預(yù)防腹部動(dòng)脈硬化的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高病人生存質(zhì)量和壽命。

腹部動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)一系列疾病，如腹主動(dòng)脈瘤［10］。腹主動(dòng)脈瘤影響病人的生存時(shí)間及生存質(zhì)量，也是動(dòng)脈研究的重點(diǎn)。有研究顯示，冠心病危險(xiǎn)因素與腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生存在相關(guān)性［11］。本研究通過冠心病危險(xiǎn)因素預(yù)測腹部動(dòng)脈粥樣硬化，可間接對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生起到警示作用，對(duì)今后完善冠心病與腹主動(dòng)脈瘤之間的相關(guān)性研究打下基礎(chǔ)。在臨床工作中，通過控制危險(xiǎn)因素，可減少腹主動(dòng)脈瘤等重大疾病的發(fā)生，延長病人的生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量。

以往的研究中，多數(shù)采用計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）判斷腹腔干及腸系膜動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，但由于CTA價(jià)格昂貴，部分病人對(duì)造影劑過敏，產(chǎn)生一定的輻射損害，導(dǎo)致研究有一定的局限性［12］。本研究使用超聲技術(shù)，超聲檢查的準(zhǔn)確性并不低于血管造影，且價(jià)格便宜，可操作性強(qiáng)，使得本研究具有一定的優(yōu)勢。目前，關(guān)于腹部動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的研究較少，這也使本研究結(jié)果有一定的創(chuàng)新性與先進(jìn)性。由于樣本量有限，部分危險(xiǎn)因素?zé)o法納入多變量模型進(jìn)行分析，導(dǎo)致分析的冠心病危險(xiǎn)因素有一定的局限性，結(jié)果可能存在偏倚?？蓪⒈狙芯拷Y(jié)果與腹部血管研究結(jié)合，拓展危險(xiǎn)因素，得到具有臨床意義的預(yù)測因子。

參考文獻(xiàn)：［1］ NOFLATSCHER M，SCHREINLECHNER M，SOMMER P，et al.Influence of traditional cardiovascular risk factors on carotid and femoral atherosclerotic plaque volume as measured by three-dimensional ultrasound［J］.Journal of Clinical Medicine，2018，8（1）：32.

［2］ 胡盛壽，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2018》概要［J］.中國循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

［3］ HAMAD R，PENKO J，KAZI D S，et al.Association of low socioeconomic status with premature coronary heart disease in US adults［J］.JAMA Cardiology，2020，5（8）：899-908.

［4］ 中國高血壓病管理指南編寫組，中國高血壓學(xué)會(huì)，中國心臟病學(xué)會(huì)，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［J］.中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

［5］ 張琳.2010年ADA糖尿病診療指南［J］.糖尿病天地（臨床），2010，4（6）：253-263.

［6］ 李靜樂，周宇，梁中書，等.吸煙對(duì)氨氯地平降壓療效及肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2012，20（7）：616-618.

［7］ 張億倬，韓繼武，黃玉玲.動(dòng)脈硬化超聲所見與危險(xiǎn)因子及年齡的相關(guān)性［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（41）：34-36.

［8］ 黃娜娜，陳述林.2型糖尿病患者不同部位斑塊發(fā)生情況及影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（24）：81-84.

［9］ RENEMAN R S，ARTS T，HOEKS A P G.Wall shear stress-an important determinant of endothelial cell function and structure-in the arterial system in vivo.Discrepancies with theory［J］.Journal of Vascular Research，2006，43（3）：251-269.

［10］ 胡明.腹主動(dòng)脈瘤的病因?qū)W分析、治療評(píng)估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［D］.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2013.

［11］ 劉小偉，暴一眾，王瑞琳，等.腹主動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.心腦血管病防治，2020，20（5）：475-480.

［12］ OZAWA K，F(xiàn)UNABASHI N，TAKAOKA H，et al.Improvement and problems in appropriate use of cardiac CT：2003，2007 and 2011 use of CT-based on ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 appropriate use criteria for cardiac CT［J］.International Journal of Cardiology，2014，174（2）：385-388.

（收稿日期：2021-04-01）

（本文編輯薛妮）