摘要 目的：研究慢性心力衰竭病人中醫(yī)證型、性別與心沖擊圖的關(guān)系。方法：選取2020年9月—2021年2月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科普通病房及監(jiān)護室的住院病人81例，記錄病人一般資料，采用心沖擊圖采集儀器測定心沖擊圖數(shù)據(jù)。結(jié)果：男性慢性心力衰竭H值、tIJ值高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人J值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心沖擊圖在心血管領(lǐng)域具有一定的臨床應(yīng)用價值，在評估慢性心力衰竭心功能方面具有一定的客觀性，在評價中醫(yī)證型標準化方面具有一定可行性。

關(guān)鍵詞" 慢性心力衰竭；心沖擊圖；中醫(yī)證型；性別

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.003

Abstract Objective：To study the correlation between traditional Chinese medicine（TCM） syndrome type gender，and ballistocardiogram（BCG） in patients with chronic heart failure.Methods：A total of 81 patients with chronic heart failure were selected，the general data of the patients were recorded，and the BCG data were measured by the BCG collection instrument.Results：There were differences in H value and tIJ value between men and women（P＜0.05）.J value between different TCM syndromes of chronic heart failure was different（P＜0.05）.Conclusion：BCG has a certain clinical application value in the cardiovascular field，a certain degree of objectivity in evaluating the heart function of chronic heart failure，and a certain feasibility in evaluating the standardization of TCM syndromes.

Keywords chronic heart failure; ballistocardiogram; traditional Chinese medicine syndrome type; gender

心力衰竭是由心功能不全引起的一系列癥狀和體征的臨床綜合征，由于心室充盈或泵血功能下降，而出現(xiàn)以呼吸困難、乏力、體液潴留（如肺淤血、外周水腫）等特征表現(xiàn)，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和死亡原因。在50歲以上的人群中，心力衰竭的患病率和發(fā)病率會隨著年齡的增長而增加。在美國的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭的患病率為2.2%，其中45～54歲人群患病率為0.7%，75歲以上人群的患病率為8.4%［1］。2003年流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國成年人心力衰竭患病率為0.9%［2］。我國人口老齡化的加劇使各種心血管疾病的發(fā)生呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高延長了病人的生存期限，使我國心力衰竭的患病率居高不下［3］。

心力衰竭居高不下的患病率和住院率及死亡率給人民生活和醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來了沉重的負擔，逐漸成為一個快速增長的公共衛(wèi)生問題［4］。近年來，中醫(yī)藥治療在緩解慢性心力衰竭癥狀、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量方面已突顯出其獨特的優(yōu)勢。辨證治療是中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)和核心，精準的辨證論治能更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥在慢性心力衰竭中的應(yīng)用。探索中醫(yī)辨證的客觀化，為研究人員帶來了新的視角。

雖然近年來評估慢性心力衰竭心功能的客觀檢查不斷豐富和發(fā)展，但心沖擊圖（ballistocardiogram，BCG）作為一個無創(chuàng)、簡便的檢查手段仍具有其自身的優(yōu)勢。心沖擊圖起源于20世紀的心沖擊圖學(xué)，是一種心血管監(jiān)測手段，用于監(jiān)測心臟和脈管系統(tǒng)，可通過預(yù)防性監(jiān)測來主動管理心血管疾病，從而有助于促進生活方式的選擇，降低心血管疾病的總體風險［5］。既往多項研究已經(jīng)證實，心沖擊圖檢查與心血管疾病具有一定的相關(guān)性［6-8］，可以作為觀察心血管疾病發(fā)生發(fā)展的客觀手段，具有監(jiān)測方便、成本低廉、病人可自行操作等優(yōu)勢，為心功能技術(shù)的客觀檢查和家庭監(jiān)測提供了一種新的選擇。

心沖擊圖捕獲的是每次心跳時血液突然噴射到大血管中而導(dǎo)致的人體重復(fù)運動所產(chǎn)生的信號，繼而產(chǎn)生一系列波形［9］。經(jīng)證實心沖擊圖波形發(fā)生的主要機制是升主動脈和降主動脈的血壓梯度［10］。心沖擊圖波形形成的基本原理是血流的運動、血流沖擊血管管壁的壓力以及心室內(nèi)自身的壓力［11］。有研究表明，射血前期時間（PEP）和RR間期具有強相關(guān)性和一致性，支持心沖擊圖可以測量心排血量（CO）的相對變化和PEP的絕對值，預(yù)測心臟收縮功能，可為晚期心力衰竭病人優(yōu)化起搏器參數(shù)［5］。本研究采用清華大學(xué)工程物理系提供的心沖擊圖采集儀器（專利號：201210135152.3，型號 SCA11H），采集受試者的心沖擊圖信號，主要探討慢性心力衰竭中醫(yī)證型及性別與心沖擊圖的相關(guān)性，為心沖擊圖的進一步發(fā)展及中醫(yī)證型的客觀化提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2020年9月—2021年2月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科普通病房及監(jiān)護室的住院病人，符合慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷，且中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證，根據(jù)納入標準和排除標準，共入選81例心力衰竭病人。

1.2 診斷標準 慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷標準參照《2016 ESC急慢性心力衰竭診斷與治療指南》及《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》［3］，中醫(yī)辨證分型標準參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［12］，選取氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證的辨證標準。

1.3 納入標準 符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證者；病人簽署知情同意書并可良好配合試驗者。

1.4 排除標準 ①不能簽署知情同意書、不能配合完成檢測、主要研究因素相關(guān)數(shù)據(jù)缺失的病人；②由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人；④合并有腦、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；⑤急性心肌梗死、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進及妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 分組及辨證分型方法 對住院病人，由兩名副主任及以上的臨床醫(yī)師進行西醫(yī)診斷；對確診心力衰竭的病人，由兩名心血管內(nèi)科中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合副主任及以上職稱醫(yī)師分別進行中醫(yī)辨證，并獲得一致結(jié)論后確認，辨證分型時間為入院時。對符合入組條件的心力衰竭病人，根據(jù)其中醫(yī)辨證分型結(jié)果將病人分別為氣虛血瘀證組、氣陰兩虛血瘀證組、陽氣虧虛血瘀證組。

1.6 檢查方法

1.6.1 一般情況記錄 記錄病人姓名、病歷號、性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病及年限、癥狀、體征、中醫(yī)四診信息。

1.6.2 心沖擊圖檢查 由固定研究者對所有病人于入院24 h內(nèi)完成心沖擊圖檢查，研究儀器采用清華大學(xué)工程物理系提供的日本村田公司Contactless Bed Sensor（SCA11H）心沖擊圖信號采集儀。采集具體流程：①告知病人采集流程及實驗須知，簽署知情同意書；②記錄病人的基本信息，包括姓名、年齡、性別、病歷號、身高、體重；③病人平臥休息2 min，2 min后病人仍采取平臥位，研究者將心沖擊圖信號采集探頭置于病人兩乳頭連線中點處；④開始采集心沖擊圖信號，采集時間不少于5 min，在采集過程中，叮囑病人盡量放松，注意保持自己的姿勢不變，身體不能出現(xiàn)任何額外運動（采集過程見圖1，心沖擊圖波形見圖2）；⑤采集結(jié)束后，妥善保存心沖擊圖信號資料；⑥由清華大學(xué)工程物理系提供的軟件系統(tǒng)（matlab）處理所采集信號，獲得心沖擊圖H峰振幅值（H）、I峰的振幅值（I）、J峰的振幅（J）、K峰的振幅值（K），H峰與I峰的時間間隔（tHI）、I峰與J峰的時間間隔（tIJ）、J峰與K峰的時間間隔（tJK）波形數(shù)據(jù)值。

1.7 觀察指標 ①比較不同中醫(yī)證型心力衰竭病人心沖擊圖主要指標H、I、J、K波的振幅與波峰間時間間隔tHI、tIJ、tJK的差異。②比較不同性別心力衰竭病人心沖擊圖主要指標（H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK）的差異。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用方差分析，組內(nèi)均數(shù)兩兩比較采用LSD檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示，采用非參數(shù)檢驗。定性資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人性別、年齡分布 不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人H、I、J、K值比較 不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人H、I、K值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人J值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且氣陰兩虛血瘀證組與陽氣虧虛血瘀證組J值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人tHI、tIJ、tJK值比較 不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人tHI、tIJ、tJK比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 不同性別慢性心力衰竭病人H、I、J、K值比較 男性H值高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別慢性心力衰竭病人I值、J值、K值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.5 不同性別慢性心力衰竭病人tHI、tIJ、tJK值比較 男性慢性心力衰竭病人tIJ值高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別慢性心力衰竭病人tHI、tJK值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

3 討 論

心沖擊圖是可用于在臨床環(huán)境之外無障礙地評估心血管健康的機械方面的少數(shù)技術(shù)之一，近年來多項實驗研究表明，心沖擊圖信號可用于評估心排血量［13］、心臟收縮功能［14］、心跳功能方面。而可穿戴設(shè)備連續(xù)測量心沖擊圖信號則可以收集心臟對某些因素的特定反映，如環(huán)境溫度［15］、姿勢［16］等，從而更全面地了解心血管健康情況，增強心沖擊圖技術(shù)評估心血管健康狀況的能力。

中醫(yī)學(xué)者普遍認同心氣虛衰是慢性心力衰竭發(fā)生的起始因素，瘀血是慢性心力衰竭的中心環(huán)節(jié)，氣虛血瘀貫穿于整個發(fā)展過程的始終，是主要病理生理基礎(chǔ)［17］。本研究中，不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭病人J值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且J值有高到低依次為氣陰兩虛血瘀證＞氣虛血瘀證＞陽氣虧虛血瘀證，且氣陰兩虛血瘀證與陽氣虧虛血瘀證的J值差距較大。J波的產(chǎn)生是由于心室收縮時血液的排出，且J波發(fā)生在收縮期高峰。中醫(yī)證型的進展意味著心臟泵血功能衰竭的進一步加重。氣陰兩虛血瘀證最終發(fā)展至陽氣虧虛血瘀證后，出現(xiàn)陽氣虧虛甚至陰陽俱虛?！堆C論》曰：“運血者，即是氣?！睔獾某涫?，氣機調(diào)暢，氣行則血行，血液的正常運行得以保障。反之，氣的虧少則無以推動血液運行，產(chǎn)生瘀血的病變，瘀血阻滯，耗傷氣血，妨礙氣血化生，因瘀血進一步加重虛證。陽氣虧虛血瘀證屬虛實夾雜，本虛標實，為終末階段，與氣陰兩虛血瘀證相比，更加無以推動血液運行，射血功能更弱，繼而J波振幅水平較低。另一方面，這可能是由于兩種中醫(yī)證型病人的心肌儲備差別較大，氣陰兩虛血瘀證與陽氣虧虛血瘀證相比較，病人的心肌儲備相對充足，對身體微妙的運動反應(yīng)后更能有效地調(diào)節(jié)心肌收縮力。因此，J波振幅水平相對較大。

本研究結(jié)果顯示，男性慢性心力衰竭病人H值、tIJ值高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。心沖擊圖信號是基于作用力與反作用力的原理，血液流經(jīng)動靜脈又回到心臟的過程對人體產(chǎn)生的反作用力，與心臟射血引起的重力相關(guān)聯(lián)，因此，在男性與女性的群體中，很多外部變化及自身因素都會影響到心沖擊圖的波形改變。如性別在心力衰竭中的分布具有差異，男性多傾向于新發(fā)射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF），女性與傾向于射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）。射血分數(shù)下降或者保留會影響到心沖擊圖的波形及振幅，因射血分數(shù)的高低影響血流的運動及對血管管壁的沖擊力，I波處于心室開始收縮時，J波位于心室收縮高峰，男性射血分數(shù)下降意味著運動的減弱及重力的變化，進而發(fā)生IJ間期變長，從而出現(xiàn)男性tIJ值大于女性的情況。

此外，男性與女性在危險因素、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、基因等方面的差別，都可引起心臟射血重力的改變而使心沖擊圖的波形發(fā)生變化，進而產(chǎn)生H值波形的差異，如在新的研究中發(fā)現(xiàn)，男性大多患有缺血性慢性心力衰竭，缺血性心力衰竭在女性群體中的發(fā)病率相對較低，男性中的危險因素以吸煙、高脂血癥及動脈高壓更為常見，女性中高血糖更常見［18-19］?？紤]本研究地點較為局限，病例來源為單中心，樣本量較小，不能完全地反映出心沖擊圖在慢性心力衰竭病人中性別的整體分布規(guī)律。期望今后能充分利用心沖擊圖等現(xiàn)代科學(xué)的前沿技術(shù)，進行大樣本、多角度、多中心的臨床研究，完整地探索出心沖擊圖與慢性心力衰竭中醫(yī)證型、性別的關(guān)系，進一步推進心沖擊圖技術(shù)在心血管疾病健康監(jiān)測方面的深入研究及應(yīng)用。

參考文獻：

［1］ REDFIELD M M，JACOBSEN S J，BURNETT J C Jr，et al.Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community［J］.JAMA，2003，289（2）：194.

［2］ 顧東風，黃廣勇，吳錫桂，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率［J］.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

［3］ 王華，梁延春.中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

［4］ ZIAEIAN B，F(xiàn)ONAROW G C.Epidemiology and aetiology of heart failure［J］.Nature Reviews Cardiology，2016，13（6）：368-378.

［5］ ETEMADI M，INAN O T.Wearable ballistocardiogram and seismocardiogram systems for health and performance［J］.Journal of Applied Physiology，2018，124（2）：452-461.

［6］ 劉輝.冠心病心絞痛中醫(yī)證型與心沖擊圖及冠脈狹窄程度的相關(guān)性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［7］ 劉逸南.不穩(wěn)定型心絞痛男性與女性不同中醫(yī)證型心沖擊圖波形的差異性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［8］ 郭艷瓊.原發(fā)性高血壓患者心臟收縮功能及中醫(yī)辨證分型與心沖擊圖關(guān)系的探討［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

［9］ GUIDOBONI G，SALA L，ENAYATI M，et al.Cardiovascular function and ballistocardiogram：a relationship interpreted via mathematical modeling［J］.IEEE Transactions on Bio-Medical Engineering，2019，66（10）：2906-2917.

［10］ KIM C S，OBER S L，MCMURTRY M S，et al.Ballistocardiogram：mechanism and potential for unobtrusive cardiovascular health monitoring［J］.Scientific Reports，2016，6：31297.

［11］ 李力.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心沖擊圖及心功能的相關(guān)性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［12］ 毛靜遠，朱明軍.慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

［13］ INAN O T，ETEMADI M，PALOMA A，et al.Non-invasive cardiac output trending during exercise recovery on a bathroom-scale-based ballistocardiograph［J］.Physiological Measurement，2009，30（3）：261-274.

［14］ ETEMADI M，INAN O T，GIOVANGRANDI L，et al.Rapid assessment of cardiac contractility on a home bathroom scale［J］.IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine，2011，15（6）：864-869.

［15］ ROWELL L B，MARX H J，BRUCE R A，et al.Reductions in cardiac output，central blood volume，and stroke volume with thermal stress in normal men during exercise［J］.Japanese Journal of Cancer Research，1966，45（11）：1801-1816.

［16］ MCMICHAEL J，SHARPEY-SCHAFER E P.Cardiac output in man by a direct fick method：effects of posture，venous pressure change，atropine，and adrenaline［J］.British Heart Journal，1944，6（1）：33-40.

［17］ 唐詠，侯樂，李輝，等.慢性心衰氣虛血瘀證的研究進展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（30）：4290-4293.

［18］ SHORE S，GRAU-SEPULVEDA M V，BHATT D L，et al.Characteristics，treatments，and outcomes of hospitalized heart failure patients stratified by etiologies of cardiomyopathy［J］.JACC Heart Failure，2015，3（11）：906-916.

［19］ DUNLAY S M，ROGER V L.Gender differences in the pathophysiology，clinical presentation，and outcomes of ischemic heart failure［J］.Current Heart Failure Reports，2012，9（4）：267-276.

（收稿日期：2021-12-16）

（本文編輯郭懷印）