【摘要】 脊柱源性疼痛是臨床常見疾病，該病發(fā)作具有反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大影響。脊柱源性疼痛病因復(fù)雜，且目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療方法。因此，本文擬就脊柱源性疼痛解剖學(xué)基礎(chǔ)、發(fā)病機(jī)制、治療方法進(jìn)行綜述，旨在為臨床醫(yī)生治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 脊柱源疼痛 危險(xiǎn)因素 康復(fù) 微創(chuàng)治療

Progress in Rehabilitation and Minimally Invasive Treatment of Spinal Pain/WANG Chi， NI Hongyan， KAN Houming， KANG Weiye， HU Mingyu， XU Weiye. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -183

[Abstract] Spinal pain is a common clinical disease， which repeatedly attacks， seriously influences patients' quality of life， and has a huge impact on patients， families， and social economy. The etiology of spinal pain is complex， and there is no unified treatment at present. Therefore， this article will review the anatomical basis， pathogenesis and treatment methods of spinal pain in order to provide a reference basis for clinicians.

[Key words] Spinal pain Risk factor Recovery Minimally invasive therapy

First-author's address： School of Anesthesiology Xuzhou Medical University， Xuzhou 211004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.041

脊柱源性疼痛（spinal pain，SP）是由于椎間盤疾患、骨質(zhì)增生或軟組織病變等引起的四肢軀干疼痛的癥候群，是常見的慢性疼痛類型[1]。SP長(zhǎng)期以來(lái)是我國(guó)主要的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，今后十年我國(guó)SP標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率仍將呈上升趨勢(shì)[2]。SP呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作和慢性化特點(diǎn)，對(duì)患者自身及社會(huì)均造成巨大傷害[3]。本文通過(guò)對(duì)SP發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、常見保守治療方式進(jìn)行回顧，進(jìn)一步加深醫(yī)師對(duì)脊柱源性疼痛的認(rèn)識(shí)，為臨床提供更佳的治療方案。

1 SP解剖學(xué)基礎(chǔ)

脊柱作為軀干的中軸，分為頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎四部分。脊柱起到負(fù)重和支持的作用，并在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中減緩震動(dòng)、維持身體平衡。在矢狀面上Francis[4]將脊柱分為前、中、后三部分，并將韌帶、關(guān)節(jié)囊和骨骼損傷作為造成脊柱不穩(wěn)的因素加以分析，提出脊柱三柱理論，在脊柱修復(fù)手術(shù)上被廣泛采用。Panjabi[5]將脊柱分為主動(dòng)亞系統(tǒng)（肌肉、肌腱）、被動(dòng)亞系統(tǒng)（骨骼、椎間盤、韌帶、滑囊）和神經(jīng)控制亞系統(tǒng)（神經(jīng)元、神經(jīng)纖維），脊柱的穩(wěn)定性是由這三個(gè)亞系統(tǒng)共同來(lái)維持。

2 SP發(fā)病機(jī)制

脊柱在慢性勞損和退變時(shí)容易發(fā)生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生、軟組織炎癥反應(yīng)，引起不同類型的慢性疼痛，如炎性痛、神經(jīng)病理性痛等。依據(jù)脊柱解剖學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)將SP從椎間盤因素、脊柱小關(guān)節(jié)因素、神經(jīng)解剖匯聚因素、脊柱軟組織因素以及其他相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2.1 椎間盤相關(guān)疼痛

椎間盤相關(guān)疼痛可分為兩類，一類為椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的疼痛，另一類為椎間盤源性疼痛[6]。由于纖維環(huán)、髓核組織、軟骨板的退變，椎間盤髓核組織從纖維環(huán)破裂口突出或脫出，相應(yīng)脊神經(jīng)根或脊髓受壓，引起神經(jīng)分布區(qū)的疼痛、麻木、四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)[7]。脊神經(jīng)受壓迫還可出現(xiàn)脊柱源性關(guān)節(jié)痛，例如L3～4椎間盤遠(yuǎn)外側(cè)突出會(huì)引起L3神經(jīng)受壓，這需與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。20世紀(jì)80年代Bogduk等[8]闡明了纖維環(huán)外層的神經(jīng)分布，椎間盤后方是由竇椎神經(jīng)所支配，竇椎神經(jīng)在炎性刺激下可引起椎間盤源性疼痛。

2.2 脊柱小關(guān)節(jié)性疼痛

脊柱小關(guān)節(jié)是脊柱后柱重要組成部分，與椎間盤共同參與構(gòu)成脊柱基本運(yùn)動(dòng)單元。小關(guān)節(jié)位于椎弓根及椎管連接處，由相鄰節(jié)段上下關(guān)節(jié)突及包裹在外部的關(guān)節(jié)囊共同構(gòu)成，雙側(cè)關(guān)節(jié)突與椎間盤共同構(gòu)成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，從而確保脊柱穩(wěn)定性、增加脊柱活動(dòng)度[9]。北美脊柱協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：連續(xù)兩次的小關(guān)節(jié)注射能使患者疼痛明顯減輕，可以診斷為脊柱小關(guān)節(jié)性痛。Boswell等[10]發(fā)現(xiàn)在診斷慢性脊柱小關(guān)節(jié)痛時(shí)，腰椎小關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯的證據(jù)級(jí)別為Ⅰ級(jí)，頸椎及胸椎小關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯證據(jù)分級(jí)為Ⅱ級(jí)。Sehgal等[11]研究表明脊柱小關(guān)節(jié)滑膜面和關(guān)節(jié)囊分布豐富的神經(jīng)末梢，以此感受和傳遞疼痛信號(hào)。脊柱小關(guān)節(jié)主要接受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配，一般認(rèn)為小關(guān)節(jié)至少接受兩個(gè)節(jié)段脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支支配，并且每節(jié)脊神經(jīng)至少支配相鄰?fù)?jié)段及下一節(jié)段的小關(guān)節(jié)。退行性脊柱滑脫時(shí)，脊柱小關(guān)節(jié)面的改變會(huì)導(dǎo)致小關(guān)節(jié)炎癥性疼痛。

2.3 神經(jīng)解剖匯聚因素

顱神經(jīng)傳入支的終末纖維可延伸到C2水平，與C1～3頸神經(jīng)后支傳入纖維在C1、C2后角灰質(zhì)柱匯聚。高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)病變，其傳入神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維發(fā)生匯聚，引起頸源性頭痛。腹部神經(jīng)有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布，脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層，其神經(jīng)來(lái)源于T6～L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜。內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間存在感應(yīng)性聯(lián)系，這是脊柱源性腹痛發(fā)病基礎(chǔ)[12]。

2.4 脊柱軟組織因素

與SP有關(guān)的周圍軟組織結(jié)構(gòu)包括肌肉、筋膜、韌帶。由于軟組織急性或慢性損傷產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，軟組織持續(xù)收縮造成其局部缺氧和局部高代謝狀態(tài)，造成局部5-羥色胺、緩激肽和P物質(zhì)釋放，刺激感受器和傳入神經(jīng)，引發(fā)疼痛并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

2.5 其他因素

除以上因素引起的SP外，脊柱的感染、腫瘤、骨折、畸形均可引起相關(guān)區(qū)域的疼痛[13]。常見的脊柱感染包括結(jié)核桿菌感染、布魯氏菌感染、化膿性感染。脊柱腫瘤需區(qū)分椎骨起源腫瘤與脊髓起源腫瘤，椎骨起源腫瘤又需區(qū)分脊柱原發(fā)性腫瘤與脊柱轉(zhuǎn)移瘤。脊柱骨折需區(qū)分外傷性骨折、病理性骨折、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。

3 危險(xiǎn)因素

SP的發(fā)生是多因素造成的。Cohen等[14]總結(jié)SP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是職業(yè)性因素與社會(huì)心理因素。焦慮、抑郁、運(yùn)動(dòng)恐怖癥、軀體化癥狀已經(jīng)被認(rèn)為是兒童或成年人慢性SP的危險(xiǎn)因素。另外搬重物、持續(xù)的走路或站立、不愉快的工作環(huán)境、過(guò)重的工作壓力均可誘發(fā)SP。一項(xiàng)針對(duì)青少年SP研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)不影響隨訪期間發(fā)生SP的風(fēng)險(xiǎn)，但運(yùn)動(dòng)量前10%大的青少年發(fā)生SP的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。因此，高強(qiáng)度的體力活動(dòng)可能是青少年SP的危險(xiǎn)因素。

4 治療方法

對(duì)于所有出現(xiàn)SP的患者需要考慮可能出現(xiàn)的嚴(yán)重病因（即紅色警報(bào)），這是非常必要的。SP患者紅色警報(bào)癥狀包括但不限于跌倒或其他創(chuàng)傷后的疼痛、發(fā)燒、無(wú)法解釋的體重突然減輕、急性劇烈疼痛、新發(fā)虛弱或感覺(jué)喪失、腸或膀胱功能喪失、有惡性腫瘤病史或使患者從睡眠中醒來(lái)的骨痛，以及與蒼白、無(wú)脈和麻木有關(guān)的四肢突然疼痛。對(duì)于感染、腫瘤、骨折引起的SP，根據(jù)患者身體情況分別給予抗感染、抗腫瘤、手術(shù)治療，這些均歸類于SP的紅色警報(bào)。對(duì)于退行性改變引起的SP，可以先采取保守治療，如無(wú)效進(jìn)一步采取介入治療、手術(shù)治療的階梯治療方案。SP治療常?；ㄙM(fèi)巨大，但患者受益可能不佳，在治療之前一定要和患者進(jìn)行充分溝通，充分的溝通可以增加患者對(duì)治療的滿意度，而且有利于治療后患者疼痛管理。

4.1 保守治療

4.1.1 物理因子治療 物理因子治療包括紅外偏振光、超激光、低中頻、熱療等方法，通過(guò)物理因子減輕無(wú)菌性炎癥，解痙止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到治療目的。使用物理治療是疼痛管理的一個(gè)環(huán)節(jié)，物理治療可以單獨(dú)使用或與藥物以及介入治療聯(lián)合使用[16]。低中頻電刺激可在一定程度上有效緩解疼痛患者的癥狀，其中較常使用的是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（trans-cutaneous electrical nerve stimulation，TENS）及干擾電治療[17]。

4.1.2 脊柱手法治療 脊柱手法治療具有調(diào)節(jié)不對(duì)稱的關(guān)節(jié)、減輕肌肉痙攣、松解軟組織粘連、促進(jìn)局部微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。McMorland等[18]隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，對(duì)于腰椎間盤突出癥藥物治療3個(gè)月無(wú)效的患者，經(jīng)過(guò)接受脊柱手法治療后，60%的患者可取得和微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)相同的臨床效果。脊柱手法治療可以糾正失穩(wěn)的椎體，調(diào)整生物力線，恢復(fù)脊柱生理曲度，聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練，共同完成主動(dòng)、被動(dòng)亞系統(tǒng)康復(fù)，促使脊柱從根本上得到修復(fù)[19]。

4.1.3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮來(lái)促進(jìn)各種功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者核心肌群力量及耐力。運(yùn)動(dòng)療法需要在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下，基于專業(yè)康復(fù)評(píng)定結(jié)果，按照運(yùn)動(dòng)處方正確執(zhí)行。不正確的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重病情發(fā)展。目前常用的運(yùn)動(dòng)療法包括：有氧運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)鍛煉（如太極拳）、麥肯基（MaKenzie）療法、普拉提（Pilates）療法等。運(yùn)動(dòng)療法的選擇需根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化制定。除了針對(duì)輸入機(jī)制（治療關(guān)節(jié)和肌肉等周圍元素）和輸出機(jī)制（運(yùn)動(dòng)控制）進(jìn)行治療，有學(xué)者還建議使用現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)技術(shù)減少中樞性神經(jīng)損害，中樞性神經(jīng)損害包括大腦活動(dòng)和形式的改變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮和中樞敏化[16]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述認(rèn)為，含有個(gè)體化治療、監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)、牽伸及肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方案具有最佳結(jié)局[20]。

4.1.4 藥物治療 根據(jù)英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（national institute for health and care excellence，NICE）起草的2016年腰痛治療指南，無(wú)論是急性腰痛還是慢性腰痛，治療均應(yīng)首選口服非甾體抗炎藥物。由于鎮(zhèn)痛作用的耐受性以及藥物成癮性，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用阿片類藥物緩解慢性非癌性疼痛仍具有爭(zhēng)議[21]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)脊柱源性疼痛學(xué)組把對(duì)乙酰氨基酚、非甾體消炎藥作為A等級(jí)推薦使用，離子通道調(diào)節(jié)劑、曲馬多、阿片類作為B等級(jí)推薦，脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、中樞性肌松藥、改善微循環(huán)藥物有一定效果，臨床酌情使用[22]。

4.1.5 體外沖擊波療法 沖擊波在能量轉(zhuǎn)化、傳遞過(guò)程中，組織之間能夠形成一定的能量梯度，進(jìn)而達(dá)到松解粘連組織、改善局部血液循環(huán)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，達(dá)到治療目的。王靜等[12]通過(guò)氣壓彈道式體外沖擊波治療脊柱源性腹痛臨床研究發(fā)現(xiàn)，與單純藥物治療組相比，沖擊波聯(lián)合藥物治療組在疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、生活質(zhì)量、漢密爾頓焦慮及抑郁得分上均優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 肌肉軟組織松解治療

4.2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)軟組織松解療法 小針刀通過(guò)切割攣縮的肌肉、筋膜，具有減輕肌肉痙攣、松解組織粘連、解除神經(jīng)卡壓、改善局部血液循環(huán)、消炎止痛的作用。銀質(zhì)針通過(guò)軟組織松解作用減緩無(wú)菌性炎癥，也能在一定程度上緩解SP癥狀，臨床上酌情使用[23]。

4.2.2 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)療法 通過(guò)針刺療法可對(duì)肌肉筋膜上觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行滅活，改善骨骼肌緊張痙攣狀態(tài)，進(jìn)而減輕疼痛癥狀。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，與無(wú)治療相比，針刺療法可在短期內(nèi)中等程度緩解患者的疼痛并改善功能；而對(duì)比安慰劑治療，針刺可有效緩解疼痛，但無(wú)法有效改善功能；對(duì)比非甾體抗炎藥、手法及按摩治療，其效果相似[24]。

4.3 神經(jīng)阻滯治療

神經(jīng)阻滯技術(shù)是疼痛科最常用的技術(shù)之一，通過(guò)將消炎止痛藥物注射到特定神經(jīng)周圍，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)、減輕神經(jīng)水腫。糖皮質(zhì)激素是神經(jīng)阻滯治療中常用的藥物，具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、抑制前列腺素合成、減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、緩解組織水腫、降低血管通透性、促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收等作用，但要注意控制劑量以減少不良反應(yīng)。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧提示，硬膜外注射可以治療多種慢性SP[25]。近年來(lái)，隨著便攜式超聲的發(fā)展及超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的改進(jìn)，在臨床實(shí)踐中越來(lái)越多地采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯代替?zhèn)鹘y(tǒng)盲法阻滯[13]。

4.4 介入治療

4.4.1 射頻消融術(shù) 射頻技術(shù)在SP疾病中應(yīng)用主要分為兩個(gè)方面：一方面是針對(duì)神經(jīng)的調(diào)控作用，另一方面是針對(duì)椎間盤的消融技術(shù)。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要應(yīng)用于脊背根神經(jīng)節(jié)的脈沖射頻、脊神經(jīng)后支脈沖射頻或熱凝毀損，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能進(jìn)而達(dá)到改善疼痛的目的。椎間盤射頻消融術(shù)可減輕椎間盤內(nèi)壓力、通過(guò)熱效應(yīng)使蛋白凝固變性、椎間盤回縮減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。通常在影像引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺到位后進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試，感覺(jué)測(cè)試可誘發(fā)出患者術(shù)前疼痛區(qū)域，運(yùn)動(dòng)測(cè)試提示相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)肌肉跳動(dòng)，穿刺針位置的準(zhǔn)確性是提高療效的關(guān)鍵。對(duì)于保守治療無(wú)效的脊神經(jīng)后支相關(guān)疼痛，可以采用射頻熱凝治療改善癥狀。

4.4.2 臭氧治療術(shù) 由于SP病因復(fù)雜，疼痛機(jī)制可能是多種起源的。臭氧通過(guò)抑制炎癥、改善局部微循環(huán)，最終刺激產(chǎn)生抗傷害感受器的鎮(zhèn)痛機(jī)制，不管是椎間盤內(nèi)還是肌肉組織內(nèi)注射臭氧，均產(chǎn)生與其他侵入性微創(chuàng)治療相似的療效[26]。

4.5 脊柱內(nèi)鏡下治療

脊柱內(nèi)鏡下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支切斷術(shù)是在內(nèi)鏡系統(tǒng)直視下切斷支配病變節(jié)段脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，阻斷其神經(jīng)傳入通路，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療椎間盤突出臨床應(yīng)用廣泛，可達(dá)到與開放手術(shù)同等的治療效果，而且在住院時(shí)間、功能恢復(fù)方面顯示更佳結(jié)果[27]。目前，也有部分學(xué)者在脊柱內(nèi)鏡下行椎管狹窄及腰椎退變性滑脫的治療，長(zhǎng)期療效有待觀察。

4.6 脊髓電刺激治療

自從20世紀(jì)60年代被發(fā)明以來(lái)，脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）就常常用來(lái)治療慢性SP。SCS是將電極置入硬膜外腔后間隙，通過(guò)適宜的電場(chǎng)刺激脊髓背柱，干擾疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳遞以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究提示，有周圍神經(jīng)電刺激可以單獨(dú)或者與SCS聯(lián)合治療慢性腰痛和持續(xù)性脊柱疼痛綜合征[28]。

4.7 其他手術(shù)治療

對(duì)于存在椎體不穩(wěn)、嚴(yán)重椎管狹窄或嚴(yán)重多節(jié)段椎間盤突出的患者，可以采取傳統(tǒng)后路椎間盤髓核摘除術(shù)、椎間植骨融合加椎弓根螺絲釘內(nèi)固定術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)等。

4.8 生物學(xué)治療

椎間盤疾患的SP還可以通過(guò)組織生物學(xué)技術(shù)進(jìn)行治療，以干細(xì)胞為基礎(chǔ)的生物學(xué)治療是基于椎間盤退變的始發(fā)因素，可以為椎間盤退變性疾病提供一種新的治療思路，目前常用的干細(xì)胞類型有間充質(zhì)干細(xì)胞、造血干細(xì)胞及胚胎干細(xì)胞等[29]。富血小板血漿也可以用于治療包括SP在內(nèi)的多種慢性神經(jīng)病理性疼痛，生物治療可能具有逆轉(zhuǎn)脊柱退行性改變的作用，但臨床應(yīng)用及長(zhǎng)期療效需要于更深入的研究探索[30]。

5 總結(jié)與展望

SP是一類疾病的總稱，此類疾病患者人群廣泛，病因復(fù)雜，尋求一個(gè)統(tǒng)一的治療方案來(lái)解決所有SP患者的痛苦是不切實(shí)際的。非手術(shù)治療是絕大多數(shù)SP患者首選治療方案，但如果非手術(shù)治療效果不佳，應(yīng)盡早采取微創(chuàng)手術(shù)或手術(shù)治療，這對(duì)于患者疼痛的緩解及相應(yīng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。由于SP往往是多因素的，因此在治療之前需要進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估，識(shí)別多種病理生理、社會(huì)和心理因素。對(duì)于可疑存在紅色警報(bào)的患者，合理的輔助檢查是必要，規(guī)避漏診及誤診的風(fēng)險(xiǎn)，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。目前已經(jīng)有專家推薦及共識(shí)指導(dǎo)SP的治療，也有相關(guān)的框架及流程指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但缺少的是與疼痛管理相關(guān)科室之間的多學(xué)科協(xié)作，這需要疼痛學(xué)科、心理科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)病學(xué)科、運(yùn)動(dòng)和脊柱醫(yī)學(xué)科相互協(xié)作[31]。另外，還應(yīng)重視物理和職業(yè)治療師以及輔助醫(yī)學(xué)從業(yè)者在治療中的作用。目前SP尚缺多學(xué)科協(xié)作的疼痛管理指南，SP發(fā)病的深層機(jī)制也不明確，進(jìn)一步明確辨別疼痛發(fā)病原因是治療的關(guān)鍵，制定更加合理、高效的臨床診療指南勢(shì)在必行。

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（收稿日期：2023-03-03） （本文編輯：田婧）