【摘要】 目的：探討精準營養(yǎng)治療在肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月—2021年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接收治療的100例肝硬化患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組采取精準營養(yǎng)治療，對照組采取常規(guī)營養(yǎng)治療，比較兩組臨床效果、治療前后患者主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（PG-SGA）、焦慮自評量表（SAS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）和乏力、納差、肝區(qū)不適程度評分。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組治療前PG-SGA、SAS、WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組治療后PG-SGA、SAS評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組治療前乏力、納差、肝區(qū)不適程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后乏力程度、納差程度、肝區(qū)不適程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：分析肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)并采取精準營養(yǎng)治療可明顯改善患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 精準營養(yǎng) 肝硬化 營養(yǎng)狀態(tài)

Effect Application of Precise Nutritional Therapy on Nutritional Status of Patients with Liver Cirrhosis/YU Rongyan， ZHANG Fang， HU Yiting， DUAN Tiantian， HU Jiaxu， JIE Yunyun， TU Fenglan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application effect of precise nutritional therapy in the nutritional status of patients with liver cirrhosis. Method： A total of 100 patients with liver cirrhosis who were treated in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 50 patients in each group. The observation group was treated with precise nutrition therapy， and the control group was treated with routine nutrition therapy. The clinical effects， patient generated subjective global assessment （PG-SGA）， self-rating anxiety scale （SAS）， World Health Organization quality of life-BREF （WHOQOL-BREF） and the degree of fatigue， poor appetite and discomfort in liver region scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： The clinical effects of the observation group was better than that of the control group， and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in PG-SGA， SAS and WHOQOL-BREF scores between the two groups before treatment （Pgt;0.05）， after treatment， PG-SGA and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group， while WHOQOL-BREF score was higher than that in the control group， with significant differences （Plt;0.05）; there were no significant differences between the two groups in the scores of fatigue degree， poor appetite degree and discomfort degree in the liver region before treatment （Pgt;0.05）; after treatment， the scores of fatigue degree， poor appetite degree and discomfort degree in the liver region in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： Analyzing the nutritional status of cirrhosis patients and adopting precise nutrition treatment can significantly improve the physical nutritional status of patients.

[Key words] Precision nutrition Liver cirrhosis Nutritional status

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.036

肝硬化是指由于脂肪肝及病毒感染等因素所致的疾病，早期并無明顯癥狀，嚴重時患者可出現(xiàn)嚴重程度不同的黃疸、上消化道出血、嚴重營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡[1-2]。其中營養(yǎng)不良是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，在發(fā)生后可對患者的身體造成嚴重影響，加重患者病情。有學(xué)者研究表明，在患者的臨床治療中觀察患者營養(yǎng)狀態(tài)并采取合理的干預(yù)措施能夠明顯改善患者的身體狀態(tài)[3]。通過精準營養(yǎng)治療的方式補充抗氧化膳食能夠提高患者身體免疫力，改善身體營養(yǎng)狀態(tài)，促進治療后身體康復(fù)[4]。本次研究針對肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)并對其采取精準營養(yǎng)治療，旨在分析精準營養(yǎng)治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接收治療的肝硬化患者100例為研究對象，納入標準：（1）神志清楚愿意配合；（2）資料完整；（3）年齡18～80歲。排除標準：（1）器質(zhì)性病變、惡性腫瘤疾??；（2）精神障礙；（3）嚴重免疫功能障礙、代謝紊亂疾病。采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各50例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批號：HUJ10214202），患者均已經(jīng)充分知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)營養(yǎng)治療措施，所有患者均給予積極內(nèi)科綜合治療，包括需要根據(jù)患者病情采取一般支持治療、護肝等治療方案，根據(jù)是否需要抗病毒治療選擇高基因屏障抗病毒藥物、根據(jù)炎癥指標及臨床表現(xiàn)判斷是否存在感染并選擇合適抗生素抗感染等，除一般治療及藥物治療外，選用日本Kuraray產(chǎn)KM-9000人工肝治療儀的血漿透析濾過模式及Evacure-3A 20膜性血漿分離器進行治療；根據(jù)患者身體營養(yǎng)狀態(tài)為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴禁油膩、辛辣等一類刺激性食物攝入。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取精準營養(yǎng)治療，具體內(nèi)容為：針對患者日常飲食及活動行為進行調(diào)查，觀察身體營養(yǎng)狀態(tài)，針對調(diào)查的結(jié)果進行飲食糾正和健康生活方式教育措施；為患者制訂個性化治療食譜，主要采取改良限碳水化合物、限能量、低血糖負荷、平衡膳食食譜，針對超重和肥胖的患者，根據(jù)其膳食調(diào)查的記錄減少500 kcal/d，蛋白質(zhì)功能占每日總熱量20%，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白60%，提高全谷物攝入量，限制精制糖及果糖的攝入，嚴格教育患者應(yīng)避免食用加工食物，避免餐后進食行為；同時還應(yīng)每日補充葡萄籽提取物。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效、治療前后患者主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表（patient generated subjective global assessment，PG-SGA）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）與乏力、納差、肝區(qū)不適程度評分。（1）臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重[5]；總有效=顯效+有效。（2）PG-SGA采取主觀全面營養(yǎng)評價法進行評估，總分為10分，分數(shù)越低提示患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好[6]。（3）SAS總分為100分，分數(shù)越低焦慮程度較低[7]。（4）WHOQOL-BREF，滿分為100分，得分越高者生活狀態(tài)越佳[8]。（5）參照文獻[9]《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中肝硬化中醫(yī)癥候積分部分對兩組治療前后乏力、納差、肝區(qū)不適程度進行評分。其中乏力程度總分10分，共10項，單項最高評分為1分；納差程度總分40分，共4項，單項最高評分為10分；肝區(qū)不適程度總分150分，共15項，單項最高評分為10分，各項評分越低表示恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗或u檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男27例，女23例；20～80歲，平均（54.26±2.54）歲；病程1～4年，平均（2.23±0.12）年；肝硬化程度：代償期35例，失代償期15例。對照組中男28例，女22例；年齡18～80歲，平均（54.29±2.50）歲；病程1～4年，平均（2.21±0.13）年；肝硬化程度：代償期33例，失代償期18例。兩組年齡等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.741，P=0.017）。見表1。

2.3 兩組PG-SGA、SAS、WHOQOL-BREF評分比較

兩組治療前PG-SGA、SAS、WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組干預(yù)后PG-SGA、SAS評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組乏力、納差、肝區(qū)不適程度評分比較

兩組治療前乏力程度、納差程度、肝區(qū)不適程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組干預(yù)后乏力程度、納差程度、肝區(qū)不適程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是指由于病毒感染、酒精、藥物等多種因素影響下所致的肝臟疾病，患病早期并無明顯癥狀，但當發(fā)展致肝功能失代償及門脈高壓后可并發(fā)上消化道出血、意識障礙等癥狀，甚至可影響到腎、肺等組織器官。在患病后患者多病情危重，病程進展快，生活質(zhì)量相對較低，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在長時間疾病影響下部分患者可能出現(xiàn)不同嚴重程度的營養(yǎng)不良，加重了患者疾病治療的難度。近年來受到生活方式、飲食等多種因素的影響，該病患病率逐年增長，因此提高治療效果已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點。傳統(tǒng)的治療方案主要對患者采取支持治療、護肝、促肝細胞生長等治療措施，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，消除病因，但對患者身體營養(yǎng)狀態(tài)的改善并無直接幫助。有研究表明，肝硬化患者應(yīng)控制每日總能量，但對蛋白質(zhì)、碳水化合物等多種營養(yǎng)素的功能比例并未提出相關(guān)建議[10-11]。而在臨床治療中，給予患者采取精準營養(yǎng)治療能夠適量補充患者體內(nèi)所缺營養(yǎng)，采取限碳線能量低血糖負荷平衡膳食的原則，從而提供一個精準營養(yǎng)干預(yù)方案，改善身體相關(guān)指標[12]。在精準營養(yǎng)治療下可見患者的肝臟脂肪變癥狀改善更明顯，并能夠適當補充具有抗氧化作用的膳食補充劑進一步改善患者體內(nèi)的脂肪代謝功能及體內(nèi)抗氧化水平[13-16]。精準營養(yǎng)治療是目前臨床認為有利于肝硬化患者抗炎、抗氧化、抗纖維化的治療方案，利用維生素等相關(guān)藥物治療能夠明顯延緩肝硬化的發(fā)作時間，降低疾病的發(fā)作率，提示精準營養(yǎng)治療在肝硬化患者的病程發(fā)展中具有重要意義[17-19]。

本次研究分析了肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)并對其采取精準營養(yǎng)治療，研究數(shù)據(jù)顯示，兩組治療前PG-SGA、SAS、WHOQOL-BREF、乏力程度、納差程度、肝區(qū)不適程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組治療后PG-SGA、SAS、乏力程度、納差程度、肝區(qū)不適程度評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，分析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)采取精準營養(yǎng)干預(yù)可明顯改善患者各項營養(yǎng)指標及營養(yǎng)評分，改善乏力程度。

綜上所述，在治療前根據(jù)相關(guān)評分可見，肝硬化患者的營養(yǎng)狀態(tài)相對較差，需積極對患者采取營養(yǎng)干預(yù)，而在肝硬化患者的臨床治療中分析患者的營養(yǎng)狀態(tài)并對患者采取精準營養(yǎng)治療可明顯改善患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)。

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（收稿日期：2023-01-30） （本文編輯：郝天煜）