【摘要】 目的：觀察中藥坐浴聯(lián)合康復(fù)新液治療急性淋巴細胞白血病（ALL）患兒化療后肛周黏膜炎的臨床效果。方法：選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年10月—2023年4月收治的64例ALL并發(fā)肛周黏膜炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=32）和研究組（n=32），對照組給予肛周黏膜炎常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥坐浴聯(lián)合康復(fù)新液治療。比較治療7、14 d后兩組肛周黏膜炎療效的差異；探究治療前、治療7、14 d兩組肛周黏膜炎分度、肛周疼痛程度的差異；比較兩組治療期間并發(fā)癥的差異。結(jié)果：治療7、14 d后，研究組總有效率均明顯高于對照組（Plt;0.05）。治療7 d，研究組肛周黏膜炎分度Ⅲ度比例及兩組肛周疼痛程度評分均低于治療前，兩組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例均高于治療前（Plt;0.05）；且研究組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例高于對照組，研究組肛周疼痛程度評分低于對照組（Plt;0.05）。治療14 d，兩組肛周黏膜炎分度Ⅲ度比例及肛周疼痛程度評分均低于治療前，研究組肛周黏膜炎分度Ⅱ度比例低于治療前，兩組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例均高于治療前（Plt;0.05）；且研究組肛周黏膜炎分度Ⅲ度、Ⅱ度比例及肛周疼痛程度評分均低于對照組，研究組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例高于對照組（Plt;0.05）。在治療期間，研究組患兒全身感染、肛周疼痛瘙癢、肛周皮膚壓紅、肛周膿腫皮溫高等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：中藥坐浴聯(lián)合康復(fù)新液應(yīng)用于急性淋巴細胞白血病患兒化療后肛周黏膜炎的療效確切，能有效緩解肛周黏膜炎的紅斑、瘙癢、肛緣水腫、黏膜糜爛等臨床癥狀，有助于緩解患兒肛周疼痛，降低肛周黏膜炎并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中藥坐浴 康復(fù)新液 急性淋巴細胞白血病 肛周黏膜炎 化療

Effect of Traditional Chinese Medicine Sitz Bath Combined with Kangfuxin Solution on Perianal Mucositis in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia after Chemotherapy/WANG Yudi， YUAN Lang， CHEN Ruting， LOU Chunyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -165

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine sitz bath combined with Kangfuxin Solution on perianal mucositis in children with acute lymphoblastic leukemia （ALL） after chemotherapy. Method： A total of 64 children with ALL complicated with perianal mucositis admitted to the First Affiliated Hospital of Nanchang University from October 2021 to April 2023 were selected as the study subjects， and they were divided into the control group （n=32） and the study group （n=32） by the random number table method. The control group was given conventional treatment for perianal mucositis， and the study group was given traditional Chinese medicine sitz bath combined with Kangfuxin Solution on the basis of the control group. The differences in efficacy of perianal mucositis were compared between the two groups after 7 days and 14 days of treatment. The differences in perianal mucositis grading and perianal pain degree in the two groups were explored before treatment and after

7 days and 14 days of treatment. The complications were compared between the two groups during treatment. Result： The total effective rates in the study group after 7 days of treatment and 14 days of treatment were significantly higher than those in the control group （Plt;0.05）. The perianal mucositis grade Ⅲ ratio in the study group and perianal pain degree score in the two groups at 7 days of treatment were lower than those before treatment， while the perianal mucositis grade Ⅰ ratios in the two groups were higher than those before treatment （Plt;0.05）， and the perianal mucositis grade Ⅰ ratio in the study group was higher than that in the control group， while the score of perianal pain degree was lower than that in the control group （Plt;0.05）. At 14 days of treatment， the perianal mucositis grade Ⅲ ratios and perianal pain degree scores in the two groups were lower than those before treatment， the ratio of perianal mucositis grade Ⅱ in the study group was lower than that before treatment， and the ratios of perianal mucositis grade Ⅰ in the two groups were higher than those before treatment （Plt;0.05）. The perianal mucositis grade Ⅲ ratio， grade Ⅱ ratio and perianal pain degree score in the study group were lower than those in the control group， while the ratio of perianal mucositis grade Ⅰ was higher than that in the control group （Plt;0.05）. During treatment， the incidence rates of complications such as systemic infection， perianal pain and itching， perianal skin redness， and perianal abscess and skin temperature in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine sitz bath combined with Kangfuxin Solution has an exact efficacy on perianal mucositis in children with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy， and it can effectively relieve the clinical symptoms of erythema， itching， anal edema and mucosal erosion of perianal mucositis， help to alleviate the perianal pain and reduce the incidence rates of complications of perianal mucositis.

[Key words] Traditional Chinese medicine sitz bath Kangfuxin Solution Acute lymphoblastic leukemia Perianal mucositis Chemotherapy

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.037

急性淋巴細胞白血病（ALL）具有高死亡率的特點，是兒童最為常見的血液系統(tǒng)惡性疾病，極大程度地威脅兒童的生命安全，針對ALL，主要通過化療來殺滅癌細胞，但其嚴重干擾了患兒的免疫系統(tǒng)，使得患兒極易受到病菌感染，引發(fā)許多不良反應(yīng)，肛周黏膜炎便是其中較為常見的不良反應(yīng)之一[1-2]。但目前關(guān)于肛周黏膜炎的病因及發(fā)病機制還在探索當(dāng)中并不能完全闡明，因此肛周黏膜炎并無特效治療手段，其可能會出現(xiàn)肛周黏膜糜爛、潰瘍等問題，嚴重者發(fā)生全身感染，從而影響疾病愈合和預(yù)后[3-5]。因此，需尋找一種經(jīng)濟適用的方式治療化療后出現(xiàn)的肛周黏膜炎，可提高患兒的生存質(zhì)量。本文旨在觀察中藥坐浴聯(lián)合康復(fù)新液治療ALL患兒化療后肛周黏膜炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年10月—2023年4月收治的64例ALL并發(fā)肛周黏膜炎患兒為研究對象，診斷標(biāo)準：（1）ALL參照文獻[6]《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第四次修訂）》中的相關(guān)標(biāo)準進行診斷，根據(jù)兒童診斷的依據(jù)并行骨髓穿刺，通過骨髓形態(tài)學(xué)、免疫表型、細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)診斷明確；（2）肛周黏膜炎參照文獻[7]《MASCC/ISOO臨床實踐指南：癌癥治療繼發(fā)性黏膜炎的管理》中的診斷標(biāo)準。納入標(biāo)準：（1）符合上述ALL并發(fā)肛周黏膜炎診斷標(biāo)準；（2）通過化療藥物治療；（3）年齡1～16歲。排除標(biāo)準：（1）伴重要臟器功能嚴重不全；（2）合并嚴重感染性腹瀉；（3）合并糖尿??；（4）伴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患；（5）合并其他肛周疾病或行化療前有嚴重肛周感染。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和研究組（n=32）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。家長充分知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，用碘伏對患處皮膚消毒后外涂人表皮生長因子外用溶液（Ⅰ）（生產(chǎn)廠家：深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，批準文號：國藥準字S20010038，規(guī)格：2 000 IU/mL，15 mL/支），3次/d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上接受中藥坐浴聯(lián)合康復(fù)新液治療，中藥處方組成具體如下：金銀花、野菊花、蒲公英各60 g，大黃、黃連、黃柏各30 g，由本院中藥房統(tǒng)一煎制。取康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字Z51021834，規(guī)格：每瓶裝10 mL，50 mL，100 mL）100 mL及100 mL的中藥水煎劑稀釋于2 000 mL的溫開水中（70～75 ℃），使患兒臀部位于其上30 cm處熏蒸5～8 min，待水溫降至合適（40±2）℃立即讓患處沒于藥中坐浴10 min，隨后用紗布擦干患處，3次/d。

兩組患兒分別按照上述方法進行治療，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

1.3.1 肛周黏膜炎療效評價 顯效：疼痛完全消失，炎癥完全吸收，潰瘍愈合；有效：疼痛稍有減輕，炎癥有改善，潰瘍面積減??；無效：疼痛無減輕更甚加重，炎癥無吸收更甚擴散，潰瘍面積無減小更甚加重[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肛周黏膜炎分度 Ⅰ度：肛周出現(xiàn)紅斑，有瘙癢感；Ⅱ度：肛周出現(xiàn)腫脹，黏膜出現(xiàn)糜爛；Ⅲ度：肛周可見深部潰瘍，伴有膿性分泌物。

1.3.3 肛周疼痛程度 患兒年齡1～6歲則采用兒童疼痛行為量表（FLACC）評估患兒疼痛情況，滿分10分，得分越高表示疼痛感越強烈[9]；患兒年齡7歲及以上則采用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒疼痛情況，滿分10分，得分越高表示疼痛感越強烈[10]。

1.3.4 肛周黏膜炎并發(fā)癥 治療期間出現(xiàn)肛周疼痛瘙癢、肛周皮膚壓紅、肛周膿腫皮溫高、全身感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，療效、肛周黏膜炎分度以率（%）表示，采用字2檢驗、Fisher精確概率檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，肛周疼痛評分以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療7、14 d后肛周黏膜炎療效比較

研究組治療7、14 d后肛周黏膜炎治療的總有效率高于對照組（字2=12.298、16.333，P=0.000、0.000），見表2、3。

2.3 兩組治療前后肛周黏膜炎分度、肛周疼痛程度比較

治療7 d，研究組肛周黏膜炎分度Ⅲ度比例及兩組肛周疼痛程度評分均低于治療前，兩組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例均高于治療前（Plt;0.05）；且研究組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例高于對照組，研究組肛周疼痛程度評分低于對照組（Plt;0.05）。治療14 d，兩組肛周黏膜炎分度Ⅲ度比例及肛周疼痛程度評分均低于治療前，研究組肛周黏膜炎分度Ⅱ度比例低于治療前，兩組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例均高于治療前（Plt;0.05）；且研究組肛周黏膜炎分度Ⅲ度、Ⅱ度比例及肛周疼痛程度評分均低于對照組，研究組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例高于對照組（Plt;0.05）。見表4、5。

2.4 兩組治療期間肛周黏膜炎并發(fā)癥比較

在治療期間，研究組全身感染、肛周疼痛瘙癢、肛周皮膚壓紅、肛周膿腫皮溫高等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

ALL是最為常見的兒童惡性腫瘤，起病急，致死率高，其發(fā)病機制主要由造血干細胞分化而來的淋巴細胞未能分化為B細胞、T細胞、NK細胞等或分化情況較差，導(dǎo)致其在骨髓、脾臟及淋巴結(jié)中增殖聚集從而抑制正常造血[11-12]。化療是ALL的主要治療手段，其帶來的不良反應(yīng)肛周黏膜炎是由于肛周環(huán)境溫?zé)岢睗瘢毦鷺O易滋生，導(dǎo)致患兒肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、分泌物增多、黏膜糜爛潰瘍等問題，患兒瘙癢難耐、疼痛難忍，更甚會引發(fā)全身感染[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d，研究組肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例高于對照組，肛周疼痛程度評分低于對照組；治療14 d，研究組肛周黏膜炎分度Ⅲ度、Ⅱ度比例及肛周疼痛程度評分均低于對照組，肛周黏膜炎分度Ⅰ度比例高于對照組；在治療期間，研究組患兒出現(xiàn)全身感染、肛周疼痛瘙癢、肛周皮膚壓紅、肛周膿腫皮溫高等并發(fā)癥均少于對照組。這可能與方中組成有關(guān)：研究組中藥中的金銀花、野菊花、蒲公英、黃柏、大黃、黃連均具有清熱解毒的功效，此外大黃、黃柏還具有祛濕的功效，大黃、黃連還具有消癰消腫的功效?？祻?fù)新液具通脈絡(luò)、益血、養(yǎng)陰生肌、利水消腫的功效。金銀花、野菊花均具有抗炎抑菌、增強免疫的作用，野菊花還具有抗腫瘤的功效[15-16]，蒲公英、大黃、黃連、黃柏同樣除具有抗炎抑菌的作用外，還具有抗腫瘤的作用[17-20]；康復(fù)新液具有消腫止痛、抑菌抗炎、抗腫瘤的功能，還能加速創(chuàng)面愈合、增強免疫力[21]。各藥物通過坐浴利用溫?zé)嵴羝钙みM入機體，降低了由于肝臟首過效應(yīng)帶來的藥物損耗和藥物對患者胃腸道的刺激，使藥物最大限度發(fā)揮藥效的同時能夠促進患處及全身的血液循環(huán)，減少細菌的滋生。茹翔等[22]在關(guān)于中藥熏蒸坐浴聯(lián)合濕潤燒傷膏應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后的研究中指出，自制中藥制劑熏蒸坐浴能夠消除肛周膿腫患者術(shù)后殘留的濕熱毒邪，減輕肛門疼痛、肛門水腫的癥狀，減少創(chuàng)面滲出，促進愈合。李敏等[23]在關(guān)于康復(fù)新液聯(lián)合普濟痔瘡改善混合痔患者肛門功能的研究中指出，康復(fù)新液能夠促進混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面血管的新生，利于創(chuàng)面愈合，具有提升肛門功能的作用，治療效果良好。權(quán)隆芳等[24]關(guān)于康復(fù)新液對混合痔患者在手術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進效果的研究及姚永良等[25]關(guān)于康復(fù)新液對混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合、肛門功能的影響的研究結(jié)果均顯示，康復(fù)新液具有促進創(chuàng)面愈合的作用，與本文研究結(jié)果相一致。郭丹等[26]關(guān)于中藥坐浴熏洗對混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門影響的研究及陳利霞[27]關(guān)于中藥雙黃止痛促愈坐浴方對肛瘺患者術(shù)后肛門水腫、肛周疼痛及創(chuàng)面愈合的影響的研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致，同樣表示出中藥坐浴具有抗炎消腫，緩解肛周疼痛的作用。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施中藥坐浴聯(lián)合康復(fù)新液對急性淋巴細胞白血病患兒化療后出現(xiàn)的肛周黏膜炎的治療效果更好，能明顯改善肛周黏膜炎臨床癥狀，顯著緩解患兒的肛周疼痛，降低肛周疼痛瘙癢、肛周皮膚壓紅、肛周膿腫皮溫高、全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]羅玉勤，李孟璇，程秋，等.血液腫瘤患者化療后肛周感染危險因素病例對照研究[J].護理學(xué)報，2022，29（7）：7-11.

[2]梁文英，李永濤，于曉靜，等.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及中性粒細胞絕對值動態(tài)變化與急性淋巴細胞白血病化療患兒發(fā)生肺部感染的關(guān)系[J].癌癥進展，2020，18（18）：1881-1884.

[3]施靈敏，徐智勝.CD64、血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在兒童急性淋巴細胞白血病化療后合并細菌感染早期診斷中的意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（4）：467-469.

[4]張桐，湯繼宏，張兵兵.ALL化療后并發(fā)大腦后部可逆性腦病綜合征及肝脾真菌感染1例[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2022，27（3）：201-203.

[5]顏霜，金松，王攀峰，等.VRD方案序貫自體造血干細胞移植治療新診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的療效和安全性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2023，62（7）：819-825.

[6]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議（第四次修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（9）：641-644.

[7] ELAD S，CHENG K K F，LALLA R V，et al.MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy[J].Cancer，2020，126（19）：4423-4431.

[8]盧玲，葛永芹，朱霞明，等.雙八面體蒙脫石在造血干細胞移植患者肛周黏膜潰瘍中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（8）：78-80.

[9]李天紅，伍興，李艷紅，等.生理鹽水在兒童骨牽引針道護理中的應(yīng)用研究[J].骨科，2020，11（2）：155-158.

[10]周夏，錢佳雨，曹建梅.雷火灸對肛腸疾病患者術(shù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（6）：145-148.

[11]張歡，張國君.microRNA-520a靶向MCM3抑制急性淋巴細胞白血病細胞增殖的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（14）：2366-2370.

[12]岑紅霞，蔡思銘，姜虹羽，等.miR-1294靶向SOX15調(diào)節(jié)Wnt/p-catenin信號通路促進小兒急性淋巴細胞白血病細胞增殖的機制研究[J].中國實驗血液學(xué)雜志，2023，31（2）：344-351.

[13]李蕓蕊，張磊，劉陽，等.左旋門冬酰胺酶聯(lián)合化療治療急性淋巴細胞白血病兒童對血糖及免疫功能影響的臨床研究[J].實用癌癥雜志，2021，36（8）：1386-1390.

[14]伍華英，趙耀順，代文紅，等.不同化療方案對初始誘導(dǎo)失敗急性髓性白血病患者近期療效、生存期及不良反應(yīng)的影響[J].循證醫(yī)學(xué)，2022，22（3）：169-175.

[15]熊樂文，金瑩，王彥予，等.金銀花酚酸類化學(xué)成分、藥理活性及體內(nèi)代謝研究進展[J].中成藥，2022，44（3）：864-871.

[16]成南南，楊萌哲，楊建宇，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討野菊花治療鼻咽癌的可能作用機制[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2021，40（Z2）：2825-2836.

[17]張松保，孔令婕，谷巍，等.基于HPLC-Q-TOF-MS/MS技術(shù)的蒲公英化學(xué)成分分析及其抗癌機制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2022，34（2）：305-314.

[18]何欣，劉云鵬，李冬陽，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對接預(yù)測大黃治療胃癌的作用機制[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2023，52（1）：6-11，17.

[19]吳浩源，梁媛，梁健.黃連治療胃癌的作用機制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（15）：1763-1766.

[20]田傳璽，張偉，馬凱樂，等.重構(gòu)本草——黃柏[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，39（4）：359-361.

[21]桑文濤，余芳蓉，楊澤越，等.康復(fù)新液防治口腔疾病的研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（1）：251-256.

[22]茹翔，吳慶平，王成飛.中藥熏蒸坐浴、濕潤燒傷膏在肛周膿腫術(shù)后的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技，2023，30（3）：528-530.

[23]李敏，楊會舉，李忠信.康復(fù)新液聯(lián)合普濟痔瘡栓治療混合痔術(shù)后患者臨床療效分析[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（3）：320-323.

[24]權(quán)隆芳，程芳，賈小強，等.康復(fù)新液對混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的臨床療效[J].中成藥，2020，42（2）：539-540.

[25]姚永良，余鳳，楊珮，等.康復(fù)新液超聲霧療聯(lián)合普濟痔瘡栓對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合、肛門功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：418-421.

[26]郭丹，王淑娟.中藥坐浴熏洗對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫程度的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（7）：656-659.

[27]陳利霞.雙黃止痛促愈坐浴方對肛瘺術(shù)后疼痛、腫脹及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（3）：412-414.

（收稿日期：2023-08-23） （本文編輯：何玉勤）