【摘要】 目的：分析慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)在急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者中的可行性。方法：選取2020年1月—2022年1月佳木斯市中心醫(yī)院康復(fù)科收治的100例急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者，根據(jù)康復(fù)治療的不同將其分成常規(guī)組（n=50，采取常規(guī)康復(fù)治療）和試驗(yàn)組（n=50，采取慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療）。對(duì)比兩組治療依從性、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組健康飲食、康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均較常規(guī)組更高（Plt;0.05）。治療后，試驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）。治療后試驗(yàn)組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者給予慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療的效果更優(yōu)，能夠提高患者睡眠質(zhì)量及治療依從性，改善生活質(zhì)量，繼而促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì) 急性心腦血管疾病 生活質(zhì)量

Feasibility Analysis of Chronic Disease Rehabilitation Team in Patients with Acute Cardiovascular Disease in Stable Phase/HOU Yanyan， WANG Jie， LIU Minghui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -157

[Abstract] Objective： To analyze the feasibility of chronic disease rehabilitation team in patients with acute cardiovascular disease in stable phase. Method： A total of 100 patients with acute cardiovascular disease in stable phase admitted to the Rehabilitation Department of Jiamusi Central Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and divided into conventional group （n=50， was treated with conventional rehabilitation therapy） and experimental group （n=50， was treated with chronic disease rehabilitation team rehabilitation therapy） according to different rehabilitation treatments. The therapy adherence， mental status， sleep quality and quality of life were compared between the two groups. Result： The scores of healthy diet， rehabilitation therapy， regular review， compliance with medical drugs and regular exercise in experimental group were higher than those in conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of Hamilton depression scale （HAMD） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in experimental group were lower than those in conventional group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of physiological function， role physical， body pain， general health， vitality， social function， role emotional and mental health in experimental groups were higher than those in conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with conventional rehabilitation therapy， chronic disease rehabilitation team rehabilitation therapy for patients with acute cardiovascular disease in stable phase has better effect， which can improve patients' sleep quality and therapy adherence， improve quality of life， and then promote early recovery.

[Key words] Chronic disease rehabilitation team Acute cardiovascular disease Quality of life

First-author's address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.035

心腦血管疾病發(fā)生與患者個(gè)體化心理行為、生物因素、遺傳因素等有關(guān)，該類(lèi)疾病復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作，一定程度上對(duì)患者日常生活、工作帶來(lái)負(fù)面影響[1-2]。諸多心腦血管疾病患者都伴隨有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)降低治療依從性，繼而誘發(fā)各種心腦血管并發(fā)癥。因此，在常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的康復(fù)治療有著重要意義。慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)屬于新型管理模式，其能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，以此約束自身行為，進(jìn)而提高患者的自我管理能力，達(dá)到基本生活功能恢復(fù)的目的，穩(wěn)定心理、生理狀態(tài)[3-4]。基于此，本研究探討慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)在急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者中的作用及其對(duì)患者心理、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年1月佳木斯市中心醫(yī)院康復(fù)科收治的100例急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性冠脈綜合征、急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期（生命體征平穩(wěn)，心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以下）；初診；肝腎功能正常；四肢肌力3級(jí)以上；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾??；存在惡性腫瘤；無(wú)法正常溝通。根據(jù)康復(fù)治療措施的不同將其分成常規(guī)組（n=50，采取常規(guī)康復(fù)治療）、試驗(yàn)組（n=50，采取慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療）。本次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)康復(fù)治療。（1）健康教育。用簡(jiǎn)單話語(yǔ)向患者表述疾患臨床表現(xiàn)、用藥情況、日常注意事項(xiàng)、可能潛在的危險(xiǎn)因素及配合康復(fù)治療的重要性，提高患者對(duì)本病的認(rèn)知，并叮囑患者定期到院復(fù)查。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。床上自我訓(xùn)練方法：雙手相握上舉、橋式運(yùn)動(dòng)、卷腹運(yùn)動(dòng)、臥位抬腿、左右擺動(dòng)臀部、翻身訓(xùn)練。坐位自我訓(xùn)練方法：軀干屈曲和伸展動(dòng)作、軀干左右擺動(dòng)、軀干旋轉(zhuǎn)、上肢觸碰物體。站立位自我訓(xùn)練方法：坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、側(cè)抬腿訓(xùn)練、踏步訓(xùn)練、提踵訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)穿戴寬松合適的服裝和鞋子，忌穿拖鞋進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練場(chǎng)地平整，地面干燥，周?chē)鷽](méi)有過(guò)多的雜物，運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，防止扭傷身體等。坐位和立位訓(xùn)練時(shí)，最好在家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免摔倒。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者出現(xiàn)不適，應(yīng)當(dāng)立即停止運(yùn)動(dòng)。結(jié)合患者病情選擇適合的訓(xùn)練動(dòng)作，量力而行，避免過(guò)度疲勞。每次訓(xùn)練20～30 min，每天可重復(fù)訓(xùn)練2、3次。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上行慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療。（1）組建慢病康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)。成員包括全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理師、專(zhuān)科醫(yī)生。（2）團(tuán)隊(duì)成員具體分工?？祻?fù)治療師根據(jù)患者實(shí)際情況制訂康復(fù)治療方案，對(duì)于特性病例患者，及時(shí)安排相應(yīng)科室會(huì)診，同時(shí)加強(qiáng)定期隨訪，健全康復(fù)檔案；全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)病情特點(diǎn)為患者提供個(gè)性化治療。心理師針對(duì)患者和照顧者存在的心理問(wèn)題及時(shí)解決。（3）心理干預(yù)及一般治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，以簡(jiǎn)單清晰的話語(yǔ)表述本病的潛在危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)告知遵醫(yī)囑及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病治愈的重要性，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)心態(tài)，及時(shí)改正以往不良生活行為，適當(dāng)進(jìn)行一些文娛、旅游和體育活動(dòng)。對(duì)于過(guò)度換氣的患者可以輔助其采用腹式呼吸進(jìn)行放松療法，焦慮癥狀比較明顯的患者可以選用安定類(lèi)藥物，失眠比較明顯的患者可以應(yīng)用咪達(dá)唑侖或是佐匹克隆，對(duì)于絕經(jīng)期的婦女還可以應(yīng)用短時(shí)間的雌激素替代治療。（4）控制血壓、血脂。對(duì)血壓血脂異?；颊撸酱倨湟?guī)律服用降壓降脂藥。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂科學(xué)飲食，忌食高糖、高鹽、油膩食物，以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主。血壓控制：收縮壓lt;120 mmHg，舒張壓lt;80 mmHg。血脂控制：總膽固醇lt;5.6 mmol/L，甘油三酯lt;1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇lt;4.53 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（男l(wèi)t;1.55 mmol/L，女lt;2.0 mmol/L）。兩組均康復(fù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療結(jié)束后對(duì)比兩組治療依從性。采取醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查參考文獻(xiàn)[5]制訂，包括健康飲食、康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。（2）對(duì)比兩組治療前后心理狀態(tài)。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的抑郁癥狀，總分lt;7分正常；總分7～17分輕度抑郁；總分gt;17分中度抑郁；總分gt;24分嚴(yán)重抑郁。（3）對(duì)比兩組治療前后睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行評(píng)估，其18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)成分，每一成分0～3分，累積各個(gè)成分所得分?jǐn)?shù)為PSQI總分（0～21分），分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。（4）對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。以健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，含生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH），各項(xiàng)評(píng)分0～100分，分越高表示生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究涉及數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0軟件分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)行組間比較；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以字2檢驗(yàn)行組間比較。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

常規(guī)組男26例，女24例；年齡29～70歲，平均（52.60±5.28）歲；急性腦梗死30例，急性冠脈綜合征20例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡31～70歲，平均（52.54±5.21）歲；急性腦梗死29例，急性冠脈綜合征21例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比

試驗(yàn)組健康飲食、康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)對(duì)比

治療前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組PSQI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗(yàn)組PSQI低于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗(yàn)組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急性心腦血管疾病包括急性冠脈綜合征、腦梗死等，該類(lèi)疾病病因復(fù)雜，其特點(diǎn)是發(fā)病突然[7]。針對(duì)這一類(lèi)疾病，臨床需及時(shí)采取針對(duì)性措施治療，患者病情穩(wěn)定后，仍需較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，以完全恢復(fù)患者正常生活[8-9]。常規(guī)康復(fù)治療能夠在一定程度改善患者基本功能，但就整體效果而言并不理想。隨著醫(yī)療研究的不斷深入，慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)輔助急性心腦血管病患者的康復(fù)治療越來(lái)越受到歡迎，其應(yīng)用于急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者的效果顯著[10-11]。慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)集全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)生為一體，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了多方配合治療。此外，團(tuán)隊(duì)成員分工明確，優(yōu)化了治療路徑，治療過(guò)程中更易及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案；而治療期間注意給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可很好緩解其焦慮癥狀，提高其治療配合度，讓治療效果更佳[12-14]。

張明燕等[15]針對(duì)性探討了慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)在急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者中的作用及對(duì)心理、生活質(zhì)量的影響，得知：治療后，與常規(guī)護(hù)理組比較，慢病康復(fù)組飲食（65.71% vs 91.43%）、康復(fù)鍛煉（71.43% vs 97.14%）、定期復(fù)查（74.29% vs 94.29%）、遵醫(yī)用藥（71.43% vs 100%）及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（68.57% vs 88.57%）依從性均更高（Plt;0.01），生活質(zhì)量中生理[（40.59±5.48）分 vs （49.51±6.84）分]、心理[（55.45±6.78）分 vs （66.39±8.57）分]評(píng)分均顯著更高（Plt;0.01），廣泛性焦慮量表（GAD-7）

[（5.46±0.47）分 vs （3.24±0.32）分]、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）[（7.86±0.92）分 vs （4.57±0.63）分]評(píng)分均顯著更低（P=0.001），證實(shí)急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者接受慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療，可顯著提高飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等依從性，并提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道具有一致性。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組健康飲食、康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥及規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均較常規(guī)組更高（Plt;0.05），結(jié)果表明，慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)可改善急性心腦血管疾病患者的治療依從性。究其原因，團(tuán)隊(duì)由多學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成，更具權(quán)威性和專(zhuān)業(yè)性，患者信服度高[16-17]。治療后試驗(yàn)組HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，睡眠質(zhì)量得分高于常規(guī)組（Plt;0.05），表明慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)能夠緩解患者抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量。受疾病影響，患者易產(chǎn)生抑郁心理，慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)心理疏導(dǎo)及藥物治療，很好緩解了患者抑郁癥狀，也因此睡眠質(zhì)量提升[18-19]。治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（Plt;0.05），結(jié)果表明，慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)能夠提高心腦血管疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量。血壓異常是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，將血壓控制在正常范圍，可減低心腦血管疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。血脂亦是引起各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，患者機(jī)體的血脂若較高，則容易在血管壁上形成小斑塊，最終發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病[20]。因此，康復(fù)治療中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血脂的控制，能改善患者預(yù)后，減少不良事件發(fā)生，故能提高生活質(zhì)量。

綜上，相較于常規(guī)治療，對(duì)急性心腦血管疾病穩(wěn)定期患者給予慢病康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)治療的效果更優(yōu)，其能夠提高患者睡眠質(zhì)量及治療依從性，改善生活質(zhì)量，繼而促進(jìn)早日康復(fù)。

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（收稿日期：2023-03-09） （本文編輯：陳韻）