【摘要】 目的：探究毛刺征聯(lián)合血管集束征在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值。方法：選取新余市人民醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治的113例肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者，入院后均進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）檢查，按照穿刺或術(shù)后病理活檢結(jié)果將其分為良性組（n=45）和惡性組（n=68）。比較兩組患者一般臨床資料及MSCT影像學(xué)特征，以穿刺或術(shù)后病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較毛刺征、血管集束征單獨(dú)及聯(lián)合診斷惡性肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。結(jié)果：兩組患者的性別、年齡及吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；惡性組腫瘤家族史占比高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與良性組相比，惡性組結(jié)節(jié)高密度、形狀不規(guī)則、邊界粗糙、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均更高，病灶直徑更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。毛刺征、血管集束征單獨(dú)及聯(lián)合診斷的敏感度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；毛刺征、血管集束征單獨(dú)及其聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度均高于單一診斷（Plt;0.05）。結(jié)論：惡性肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的毛刺征和血管集束征顯示率均高于良性結(jié)節(jié)，其聯(lián)合診斷效果良好，能有效鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

【關(guān)鍵詞】 肺磨玻璃樣結(jié)節(jié) 多層螺旋CT 毛刺征 血管集束征

Application Value of Spicule Sign Combined with Vascular Cluster Sign in Differential Diagnosis of Benign and Malignant of Pulmonary Ground-glass Nodule/LIAO Jian， RUAN Jiugen， XIAO Qiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -137

[Abstract] Objective： To investigate the application value of spicule sign combined with vascular cluster sign in differential diagnosis of benign and malignant of pulmonary ground-glass nodule. Method： A total of 113 patients with pulmonary ground-glass nodule admitted to Xinyu People's Hospital from April 2019 to April 2022 were selected. Multislice spiral computed tomography （MSCT） examination was performed after admission， and they were divided into benign group （n=45） and malignant group （n=68） according to puncture or postoperative pathological biopsy result. The general clinical data and MSCT imaging features of the two groups were compared. Taking the result of puncture or postoperative pathological biopsy result as the gold standard， the accuracy， sensitivity and specificity of spicule sign and vascular cluster alone and combination in the diagnosis of malignant pulmonary ground-glass nodule were compared. Result： There were no significant differences in gender， age and smoking history between the two groups （Pgt;0.05）. The proportion of family history of tumor in the malignant group was higher than that in the benign group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the benign group， the proportions of nodule with hyperdensity， irregular shape， roughness demarcation， spicule sign， vascular cluster sign and pleural indentation sign in malignant group were higher， and the focus diameter in malignant group was longer， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in sensitivity between spicule sign， vascular cluster sign alone and combination diagnosis （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in the specificity and accuracy of spicule sign， vascular cluster sign alone and combination diagnosis （Plt;0.05）， and the specificity and accuracy of combination diagnosis were higher than that of single diagnosis （Plt;0.05）. Conclusion： The display rate of spicule sign and vascular cluster sign of malignant pulmonary ground-glass nodule is higher than that of benign nodule， and the combination diagnosis effect is good， which can effectively distinguish benign and malignant nodule.

[Key words] Pulmonary ground-glass nodule Multislice spiral computed tomography Spicule sign Vascular cluster sign

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.031

近年來，隨著國家工業(yè)化的不斷發(fā)展，人們生活環(huán)境污染不斷加重，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率逐漸增加，現(xiàn)已成為嚴(yán)重危害我國公民身體健康的惡性腫瘤之一[1-2]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)是臨床較為常見的一種影像學(xué)表現(xiàn)，可在胸部CT掃描中觀察到，在肺部呈現(xiàn)出模糊的、灰白色的、不透明的顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或膜狀影像[3]。感染、腫瘤、肺水腫等都能引起肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)臨床有良性和惡性之分，良性結(jié)節(jié)多為炎癥、真菌感染等，惡性結(jié)節(jié)多為肺癌的早期特殊表現(xiàn)[4-5]。因此，早期診斷明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，及時進(jìn)行有效治療是改善患者臨床預(yù)后，保障患者生命安全的關(guān)鍵。本研究對新余市人民醫(yī)院檢出肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者的多層螺旋CT（MSCT）影像學(xué)特征進(jìn)行分析，探究毛刺征聯(lián)合血管集束征影像學(xué)特征對良惡性結(jié)節(jié)鑒別的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年4月—2022年4月收治的檢出肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的113例患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：MSCT影像學(xué)檢查確認(rèn)存在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)；單個結(jié)節(jié)；臨床相關(guān)資料準(zhǔn)確完整；依從性良好，能積極配合研究工作進(jìn)行。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌存在肺外轉(zhuǎn)移，合并肺癌外的惡性腫瘤；拒絕進(jìn)行病理檢查。113例患者中有男61例、女52例，年齡30～70歲，平均（48.37±9.67）歲。按照病理檢查結(jié)果將患者分為良性組（n=45）和惡性組（n=68）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意研究開展?；颊吲c家屬均知情同意。

1.2 方法

患者均進(jìn)行MSCT（GE 64排CT）檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，掃描全肺容積，范圍從胸廓入口至肺底部。儀器參數(shù)設(shè)置為電流225 mA，電壓120 kV，層距、層厚5 mm，螺距0.938︰1，矩陣512×512；縱隔窗窗寬360 HU，窗位50 HU；肺窗窗寬1 500 HU，窗位-700 HU。在患者病變組織部位實施薄層骨算法重建，設(shè)置層厚1.25 mm，層距1 mm。用肺部高分辨率CT技術(shù)和多平面重建技術(shù)掃描分析患者病變組織部位、范圍、密度、形態(tài)及周圍狀況等相關(guān)情況，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)上傳并用三維技術(shù)分析病變組織性質(zhì)。影像學(xué)檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同觀察出具，若結(jié)果不能達(dá)到一致，邀請其他醫(yī)師共同討論出具。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較良性與惡性患者的一般臨床資料及MSCT檢查影像學(xué)特征。將征象無、隱約可見、模糊納入“否”中，將征象可見、清晰納入“是”中。（2）以穿刺或術(shù)后病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較毛刺征、血管集束征單獨(dú)及聯(lián)合診斷惡性病變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：以有其中任意一個特征為惡性進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗或Fisher精確概率檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

兩組性別、年齡及吸煙史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；惡性組腫瘤家族史占比高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)SCT影像學(xué)特征比較

與良性組相比，惡性組結(jié)節(jié)高密度、形狀不規(guī)則、邊界粗糙、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均更高，病灶直徑更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩種檢測指標(biāo)診斷效果比較

毛刺征、血管集束征單獨(dú)及聯(lián)合診斷的敏感度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；毛刺征、血管集束征單獨(dú)及其聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度均高于單一診斷（Plt;0.05）。見表3、4。

3 討論

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)可在多種疾病中表現(xiàn)，包括炎癥、間質(zhì)性肺病、肺泡癌、肺腺癌等[6-7]。近年來，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，其在肺部惡性疾病中的占比也逐漸升高，因此，早期篩查出肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，鑒別其結(jié)節(jié)類型，對控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后有重要作用。病理組織活檢是臨床診斷結(jié)節(jié)良性和惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于一種有創(chuàng)檢查，對患者創(chuàng)傷刺激較大[8]。MSCT檢查是臨床準(zhǔn)確定位病灶組織、定性診斷的重要方法，可顯示病灶組織的大小、密度、形態(tài)等特征，在多種疾病的臨床診斷中均有較好效果[9-11]。

本研究對患者肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的MSCT影像學(xué)特征進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，與良性組相比，惡性組結(jié)節(jié)密度較高，病灶直徑較長，形狀多為不規(guī)則形，邊界粗糙，毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均較高。高密度結(jié)節(jié)以實性成分為主，隨著病情的發(fā)展，病灶組織密度會逐漸增加，從而發(fā)展為實性結(jié)節(jié)，增加惡性程度，因此，結(jié)節(jié)密度越高，惡性病灶的可能性越大[12-13]。有研究表明，結(jié)節(jié)直徑越大，其惡性可能性越高[14]。不規(guī)則形結(jié)節(jié)形成與腫瘤細(xì)胞分化程度與生長速度不一致及腫瘤細(xì)胞浸潤、強(qiáng)侵襲性有關(guān)，增值速度快、浸潤明顯導(dǎo)致浸潤范圍大，惡性程度越高[15]。惡性病灶組織邊緣的腫瘤細(xì)胞由于短期內(nèi)生長分化較快，會壓迫周圍組織，向外界呈侵犯性生長，從而造成其邊緣粗糙[16]。毛刺征也對結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別有一定作用，毛刺是因腫瘤組織向外生長浸潤，引起周圍正常肺組織被刺激的纖維組織增生牽拉，從而形成毛刺征，因此鑒別良惡性結(jié)節(jié)的價值更高[17-18]。血管在病灶組織內(nèi)穿行的現(xiàn)象稱為血管集束征，強(qiáng)侵襲性的病灶組織供血比較豐富，利于病灶組織的生長[19]，可作為臨床良惡性結(jié)節(jié)鑒別的重要指標(biāo)。胸膜凹陷征是由于病灶組織內(nèi)部纖維化引起瘢痕收縮，通過肺部組織纖維間質(zhì)牽拉臟層胸膜而形成[20]。毛刺征、血管集束征單獨(dú)及聯(lián)合診斷的敏感度無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但特異度、準(zhǔn)確度均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），且聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確度均高于單一診斷（Plt;0.05），提示毛刺征和血管集束征能有效鑒別惡性結(jié)節(jié)，且其聯(lián)合診斷價值更高，能為臨床鑒別肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)良惡性提供有效診斷價值。

綜上所述，惡性肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的毛刺征和血管集束征顯示率高于良性結(jié)節(jié)，且其聯(lián)合診斷效果更好，臨床能據(jù)此有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。

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（收稿日期：2023-03-08） （本文編輯：陳韻）