【摘要】 目的：研究分析肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生情況及影響因素。方法：采用隨機(jī)抽樣法選取2014年4月—2022年5月連州市人民醫(yī)院的225例肝炎后肝硬化患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)食管靜脈曲張出血發(fā)生率，同時(shí)比較不同性別、年齡、血紅蛋白水平、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、消化性潰瘍情況、食管靜脈曲張程度、血小板計(jì)數(shù)、腹水情況、門(mén)靜脈直徑、脾厚度和有無(wú)消化道出血史及門(mén)靜脈栓子者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素。結(jié)果：225例肝炎后肝硬化患者中發(fā)生61例食管靜脈曲張出血，發(fā)生率為27.11%，不同性別、年齡及脾厚度患者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），血紅蛋白水平lt;110 g/L、白蛋白水平lt;30 g/L、Child-Pugh分級(jí)B級(jí)及C級(jí)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張直徑gt;6 mm、血小板計(jì)數(shù)lt;100×109/L、腹水、門(mén)靜脈直徑≥1.5 cm、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子患者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率均顯著高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），多因素logistic回歸分析顯示，血紅蛋白水平、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張程度、血小板計(jì)數(shù)、腹水、門(mén)靜脈直徑、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子均是肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生率較高，且本類(lèi)患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素較多，可將其作為出血防控措施制定的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肝炎后肝硬化 食管靜脈曲張 影響因素

Occurrence Situation of Esophageal Variceal Bleeding and Influencing Factors of Patients with Posthepatitic Cirrhosis/OUYANG Feng， LYU Meiguang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -134

[Abstract] Objective： To study and analyze the occurrence situation of esophageal variceal bleeding and influencing factors of patients with posthepatitic cirrhosis. Method： A total of 225 patients with posthepatitic cirrhosis in Lianzhou People's Hospital from April 2014 to May 2022 were selected as the research object by random sampling method for retrospective analysis， the esophageal variceal bleeding rate of all the patients was analyzed， and the esophageal variceal bleeding rates of patients with different gender， ages， hemoglobin level， albumin level， Child-Pugh grades， peptic ulcer， degree of esophageal varices， platelet count， ascite situation， portal vein diameter， spleen thickness， with or without gastrointestinal bleeding history and portal vein thrombosis were compared， then the influencing factors of esophageal variceal bleeding patients with posthepatitic cirrhosis were analyzed with multifactor logistic regression analysis. Result： There were 61 cases of esophageal variceal bleeding in 225 patients with posthepatitic cirrhosis， with an incidence of 27.11%. The esophageal variceal bleeding rates of patients with different gender， ages and spleen thickness were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， the incidences of esophageal variceal bleeding in patients with hemoglobin level lt;110 g/L， albumin level lt;30 g/L， Child-Pugh grade B and C， peptic ulcer， esophageal varices diameter gt;6 mm， platelet count lt;100×109/L， ascites， portal vein diameter ≥1.5 cm， history of gastrointestinal bleeding and portal vein thrombosis were significantly higher than those in other patients， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， the multifactor logistic regression analysis showed the hemoglobin level， albumin level， Child-Pugh grade， peptic ulcer， degree of esophageal varices， platelet count， ascite， portal vein diameter， history of gastrointestinal bleeding and portal vein thrombosis were the influencing factors of esophageal variceal bleeding patients with posthepatitic cirrhosis （Plt;0.05）. Conclusion： The esophageal variceal bleeding rate of patients with posthepatitic cirrhosis is high， and the influencing factors of esophageal variceal bleeding of patients with posthepatitic cirrhosis are more， they can be as the reference for the formulation of bleeding prevention and control measures.

[Key words] Posthepatitic cirrhosis Esophageal varices Influencing factors

First-author's address： Lianzhou People's Hospital， Guangdong Province， Lianzhou 513400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.030

肝硬化在我國(guó)臨床的發(fā)病率較高，而肝炎是本病的主要病因，因此肝炎后肝硬化在我國(guó)占比較高，對(duì)于肝炎后肝硬化的診治重視程度也相對(duì)較高。臨床中與肝硬化相關(guān)的并發(fā)癥中，食管靜脈曲張出血多見(jiàn)，對(duì)患者的危害較大，死亡率較高，因此對(duì)肝炎后肝硬化患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，食管靜脈曲張出血的防控與診治是重點(diǎn)之一[1-2]。而對(duì)于本類(lèi)患者食管靜脈曲張出血發(fā)生率及發(fā)生的影響因素分析，有助于為相關(guān)防控措施的制定提供參考依據(jù)。臨床中關(guān)于肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生、再出血及預(yù)后等多方面的影響因素研究均可見(jiàn)，但是研究結(jié)果差異仍相對(duì)突出[3-5]，同時(shí)針對(duì)肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生情況及影響因素的研究也不足。因此，現(xiàn)研究分析肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生情況及影響因素，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2014年4月—2022年5月連州市人民醫(yī)院的225例肝炎后肝硬化患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；于本院診治的肝炎后肝硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因?qū)е碌南到y(tǒng)出血；處于特殊階段，如妊娠期、哺乳期等；合并血液系統(tǒng)疾病。同時(shí)本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用問(wèn)卷的形式對(duì)225例患者的基本資料情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于合并的疾病情況則采用檢查等方式評(píng)估，調(diào)查統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括性別、年齡、血紅蛋白水平、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、消化性潰瘍情況、食管靜脈曲張程度、血小板計(jì)數(shù)、腹水情況、門(mén)靜脈直徑、脾厚度、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子。然后統(tǒng)計(jì)225例肝炎后肝硬化患者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率，同時(shí)比較不同性別、年齡、血紅蛋白水平、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、消化性潰瘍情況、食管靜脈曲張程度、血小板計(jì)數(shù)、腹水情況、門(mén)靜脈直徑、脾厚度和有無(wú)消化道出血史及門(mén)靜脈栓子者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率，采用多因素logistic回歸分析肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素logistic回歸分析，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生率

225例肝炎后肝硬化患者中發(fā)生61例食管靜脈曲張出血，發(fā)生率為27.11%。不同性別、年齡及脾厚度者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），血紅蛋白水平lt;110 g/L、白蛋白水平lt;30 g/L、Child-Pugh分級(jí)B級(jí)及C級(jí)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張直徑gt;6 mm、血小板計(jì)數(shù)lt;100×109/L、腹水、門(mén)靜脈直徑≥1.5 cm、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子患者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率均顯著高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素

以食管靜脈曲張出血為應(yīng)變量，發(fā)生=1，未發(fā)生=0，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，賦值如下，血紅蛋白水平：≥110 g/L=0，lt;110 g/L=1；白蛋白水平：≥30 g/L=0，lt;30 g/L=1；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)=0，B級(jí)及C級(jí)=1；消化性潰瘍：無(wú)=0，有=1；食管靜脈曲張程度：輕中度=0，重度=1；血小板計(jì)數(shù)：正常及升高=0，降低=1；腹水：無(wú)=0，有=1；門(mén)靜脈直徑：lt;1.5 cm=0，≥1.5 cm=1；消化道出血史：無(wú)=0，有=1；門(mén)靜脈栓子：無(wú)=0，有=1。多因素logistic回歸分析顯示，血紅蛋白水平、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張程度、血小板計(jì)數(shù)、腹水、門(mén)靜脈直徑、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子是肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝炎是我國(guó)肝硬化患者的主要病因，因此肝炎后肝硬化的相關(guān)研究是重點(diǎn)與熱點(diǎn)。而食管靜脈曲張作為肝硬化門(mén)脈高壓所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其破裂出血對(duì)患者的危害顯著，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此是肝硬化患者的重點(diǎn)防控方面[6-7]。對(duì)肝硬化食管靜脈曲張出血發(fā)生現(xiàn)狀的研究結(jié)果差異較大[8-9]，而針對(duì)其發(fā)生的影響因素的研究面較為廣泛的同時(shí)，研究的全面性有所不足，故認(rèn)為針對(duì)肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的進(jìn)一步全面研究意義較高[10-12]。同時(shí)對(duì)其影響因素的掌握，有助于食管靜脈曲張出血防控措施的制定，以為肝炎后肝硬化患者預(yù)后的改善提供有效的前提條件。

本研究現(xiàn)探究肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生情況及影響因素，結(jié)果顯示，225例肝炎后肝硬化患者中發(fā)生61例食管靜脈曲張出血，發(fā)生率為27.11%，這與既往研究有一定差異[4]，但是仍呈現(xiàn)較高的發(fā)生率，說(shuō)明其發(fā)生率亟待有效控制，同時(shí)血紅蛋白水平lt;110 g/L、白蛋白水平lt;30 g/L、

Child-Pugh分級(jí)B級(jí)及C級(jí)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張直徑gt;6 mm、血小板計(jì)數(shù)lt;100×109/L、腹水、門(mén)靜脈直徑≥1.5 cm、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子患者的食管靜脈曲張出血發(fā)生率均顯著高于其他患者（Plt;0.05），而多因素logistic回歸分析也進(jìn)一步肯定了血紅蛋白水平、白蛋白水平、Child-Pugh分級(jí)、消化性潰瘍、食管靜脈曲張程度、血小板計(jì)數(shù)、腹水、門(mén)靜脈直徑、消化道出血史及門(mén)靜脈栓子對(duì)肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響（Plt;0.05）。分析原因，白蛋白較低主要與血漿膠體滲透壓的低下有關(guān)，而這又與腹水及相關(guān)Child-Pugh分級(jí)有一定的關(guān)系，因此與病情的嚴(yán)重程度可能有一定的關(guān)系，而這也是其出血發(fā)生的重要因素[13-15]；血紅蛋白較低者多數(shù)機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差，導(dǎo)致其更易于發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，如食管靜脈曲張出血等[16-17]；消化性潰瘍及消化道出血史患者更易于出現(xiàn)損傷的情況，進(jìn)而影響到出血的發(fā)生率；食管靜脈曲張較重的患者，導(dǎo)致其局部更易于發(fā)生損傷及出血的情況；血小板較低者，其凝血受之影響，也易于發(fā)生出血[18-19]；腹水、門(mén)靜脈直徑增加及門(mén)靜脈栓子多為病情較重者，機(jī)體凝血及血漿滲透壓力失衡情況相對(duì)較重，進(jìn)而導(dǎo)致其更易于發(fā)生破裂出血的情況[20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為肝炎后肝硬化患者食管靜脈曲張出血發(fā)生率較高，且本類(lèi)患者食管靜脈曲張出血發(fā)生的影響因素較多，可將其作為出血防控措施制定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：何玉勤）