【摘要】 目的：探究混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者使用激光坐浴對(duì)傷口愈合的效果。方法：選取陽(yáng)江市人民醫(yī)院2020年5月1日—2022年12月31日收治的316例混合痔患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=158）患者術(shù)后采用中藥坐浴，觀察組（n=158）患者術(shù)后采用激光坐浴。觀察兩組治療效果、疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分、傷口出血時(shí)間及傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為79.75%，觀察組總有效率為94.94%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且評(píng)分變化幅度較對(duì)照組更明顯（Plt;0.05）。治療后，觀察組水腫評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。觀察組傷口出血時(shí)間與愈合時(shí)間較對(duì)照組均更短（Plt;0.05）。結(jié)論：激光坐浴應(yīng)用于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后，能提高治療效果，有效降低患者的疼痛評(píng)分及水腫評(píng)分，還能縮短患者的傷口出血時(shí)間與愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 激光坐浴 混合痔 外剝內(nèi)扎術(shù)

Observation on the Curative Effect of Laser Sitz Bath on Wound Healing after External Stripping and Internal Ligation of Mixed Hemorrhoid/LI Ruihui， LIN Qiang， YE Jiacheng， HONG Jinfu， YE Jinfeng， HU Yemao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -125

[Abstract] Objective： To explore the effect of laser sitz bath on wound healing in patients with mixed hemorrhoid after external stripping and internal ligation. Method： A total of 316 patients with mixed hemorrhoid treated in People's Hospital of Yangjiang from May 1st， 2020 to December 31st， 2022 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to treatment method. Patients in control group （n=158） were treated with traditional Chinese medicine sitz bath after operation， and patients in observation group （n=158） were treated with laser sitz bath after operation. The curative effect， pain score， edema score， wound bleeding time and wound healing time of the two groups were observed. Result： The total effective rate was 79.75% in the control group and 94.94% in the observation group， the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the score change range was more obvious than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the edema score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The time of wound bleeding and healing in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Laser sitz bath applied to mixed hemorrhoid after external stripping and internal ligation can improve the curative effect， effectively reduce the pain score and edema score of patients， and shorten the wound bleeding time and healing time of patients.

[Key words] Laser sitz bath Mixed hemorrhoid External stripping and internal ligation

First-author's address： People's Hospital of Yangjiang， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.028

混合痔是現(xiàn)代社會(huì)中常見(jiàn)的一種病癥，發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制尚不清晰，但普遍認(rèn)為與不良的生活作息有關(guān)，臨床癥狀有便血、疼痛等，一般使用藥物涂抹進(jìn)行治療，但痔瘡過(guò)大時(shí)將采取手術(shù)治療[1]。針對(duì)Ⅱ、Ⅲ度混合痔，外剝內(nèi)扎術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方式，但術(shù)后傷口無(wú)法很好地進(jìn)行藥物覆蓋，導(dǎo)致傷口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，再加上糞便污染等因素的影響，傷口不容易恢復(fù)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)仍會(huì)出現(xiàn)出血、水腫等現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。痔手術(shù)后常規(guī)的處理是普通盆式坐浴，外加紅外線照射和馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，但仍有很多患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不適甚至延遲愈合[3]。激光坐浴是近年來(lái)出現(xiàn)的新型療法，采用激光對(duì)患者術(shù)后傷口進(jìn)行照射，能夠加快創(chuàng)面的恢復(fù)，效果優(yōu)良。本文對(duì)316例混合痔患者進(jìn)行中藥坐浴與激光坐浴的對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究陽(yáng)江市人民醫(yī)院2020年5月1日—2022年12月31日手術(shù)治療的316例混合痔患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為混合痔；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有慢性心腦血管疾病，如高血壓、糖尿病；（2）患有精神疾病；（3）處于哺乳期或妊娠期。根據(jù)治療方法的不同將患者分別為對(duì)照組、觀察組，各158例。該研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束24 h后開始進(jìn)行坐浴治療。

（1）對(duì)照組采用中藥坐浴進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后第1天開始普通溫水坐浴，在水中加入20 mL中藥制劑（本院提供，主要由黃柏、連翹、金銀花等中藥制成），水溫保持在合適范圍內(nèi)，一般為43～46 ℃，每天坐浴次數(shù)為2次，每次30 min左右。（2）觀察組使用激光坐浴進(jìn)行治療。患者術(shù)后第1天開始激光坐浴，使用專門的激光坐浴器（生產(chǎn)廠家：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KX2000A），選擇激光波長(zhǎng)為650 nm，工作電壓為220 V±10%，激光輸出功率為40 mW±20%，輸入功率為1.85 kW±10%，水溫設(shè)置為43～46 ℃，熱風(fēng)為溫?zé)犸L(fēng)。每天坐浴次數(shù)為2次，每次坐浴2個(gè)循環(huán)。激光坐浴方法：將一次性軟塑料坐浴盆（KX2000A激光坐浴機(jī)專用）套在坐椅的孔狀凹陷上，開啟激光坐浴機(jī)，自動(dòng)注水，倒入中藥制劑20 mL，護(hù)士協(xié)助患者揭開傷口敷料后坐在坐椅上，肛門傷口沒(méi)入溫水內(nèi)，自動(dòng)激光發(fā)泡熱水坐浴15 min，自動(dòng)排水，再自動(dòng)注水，由機(jī)器自動(dòng)激光發(fā)泡清洗5 min，清洗完畢，再自動(dòng)排水，然后熱風(fēng)吹干5 min。（3）兩組在坐浴完成后使用紅外線燈照射30 min，最后在傷口處涂上馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，規(guī)格：4 g），紅外線燈照射、痔瘡膏應(yīng)用7 d，坐浴應(yīng)用2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組治療2周后的治療效果。顯效：創(chuàng)面痊愈，疼痛感消失，水腫完全消退，創(chuàng)口無(wú)出血；有效：創(chuàng)面好轉(zhuǎn)明顯，水腫明顯消退，疼痛感降低，出血量較少；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，皮緣水腫明顯，疼痛感和出血量未發(fā)生明顯變化[4]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療前后的疼痛評(píng)分。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，其中0分代表無(wú)疼痛，10分代表疼痛最劇烈，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[5]。（3）對(duì)比對(duì)照組與觀察組治療前后的水腫評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分值為0～3分，0分：術(shù)后創(chuàng)口邊緣正常，皮膚柔軟并且無(wú)正常褶皺外的突起；1分：術(shù)后創(chuàng)口邊緣周圍皮膚突起，水腫占肛周1/4圈以內(nèi)；2分：術(shù)后創(chuàng)口邊緣周圍皮膚突起，水腫占肛周1/4～1/2圈；3分：術(shù)后創(chuàng)緣周圍皮膚突起，水腫占肛周1/2圈以上。評(píng)分和水腫程度呈正相關(guān)。（4）記錄對(duì)照組與觀察組術(shù)后傷口的出血時(shí)間與愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組男80例，女78例；年齡23～64歲，平均（42.68±5.47）歲；Ⅱ期混合痔69例，Ⅲ期混合痔89例。觀察組男83例，女75例；年齡24～65歲，平均（43.08±5.36）歲；Ⅱ期混合痔72例，Ⅲ期混合痔86例。兩組性別、年齡、分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)照組總有效率為79.75%，觀察組總有效率為94.94%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.129，P=0.001），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且評(píng)分變化幅度較對(duì)照組更明顯（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后水腫評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組水腫評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組傷口出血時(shí)間與愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組傷口出血時(shí)間及愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痔瘡是臨床上一種常見(jiàn)的肛腸科疾病，臨床上分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，混合痔是內(nèi)痔與外痔相互融合而成[7]。痔瘡初期癥狀為便血、瘙癢，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)脫垂后不能恢復(fù)原狀，甚至出現(xiàn)肛裂。臨床上遵循的治療原則有三個(gè)：無(wú)癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔選擇減輕或消除癥狀；以非手術(shù)治療為主[8-9]。

臨床上采取最多治療混合痔的手術(shù)方法是外剝內(nèi)扎術(shù)，能夠有效治療患者的混合痔[10]。但由于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的切口位置較為特殊，不能使用常規(guī)方法對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，暴露性較高，且傷口位置不容易清潔，會(huì)因?yàn)樾g(shù)后分泌物和其他因素，如排便刺激等，導(dǎo)致患者術(shù)后出血、水腫及疼痛的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果恢復(fù)不好，還會(huì)發(fā)生傷口感染，愈合延遲等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[11]。術(shù)后坐浴能清除創(chuàng)面的分泌物，抑制炎癥反應(yīng)，緩解肛門疼痛，但有研究指出，常規(guī)坐浴的效果并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，部分痔手術(shù)后患者的疼痛感與出血情況并沒(méi)有得到很好的緩解[12]。激光坐浴的原理是通過(guò)激光的刺激作用，聯(lián)合熱水、按摩及熱風(fēng)風(fēng)干等功能，再加上醫(yī)院配置的中藥制劑，對(duì)人體病變組織產(chǎn)生一定的治療作用，從而完成加快混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后傷口愈合的目的[13]。

目前，痔術(shù)后肛門坐浴在各基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等醫(yī)療場(chǎng)所，以及家庭使用大多為傳統(tǒng)的盆式坐浴。而激光坐浴機(jī)已成功進(jìn)入韓國(guó)和國(guó)內(nèi)多家大型權(quán)威三甲醫(yī)院，在實(shí)際臨床中取得了顯著的治療效果和綜合效益，獲得醫(yī)院和患者的一致好評(píng)。本院肛腸外科目前已引進(jìn)了集激光理療、中藥坐浴、氣泡按摩、保溫、自動(dòng)清洗為一體的KX2000A激光坐浴機(jī)，自2019年開始投入臨床使用。

本試驗(yàn)對(duì)激光坐浴對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者傷口疼痛、水腫、出血、愈合等情況進(jìn)行了觀察。所有患者均在手術(shù)24 h后進(jìn)行坐浴治療，治療后對(duì)照組總有效率為79.95%，觀察組總有效率為94.94%，數(shù)據(jù)差異明顯（Plt;0.05），證明激光坐浴的治療效果較普通坐浴更明顯。激光坐浴機(jī)的功能較多，通過(guò)氣泡刺激及按摩穴位等功能，有效提升了患者對(duì)藥物的吸收能力，從而促進(jìn)患者恢復(fù)[14-15]。對(duì)患者治療后的疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明激光坐浴能夠有效緩解患者的疼痛。激光坐浴機(jī)具有良好的保溫效果，能讓水溫保持在合適的范圍內(nèi)，減少水溫變涼后對(duì)患者的刺激，熱風(fēng)風(fēng)干功能也能有效減輕患者手術(shù)后的疼痛感，增加舒適感[16]?；颊咧委熀蟮母刂芩[評(píng)分也有所不同，觀察組評(píng)分較對(duì)照組明顯更低（Plt;0.05），結(jié)果證明激光坐浴對(duì)患者肛周水腫有確切療效。激光坐浴機(jī)可以促進(jìn)患者局部組織的血液流動(dòng)，加快血液循環(huán)，從而緩解患者肛周的水腫程度[17]。觀察組傷口出血時(shí)間與愈合時(shí)間均比對(duì)照組更短（Plt;0.05），表明激光坐浴能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)，可能是它能夠讓局部組織的代謝能力及細(xì)胞活性增強(qiáng)，促進(jìn)病變位置的修復(fù)與再生[18-19]。

綜上所述，目前混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)仍然為Ⅱ、Ⅲ度混合痔主要外科手術(shù)治療手段，因?yàn)槭中g(shù)部位比較特殊，患者術(shù)后的傷口不容易恢復(fù)，會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，肛周水腫無(wú)法及早緩解，且出血時(shí)間及創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)不便，而切口愈合速度較慢，也更易發(fā)生局部感染等并發(fā)癥[19]。激光坐浴相對(duì)傳統(tǒng)的盆式坐浴更為方便、舒適，不僅在臨床管理上有效解決了傳統(tǒng)盆式坐浴方法存在的諸多問(wèn)題和不便，還有減輕術(shù)后傷口疼痛、加快傷口愈合、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，使療效得到較高的提升。

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（收稿日期：2023-03-03） （本文編輯：陳韻）