【摘要】 目的：探討微波理療聯(lián)合中頻治療儀及推拿在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年10月—2021年12月南昌市按摩醫(yī)院收治的70例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。兩組均采取牽引治療，在此基礎(chǔ)上對照組予以中頻治療儀聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，觀察組采用微波理療聯(lián)合中頻治療儀及推拿進(jìn)行治療，兩組治療均持續(xù)3個(gè)療程。對比兩組臨床療效、腰椎功能、腰椎疼痛程度、下肢步態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)功能及療法安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組腰椎功能、腰椎疼痛程度、下肢步態(tài)、下肢運(yùn)動(dòng)功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分表評(píng)分[（23.41±2.20）分]、Tinetti步態(tài)分析量表（TGA）評(píng)分[（9.15±0.63）分]、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分[（28.33±2.29）分]均高于對照組的（19.99±2.75）、（7.42±0.87）、（24.16±3.38）分，簡化麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）中的疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）評(píng)分[（14.01±2.22）分]、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[（1.10±0.24）分]、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分[（1.55±0.19）分]均低于對照組的（18.33±2.72）、（1.63±0.32）、（2.02±0.23）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。結(jié)論：微波理療聯(lián)合中頻治療儀及推拿治療LDH效果更好，能夠改善腰椎功能，減輕疼痛程度，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 微波理療 中頻治療儀 推拿 腰椎功能 疼痛程度

Effect of Microwave Physiotherapy Combined with Medium Frequency Therapeutic Apparatus and Massage on Lumbar Function and Degree of Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation/HU Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -122

[Abstract] Objective： To investigate the effect of microwave physiotherapy combined with medium frequency therapeutic apparatus and massage in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 70 patients with LDH who were admitted to Nanchang Massage Hospital from October 2020 to December 2021 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 35 cases in each group. Both groups were treated with traction， on this basis， the control group was treated with medium frequency therapeutic apparatus combined with massage， and the observation group was treated with microwave physiotherapy combined with medium frequency therapeutic apparatus and massage. Both groups were treated for 3 courses. The clinical efficacy， lumbar function， lumbar pain degree， lower limb gait， lower limb motor function and treatment safety of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 94.29%， which was higher than 77.14% of the control group， with a statistical difference （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in lumbar function， lumbar pain degree， lower limb gait and lower limb motor function （Pgt;0.05）; after treatment， the Japanese Orthopaedic Association （JOA） low back pain rating scale score [（23.41±2.20） points]， Tinetti gait analysis scale （TGA） score [（9.15±0.63） points] and lower limb Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMA） score [（28.33±2.29） points] in the observation group were higher than （19.99±2.75）， （7.42±0.87） and （24.16±3.38） points in the control group， the pain rating index （PRI） score [（14.01±2.22） points]， visual analogue scale （VAS） score [（1.10±0.24） points]， and present pain intensity （PPI） score [（1.55±0.19） points] in the short form McGill pain questionnaire （SF-MPQ） were lower than （18.33±2.72）， （1.63±0.32）， （2.02±0.23） points in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. No adverse reactions were observed in both two groups during treatment. Conclusion： Microwave physiotherapy combined with medium frequency therapeutic apparatus and massage has a better effect in the treatment of LDH， which can improve the function of lumbar spine， reduce the degree of pain， and promote the recovery of lower limb function.

[Key words] Lumbar disc herniation Microwave physiotherapy Medium frequency therapeutic apparatus Massage Lumbar function Degree of pain

First-author's address： Nanchang Massage Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.027

腰椎間盤突出癥（LDH）是因腰椎間盤退行性病變或外力作用下引起核髓組織突出，持續(xù)壓迫神經(jīng)隨著，導(dǎo)致肢體麻木、腰椎疼痛等癥狀，引起腰椎活動(dòng)受限及下肢功能障礙，影響患者日常生活[1-2]。手術(shù)治療LDH效果確切，可通過切除突出髓核，減輕神經(jīng)壓迫，能緩解腰椎疼痛，但風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期預(yù)后不夠理想。保守治療LDH方法較多，牽引法較為常用，是運(yùn)用外力對身體某個(gè)關(guān)節(jié)部位施加牽引力，分離該關(guān)節(jié)部位，并適當(dāng)牽伸周圍軟組織，促使髓核復(fù)位，進(jìn)而達(dá)到治療目的。中醫(yī)推拿亦是常用保守治療手段之一，可緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。有臨床研究顯示，物理療法輔助治療LDH，能進(jìn)一步緩解腰椎疼痛，改善病情[3]。中頻治療儀為常見物理理療儀器，通過中頻電刺激引起肌肉收縮舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。但LDH病程較長，病情復(fù)雜，短期內(nèi)病情改善效果不明顯。微波理療通過局部照射，可促使微波能量直接經(jīng)皮穿透，增強(qiáng)局部循環(huán)、代謝，促進(jìn)炎癥消退?；诖?，本研究將微波理療聯(lián)合中頻治療儀及推拿用于LDH患者治療中，觀察其對康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年12月南昌市按摩醫(yī)院收治的70例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)字X射線攝影（DR）顯示腰椎曲度改變，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有高血壓、心臟病；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；鞍區(qū)麻木或二便功能障礙；自然脫落失訪。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均采取牽引治療：用專業(yè)牽引裝置，以骨盆牽引待腰椎牽引，重量為10～50 kg，根據(jù)患者病情逐漸調(diào)整重量。對照組采取中頻治療儀聯(lián)合推拿治療。（1）推拿：指導(dǎo)患者俯臥位，操作者以按、滾、揉彈撥其要背夾脊與臀部10 min；再按壓拍打環(huán)跳、委中、腰陽關(guān)、陽陵泉、承山、昆侖等穴位，各3 min；拍打腰部，有節(jié)奏晃動(dòng)腰骶部3 min；指導(dǎo)患者緊握床頭，放松腰部，操作者握住其雙踝關(guān)節(jié)，牽引同時(shí)晃動(dòng)腰部，并用力抖腰1次，確保腰部離開床面，結(jié)束后右上而下的推腰至骶尾部10次；更換體位，患者仰臥，操作者站其患側(cè)，以肘部抵住其大腿，雙手分別扶住足跟、握住前足，然后協(xié)助患肢進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)10次，屈膝屈髖，伸直并牽抖患肢5次。推拿40 min/次，1次/d。（2）中頻治療：于推拿后進(jìn)行，采用美國DJO公司物理工作站中IFC-2P波型中頻治療儀，治療參數(shù)以患者能耐受感覺舒適為度；患者俯臥，暴露腰部，清潔消毒治療區(qū)域，將電腦中頻治療儀輸出導(dǎo)線的兩極粘貼在消毒區(qū)域，啟動(dòng)治療儀，按照電腦內(nèi)LDH處方確認(rèn)治療，25 min/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用微波理療聯(lián)合中頻治療儀、推拿治療：選日本MINATO（米娜多）微波MT3D型行為微波理療，鞍形電極，腰椎直接輻射，輻射距離10～15 cm，治療劑量60～80 mW，15 min/次，1次/d，微波理療結(jié)束后行中頻治療儀治療，最后進(jìn)行推拿。兩組治療均以10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程間休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)治療前后的日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分表評(píng)分變化及文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為顯效（腰痛、腰部活動(dòng)障礙基本消失，肢體恢復(fù)正常，JOA下腰痛評(píng)分表改善率為90%以上）、好轉(zhuǎn)（癥狀基本消失，勞累時(shí)稍微不適，JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分改善率為61%～90%）、有效（癥狀體征有所減輕，脊柱側(cè)彎輕微改變，JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分改善率25%～60%）、無效（癥狀體征無明顯改善，JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分改善率lt;25%）。JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（29分-治療前評(píng)分）]×100%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腰椎功能：治療前后用JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)價(jià)，共29分，評(píng)分越高越好[5]。（3）腰椎疼痛程度：治療前后使用簡化麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)估疼痛程度，由疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分綜合評(píng)價(jià)；PRI包含跳痛、刀割痛、刺痛等11個(gè)感覺項(xiàng)，恐懼、疲勞等4個(gè)情感項(xiàng)，各項(xiàng)對應(yīng)0～3分（無、輕、中、重），總分45分，分值越高疼痛越重；VAS由患者自行在10 cm標(biāo)尺上標(biāo)注反映腰椎疼痛位置，0～10 cm，對應(yīng)0～10分，評(píng)分越低提示疼痛越輕；PPI評(píng)估全身疼痛情況，分值0～5分，0分為無痛，評(píng)分越高，則疼痛越重[6]。（4）下肢步態(tài)：治療前后使用Tinetti步態(tài)分析量表（TGA）評(píng)價(jià)，包括起步（5分）、步態(tài)連續(xù)性（1分）、步態(tài)對稱性（1分）、軀干穩(wěn)定性（2分）、走路路徑（2分）、步寬（1分）6個(gè)方面，滿分12分，評(píng)分越高表示步態(tài)越好[7]。（5）下肢運(yùn)動(dòng)功能：治療前后使用下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)，總分34分，評(píng)分越高提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。（6）安全性：觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男21例，女14例；病程4個(gè)月～

5年，平均（2.98±0.90）年；年齡33～58歲，平均（46.03±5.44）歲；突出節(jié)段：L3～4 11例，L4～5 14例，L5～S1 10例。對照組男22例，女13例；病程5個(gè)月～6年，平均（3.02±0.88）年；年齡32～56歲，平均（45.48±5.78）歲；突出節(jié)段：L3～4 10例，L4～5 16例，L5～S1 9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（字2=4.200，P=0.040），見表1。

2.3 兩組JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分比較

治療前，兩組JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組JOA下腰痛評(píng)分表評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分比較

治療前，兩組SF-MPQ量表中的PRI、VAS、PPI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上述評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組TGA、下肢FMA評(píng)分比較

治療前兩組TGA、下肢FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組TGA、FMA評(píng)分均高于治療前，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 安全性

兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

LDH的發(fā)生與腰椎間盤退變相關(guān)，隨著年齡增長，腰椎鍵盤退變，加之勞損、外傷等因素作用，腰椎間盤突出并壓迫神經(jīng)根，引起反復(fù)腰痛等癥狀[9-10]。LDH病程較長，遷延難愈，癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，長此以往會(huì)對患者的生理、心理造成嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量持續(xù)降低，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[11-12]。

臨床針對LDH主張先行保守治療，牽引解除滑膜嵌頓，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，增大椎間空隙，促使突出物縮小，解除局部壓迫，進(jìn)而減輕疼痛程度[13-14]。牽引后進(jìn)行推拿治療，以傳統(tǒng)松解類手法作用至病變兩側(cè)肌肉，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，恢復(fù)椎間隙高度，加快腰椎功能的改善[15-16]。且推拿作用于病變小關(guān)節(jié)，能改善關(guān)節(jié)突出，以解除突出物、小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根之間的粘連，進(jìn)一步緩解腰部疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，增加腰椎活動(dòng)范圍；推拿還可改變突出物和神經(jīng)根的位置，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，利于腰椎功能恢復(fù)[17-18]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，JOA下腰痛評(píng)分表、TGA、下肢FMA評(píng)分均高于對照組，SF-MPQ中的PRI、VAS、PPI評(píng)分均低于對照組（Plt;0.05），兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示微波理療聯(lián)合中頻治療儀及推拿治療LDH能加快腰椎功能恢復(fù)，緩解腰椎疼痛，改善病情，安全性高。吳素芳等[19]研究顯示，針刀、理療聯(lián)合按摩治療LDH效果確切，能增強(qiáng)效果，改善腰椎功能，與本研究結(jié)果具有一致性。其原因?yàn)槲⒉ㄖ委焹x與中頻治療儀均為物理治療方式，中頻治療儀通過釋放中頻電流刺激引起肌肉收縮，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)組織與神經(jīng)纖維間水腫消退，進(jìn)而減輕壓力，改善粘連，達(dá)到鎮(zhèn)痛，減輕腰椎疼痛的作用[20]。微波治療儀能發(fā)揮微波生物效應(yīng)，有定位準(zhǔn)、安全性高、深表加熱等特點(diǎn)。微波照射在局部組織，能引起組織內(nèi)離子、水分等高速震蕩與旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生熱量，促使局部溫度升高，加快血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)供給，加快水腫消退，減輕水腫引起的張力性疼痛。微波理療、中頻治療儀、推拿聯(lián)合進(jìn)行，能夠互相補(bǔ)充，通過不同作用機(jī)制協(xié)同減輕腰椎疼痛、下肢麻木等癥狀，從而加快腰椎功能及下肢功能恢復(fù)。

綜上所述，微波理療聯(lián)合中頻治療儀及推拿能有效減輕LDH患者腰椎疼痛、腰椎功能障礙，促進(jìn)下肢步態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，安全性良好。

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（收稿日期：2023-03-03） （本文編輯：郝天煜）