【摘要】 目的：探討四維多元延伸護(hù)理對抑郁癥患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及心理健康的影響。方法：2021年1月—2022年6月，于福建省福州神經(jīng)精神病防治院就診的抑郁癥患者中選取200例，隨機(jī)將其分常規(guī)護(hù)理（CO）組和四維多元延伸護(hù)理（FN）組，每組100例。CO組采用常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)N組采用四維多元延伸護(hù)理。觀察兩組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及心理健康等情況。結(jié)果：與CO組對比，F(xiàn)N組顯效例數(shù)多10例，無效例數(shù)少17例，F(xiàn)N組總有效率（92.00%）明顯高于CO組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組修訂版韋氏成人記憶量表（WMS-RC）中短時記憶分、長時記憶分、瞬間記憶分和記憶商數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組上述評分均顯著升高，且FN組均比CO組高（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組生命質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）中軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組上述評分均顯著升高，且FN組均比CO組高（Plt;0.05）。護(hù)理前，兩組癥狀自評量表（SCL-90）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組SCL-90評分均較護(hù)理前降低，且FN組均比CO組明顯降低（Plt;0.05）。結(jié)論：四維多元延伸護(hù)理對抑郁癥患者，比常規(guī)護(hù)理效果更佳，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量及心理健康。

【關(guān)鍵詞】 四維多元延伸護(hù)理 抑郁癥 認(rèn)知功能 生活質(zhì)量 心理健康

Effect of Four-dimensional Multivariate Extended Nursing on Cognitive Function， Quality of Life and Mental Health in Patients with Depressive Disorder/CHEN Li， DONG Qiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 108-112

[Abstract] Objective： To explore the effects of four-dimensional multivariate extended nursing on cognitive function， quality of life and mental health of patients with depressive disorder. Method： From January 2021 to June 2022， 200 patients with depressive disorder were treated in Fuzhou Neuropsychiatric Prevention and Treatment Hospital of Fujian Province were selected and randomly divided into the conventional nursing （CO） group and the four-dimensional multivariate extended nursing （FN） group， with 100 cases in each group. The CO group was given routine nursing， and the FN group was given four-dimensional multivariate extended nursing. The cognitive function， quality of life and mental health of patients in the two groups were observed. Result： Compared with CO group， the number of obvious effect in FN group was 10 more， and the number of ineffective patients was 17 less， the total effective rate in FN group （92.00%） was significantly higher than that in CO group （75.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the scores of short-term memory， long-term memory， instant memory and memory quotient of Wechsler adult memory scale-RC （WMS-RC） between the two groups （Pgt;0.05）; after nursing， the above scores of the two groups were significantly increased， and the FN group was higher than the CO group （Plt;0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the scores of physical function， material life， social function and psychological function of generic quality of life-74 （GQOL-74） between the two groups （Pgt;0.05）; after nursing， the above scores of the two groups were significantly increased， and the FN group were higher than those of the CO group （Plt;0.05）. Before nursing， there were no significant differences in symptom checklist-90 （SCL-90） scores between the two groups （Pgt;0.05）; after nursing， the SCL-90 scores of the two groups were lower than those before nursing， and the score of the FN group was significantly lower than that of the CO group （Plt;0.05）. Conclusion： Four-dimensional multivariate extended nursing is more effective than routine nursing for patients with depressive disorder， which can significantly improve the cognitive function of patients， improve the quality of life and mental health.

[Key words] Four-dimensional multivariate extended nursing Depressive disorder Cognitive function Quality of life Mental health

First-author's address： Fuzhou Neuropsychiatric Prevention and Treatment Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.025

抑郁癥是臨床常見精神疾病，全世界有超過3.2億人發(fā)病，這給患者帶來了極大痛苦，且該病患者具有不同程度的自殺傾向，據(jù)調(diào)查顯示，在自殺死亡者中有一半以上都為抑郁癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1-3]。研究表明，抑郁癥主要表現(xiàn)為心境障礙和情感障礙，其可反復(fù)發(fā)作，也可長期存在，但不管是哪種情況，如果得不到有效的遏制就會對患者的認(rèn)知功能造成損傷，從而對患者的日常生活及工作造成極大影響，因此如何改善患者認(rèn)知功能是目前臨床工作的重點之一[4-7]。抑郁癥患者通常會出現(xiàn)情緒低落、興趣缺乏或降低等情況，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺、妄想及頻繁自殺企圖，同時還伴有食欲下降、睡眠紊亂、全身疼痛、胸悶心悸等癥狀，這不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，對家庭也造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此探索一種有效的治療手段尤為重要[8]。抑郁癥的病因較多，但絕大多數(shù)患者都是由心理社會因素引起的，這些患者都存在明顯多思多慮、自信不足、積極性低、心胸狹隘、敏感度高等心理問題，因此抑郁癥患者的心理健康一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點之一[9]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，單純的抗抑郁藥物治療效果并不理想，需要對抑郁癥患者進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，其可有效改善患者生活質(zhì)量及心理健康狀況[10]。四維多元延伸護(hù)理是目前新興的一種護(hù)理模式，但其在抑郁癥方面的研究相對較少，因此，本文就四維多元延伸護(hù)理對抑郁癥患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及心理健康的影響進(jìn)行研究探討，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—2022年6月，從福建省福州神經(jīng)精神病防治院就診的抑郁癥患者中選取200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為抑郁癥；年齡≥18歲；漢密爾頓抑郁量表-17評分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重自殺傾向；有嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾病；伴有精神病性癥狀或狂躁發(fā)作史；有嚴(yán)重語言交流、讀寫功能、認(rèn)知功能障礙；哺乳期或妊娠期婦女。隨機(jī)將其分常規(guī)護(hù)理（CO）組和四維多元延伸護(hù)理（FN）組，每組100例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

CO組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、遵醫(yī)囑抗抑郁藥物治療、相關(guān)檢查、用藥護(hù)理、不定時觀察巡視、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。FN組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行四維多元延伸護(hù)理，其方法如下：（1）組建四維多元延伸護(hù)理小組，組成人員主要為主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員，進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)及考核，明確各自職責(zé)及護(hù)理實施流程，根據(jù)患者病情，結(jié)合實踐經(jīng)驗和病例資料制訂四維多元延伸護(hù)理方案。（2）對患者及其配偶、其他主要照顧者、患者重要社會關(guān)系人群給予各具重點與特色的健康及疾病教育，并分發(fā)宣傳手冊，然后詳細(xì)向其講解護(hù)理流程，使其盡可能完全掌握護(hù)理方法，護(hù)理人員在此期間應(yīng)及時解答疑問。（3）對患者給予心理護(hù)理，密切關(guān)注其心理變化，真誠傾聽身心感受，對其進(jìn)行鼓勵、安慰，使其保持積極樂觀的心態(tài)；囑咐配偶及其他家屬積極與其溝通，并協(xié)調(diào)家庭成員之間關(guān)系給予患者有效的家庭支持，減少患者心理負(fù)擔(dān)；囑咐患者重要社會關(guān)系人群耐心與其溝通，幫助其排解消極情緒，為其提供有效的社會支持。（4）對患者定期進(jìn)行電話及入戶隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并對其所遇到的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答；此外還可借用線上平臺，如微信等為患者及其家屬，及重要社會關(guān)系人群提供遠(yuǎn)程在線解答及相關(guān)知識推送，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。（5）對患者進(jìn)行運動干預(yù)，根據(jù)患者病情和家庭情況，擬定科學(xué)、詳細(xì)的運動方案，運動盡量選擇有氧運動，并囑咐患者循序漸進(jìn)并持之以恒，運動時間為飯后1.5 h，運動30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者臨床療效、護(hù)理前及護(hù)理6個月后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及心理健康進(jìn)行觀察并記錄。（1）臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善，負(fù)面情緒顯著減少為顯效，臨床癥狀有所緩解，負(fù)面情緒較少為有效，臨床癥狀無改善或加重，負(fù)面情緒尤為強(qiáng)烈為無效。（2）認(rèn)知功能評定：采用修訂版韋氏成人記憶量表（Wechsler adult memory scale-RC，WMS-RC）進(jìn)行評定，其包括短時記憶分、長時記憶分、瞬間記憶分和記憶商數(shù)四個維度，得分越高，認(rèn)知功能越好。（3）生活質(zhì)量評定：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life-74，GQOL-74）進(jìn)行評定，其包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能四個維度，每個維度總分100分，分值越高生活質(zhì)量越高。（4）心理健康評定：采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90），進(jìn)行評定，其總分450分，分值越高心理健康程度越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

與CO組對比，F(xiàn)N組顯效例數(shù)多10例，無效例數(shù)少17例，F(xiàn)N組總有效率（92.00%）明顯高于CO組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.490，P=0.001），見表2。

2.3 兩組WMS-RC評分比較

護(hù)理前，兩組WMS-RC中的短時記憶分、長時記憶分、瞬間記憶分和記憶商數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，兩組上述評分均顯著升高（Plt;0.05），且FN組均比CO組明顯升高（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組GQOL-74評分比較

護(hù)理前，兩組軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，兩組上述評分均較護(hù)理前顯著升高，且FN組均比CO組明顯升高（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組SCL-90評分比較

護(hù)理前，兩組SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組SCL-90評分均較護(hù)理前降低（Plt;0.05），且FN組比CO組明顯降低（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

我國是抑郁癥負(fù)擔(dān)較重的國家之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國有超過5 400萬病例，且隨著我國社會的不斷發(fā)展，社會壓力也在不斷增加，這導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率也在逐年增加，對患者及家屬，乃至全社會均造成了嚴(yán)重的影響[11]。面對這一日益突出的公共衛(wèi)生問題，如何有效控制疾病，改善患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)其心理健康恢復(fù)已經(jīng)成為臨床亟待解決的問題之一[12]。研究表明，有效的護(hù)理對抑郁癥的治療與恢復(fù)具有重要作用，而四維多元延伸護(hù)理是目前廣受研究者關(guān)注的新型護(hù)理模式，其采用多元化的指導(dǎo)方式為患者提供連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，從而更好地引導(dǎo)患者建立正向自我概念，促進(jìn)患者思維活動，減少焦慮抑郁的出現(xiàn)進(jìn)而有效改善其心理健康狀況，促使患者認(rèn)知能力與生活質(zhì)量提升[13-14]。因此，本文就四維多元延伸護(hù)理對抑郁癥患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及心理健康的影響進(jìn)行研究探討，為臨床護(hù)理及預(yù)后提供參考。

本文結(jié)果顯示，F(xiàn)N組護(hù)理總有效率明顯高于CO組，護(hù)理后，兩組WMS-RC評分顯著升高，且FN組比CO組明顯升高，這說明四維多元延伸護(hù)理具有顯著療效，可有效改善患者認(rèn)知功能。研究表明，抑郁癥患者通常會伴有不同程度上的認(rèn)知功能減退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，這會進(jìn)一步損害認(rèn)知功能，造成惡性循環(huán)，因此如何抑制認(rèn)知功能減退是目前臨床工作的重點之一[15]。四維多元延伸護(hù)理通過多元化的護(hù)理方案，不僅從患者，還從患者家屬及其重要社會關(guān)系出發(fā)對其進(jìn)行全方位的護(hù)理，從而更有效地使患者樹立積極樂觀的心態(tài)，重新認(rèn)識自己并肯定自身價值，最終有效提高患者認(rèn)知功能，改善疾病癥狀。周善華等[16]研究發(fā)現(xiàn)，對于抑郁癥患者，延續(xù)性護(hù)理可顯著改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，這與本文結(jié)果類似。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組GQOL-74評分顯著升高，且FN組比CO組明顯升高，這說明四維多元延伸護(hù)理可顯著改善患者生活質(zhì)量。抑郁癥患者隨著時間的推移會逐漸與周圍人交往困難，從而導(dǎo)致社會、生活能力顯著下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此如何緩解抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的問題[17]。四維多元延伸護(hù)理通過制訂有針對性的護(hù)理方案，在護(hù)理過程中給予患者充分的尊重及鼓勵，同時讓患者家屬及主要社會關(guān)系人群與其多溝通，進(jìn)一步引導(dǎo)患者樹立正確的生活方式及態(tài)度，從而減輕患者社會功能退化、改善患者生活質(zhì)量。鄧鏷[18]研究表明，對于抑郁癥患者，護(hù)理延伸服務(wù)模式具有顯著效果，可有效提高患者生存質(zhì)量，改善負(fù)性心理，這與本文結(jié)果類似。

本文研究表明，護(hù)理后，兩組SCL-90評分顯著降低，且FN組比CO組明顯降低，這說明四維多元延伸護(hù)理可顯著改善心理健康狀況。眾所周知，抑郁癥患者大多存在不同程度的心理問題，心理健康狀況相對低下，而這也是導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展的主要因素，因此如何提高患者心理健康狀況是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域致力于解決的問題[19]。對于抑郁癥患者，四維多元延伸護(hù)理通過制訂個性化的心理護(hù)理方案，加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬及其重要社會關(guān)系人群之間的交流機(jī)會，從而有助于為患者提供更好的家庭與社會支持，進(jìn)而有效排解消極情緒，并保持積極樂觀的心態(tài)，最終有效改善心理健康狀況。文結(jié)維等[20]研究表明，對于老年抑郁癥伴焦慮患者，多途徑延續(xù)性護(hù)理可顯著改善負(fù)性情緒和不良心理狀態(tài)，這與本文結(jié)果類似。

綜上所述，四維多元延伸護(hù)理對抑郁癥患者，比常規(guī)護(hù)理效果更佳，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量及心理健康。

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（收稿日期：2023-02-22） （本文編輯：郝天煜）